Препараты для лечения эректильной дисфункции, известные как ингибиторы ФДЭ5, назначаются для лечения эректильной дисфункции (ЭД). Примерно половина всех мужчин в возрасте от 40 до 70 лет имеют ту или иную степень ЭД.1 Около 70% людей, принимающих ингибиторы ФДЭ5, могут поддерживать эрекцию достаточно долго, чтобы вступить в половой акт.
Несмотря на широкую популярность ингибиторов ФДЭ5, их использование связано с ограничениями и рисками. Хотя все препараты действуют одинаково, существуют различия, которые могут сделать некоторые из них более подходящими для вас, чем другие.
Использует
Ингибиторы PDE5 используются для преодоления эректильной дисфункции, также называемой импотенцией. Они могут помочь мужчинам достичь и поддерживать эрекцию, особенно если основная причина - физиологическая. Они могут даже помочь, если причина является психологической, обеспечивая эффект плацебо.
Все ингибиторы ФДЭ действуют, блокируя фермент, известный как фосфодиэстераза типа 5 (ФДЭ5), в пещеристом теле (губчатая внутренняя часть полового члена, где расположена большая часть кровеносных сосудов). Ингибируя PDE5, молекулы оксида азота лучше связываются с мышцами пещеристого тела, позволяя им расслабляться и увеличивать приток крови к половому члену.
Пять ингибиторов PDE5 одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения ЭД:
- Таблетки Виагры (силденафил), одобрены в 1998 г.
- Таблетки Сиалис (тадалафил), одобрены в 2003 г.
- Таблетки Левитра (варденафил), одобрены в 2003 г.
- Стаксин (варденафил) растворимые таблетки, одобренные в 2010 г.
- Стендра (аванафил) таблетки, одобрено 20126
В дополнение к фирменным версиям существуют дженерики силденафила, тадалафила, таблеток варденафила и растворимых таблеток варденафила. Дженерики обычно доступны по более низким ценам.
Некоторые ингибиторы ФДЭ5 имеют и другие одобренные применения. Силденафил, например, обычно назначают для лечения легочной гипертензии (высокого кровяного давления в легких), и в этом случае он продается под торговой маркой Revatio.2 Тадалафил также используется для этой цели как Adcirca, а также для лечения доброкачественных заболеваний. гиперплазия предстательной железы (аденома простаты, увеличенная простата) 7.
Перед приемом
Ингибиторы ФДЭ5 подходят не всем. Например, он не очень эффективен для людей, которые получили повреждение кровеносных сосудов или нервов полового члена в результате операции на предстательной железе, сердечно-сосудистых заболеваний или диабета. Хотя в этих обстоятельствах ингибиторы ФДЭ5 могут работать в более высоких дозах, другие варианты, такие как внутриуретральные гранулы или инъекционные препараты, могут быть более эффективными.
Как правило, ваш врач определяет причину эректильной дисфункции, прежде чем назначать какое-либо лекарство. Это может лучше оправдать ожидания.
Кроме того, следует провести обследование сердечно-сосудистой системы, поскольку эректильная дисфункция может быть первым признаком проблем с сердцем.
Меры предосторожности и противопоказания
Ингибиторы PDE5 работают за счет увеличения доступности оксида азота в кровотоке. По этой причине ингибиторы PDE5 никогда не следует использовать с какими-либо лекарствами на основе органических нитратов, которые имеют такой же эффект. Такое сочетание может привести к потенциально опасному для жизни падению артериального давления, известному как гипотензивный криз.
К нитратным препаратам относятся:
- Нитроглицерин
- Амилнитрат
- Алкилнитриты («попперы»)
- Мононитрат изосорбида
- Динитрат изосорбида
- Нитропруссид натрия
Людям с тяжелым заболеванием печени или почек также может потребоваться избегать ингибиторов ФДЭ5: 9
- Сиалис, Левитра, Стаксин (растворимая форма Левитры) и Стендра никогда не следует принимать, если у вас тяжелое поражение печени (класс C по классификации Чайлд-Пью).
- Левитра, Стэнксин и Стендра противопоказаны, если вы находитесь на диализе почек.
Виагру можно использовать как в этих группах населения, так и в самой низкой дозе 25 миллиграммов (мг) 2.
Дозировка
Дозировка препаратов для лечения ЭД зависит от выбранного типа. Каждый из препаратов имеет разную силу, а также начало и продолжительность действия. Поскольку они могут вызывать побочные эффекты, обычно используется самая низкая эффективная доза.
Сиалис - единственный ингибитор ФДЭ5, который можно принимать по мере необходимости или в низких суточных дозах для достижения эрекции «по требованию» 3.
Как правило, всегда следует использовать самую низкую эффективную дозу. Если вы не можете достичь или поддерживать эрекцию в предписанной дозе, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, является ли увеличение дозы безопасным и разумным.
Модификации
Для некоторых людей может потребоваться корректировка дозировок некоторых ингибиторов ФДЭ5. В общем, любой ингибитор ФДЭ5 противопоказан альфа-адреноблокаторам (используемым при проблемах с мочеиспусканием с ДГПЖ) в более высоких дозах.
Ваш врач может сделать для вас следующие изменения:
- Виагра: уменьшите дозу до 25 мг, если принимаете альфа-адреноблокаторы, и увеличивайте только по указанию врача.
- Сиалис: ограничьте суточную дозу до 10 мг при легком поражении печени и 5 мг при диализе почек.
- Сиалис (ежедневно): ограничьте дозу до 5 мг в день, если у вас доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
- Левитра и Стаксин: уменьшите до 5 мг для мужчин старше 65 лет и увеличивайте только под руководством врача. Снизьте до 5 мг в день, никогда не превышайте 10 мг в день, если у вас легкое нарушение функции печени.
- Стендра: уменьшите до 50 мг, если принимаете альфа-адреноблокаторы, и увеличивайте только под руководством врача.
Как брать и хранить
Виагру принимают натощак. Другие ингибиторы ФДЭ5 принимают внутрь, с едой или без нее. Пища не влияет на эффективность препарата, начало или продолжительность действия.
Для мужчин, которые не любят таблетки или не могут глотать таблетки, таблетки Staxyn предлагают альтернативу. Таблетки имеют сладкий вкус мяты и быстро растворяются при нанесении на язык.
Ингибиторы PDE5 безопасно хранятся при температуре 77 ° F (25 ° C) или около нее. Кратковременное воздействие температур от 59 F до 86 F (от 15 C до 30 C) не повредит лекарству, но никогда не храните их в перчаточном ящике или под прямыми солнечными лучами. Лучше всего хранить препараты в оригинальной упаковке или блистерной упаковке до использования. Никогда не принимайте препараты с истекшим сроком годности.
Никогда не принимайте больше максимальной рекомендованной дозы и не принимайте два разных ингибитора ФДЭ5, чтобы «усилить» их действие. Это увеличит риск и / или серьезность побочных эффектов.
Побочные эффекты
Все ингибиторы ФДЭ5 обычно хорошо переносятся. Поскольку у них схожие механизмы действия, у них есть много одинаковых побочных эффектов. Большинство побочных эффектов от легкой до управляемой, хотя некоторые требуют прекращения лечения и немедленной медицинской помощи.
Общий
Общие побочные эффекты ингибиторов ФДЭ5 включают: 9
- Головная боль
- Головокружение
- Промывка
- Расстройство желудка
- Заложенность носа
- Мышечные боли
- Тошнота (в основном от Виагры и Левитры)
- Боль в спине (в основном с Сиалисом, Стаксином и Стендрой)
- Синеватые нарушения зрения (в основном при приеме Виагры)
Частота и тяжесть побочных эффектов имеют тенденцию увеличиваться с увеличением дозы. При чрезмерном приеме ингибиторы ФДЭ5 могут вызвать быстрое падение артериального давления и обморок (обморок).
Серьезный
Есть несколько необычных побочных эффектов, которые особенно серьезны и могут потребовать неотложного вмешательства.
Среди них:
- Приапизм (стойкая и болезненная эрекция) является общей проблемой для всех препаратов для лечения ЭД. Если эрекция длится более четырех часов, обратитесь за неотложной помощью.
- Внезапная потеря зрения может быть связана с состоянием, известным как неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия ("глазной инсульт"), состоянием, которое, как известно, встречается у небольшого числа людей, принимающих препараты для лечения ЭД. случай внезапной потери зрения на один или оба глаза.
- Внезапная потеря слуха была отмечена как возможный побочный эффект ингибиторов ФДЭ5.11 Обратитесь за медицинской помощью, если произошло внезапное снижение или потеря слуха на одно или оба уха.
Причина потери слуха у пользователей ингибиторов ФДЭ5 неизвестна, и, по-видимому, наибольший риск представляет виагра.
Предупреждения и взаимодействия
Ингибиторы ФДЭ5 в основном выводятся с калом и, в меньшей степени, с мочой. Из-за их возможного воздействия на печень и почки функцию печени (печени) и почек (почек) можно оценить до начала лечения, особенно если вы подвержены риску заболевания печени или почек.
Из-за риска потери зрения людям с наследственными заболеваниями глаз в семейном анамнезе (такими как дальтонизм, дистрофия роговицы или ретинобластома) и тем, у кого в анамнезе был глазной инсульт, не следует принимать ингибиторы ФДЭ5.
Лекарственное взаимодействие
Помимо противопоказанных органических нитратов, существует обширный список лекарств и веществ, которые могут взаимодействовать с ингибиторами ФДЭ5.
Среди них альфа-адреноблокаторы и гипотензивные препараты следует использовать с особой осторожностью из-за риска тяжелой гипотензии. Если дозы не разделены на 24 часа (или 48 часов для Сиалиса) 3, может возникнуть серьезное гипотензивное событие. Стимуляторы гуанилатциклазы (рецепторы оксида азота) представляют аналогичный риск.
Даже алкоголь может вызвать кратковременное падение артериального давления, если принимать его вместе с ингибитором ФДЭ5. Это особенно верно в отношении Сиалиса (отчасти потому, что препарат остается в организме намного дольше, чем другие препараты для ЭД) 3.
Лекарства, классифицируемые как ингибиторы цитохрома 450 (CYP450), вызывают разные опасения. CYP450 - это фермент, который организм использует для метаболизма многих лекарств. Некоторые ингибиторы CYP450 могут увеличивать концентрацию ингибиторов ФДЭ5 в крови в 11 раз2 (и, как следствие, риск побочных эффектов), в то время как другие снижают концентрации (и, как следствие, эффективность препарата). Многие антибиотики и препараты против ВИЧ являются сильными ингибиторами CYP.
Альфа-адреноблокаторы, вызывающие беспокойство, включают:
- Антиседан (атипамезол)
- Кардура (доксазозин)
- Дибензилин (феноксибензамин)
- Фломакс (тамсулозин)
- Хитрин (теразозин)
- Идазоксан
- Минипресс (празосин)
- Норваск (амлодипин)
- Фентоламин
- Рапафло (силодозин)
- Ремерон (миртазапин)
- Толазолин
- Тразодон
- Уроксатрал (альфузозин)
- Йохимбин
Классы антигипертензивных препаратов, вызывающие озабоченность, включают:
- Тиазидные диуретики
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
- Блокаторы кальция
- Бета-блокаторы
- Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
К вызывающим беспокойство ингибиторам CYP450 относятся:
- Кларитромицин
- Криксиван (индинавир)
- Дифлюкан (флуконазол)
- Дилтиазем
- Исправить (апрепитант)
- Эритромицин
- Грейпфрутовый сок (в основном с Сиалисом)
- Инвираза (саквинавир)
- Лексива (фосампренавир)
- Низорал (кетоконазол)
- Рейатаз (атазанавир)
- Рифампицин (в основном с Сиалисом)
- Ритонавир
- Споранокс (итраконазол)
- Телитромицин
- Верапамил
Слово от Verywell
Нет ни одного ингибитора ФДЭ5, который по своей природе лучше других. Часто врач прописывает Виагру начинающим пользователям, отчасти из-за узнаваемости имени и стоимости. Но простая правда в том, что другие могут работать так же хорошо, если не лучше, и предлагать меньше побочных эффектов. Часто вы не узнаете, пока не попробуете несколько.
Обсуждая с врачом, какой препарат использовать, убедитесь, что он знает о любых проблемах с печенью или почками, которые у вас есть, о том, какие лекарства вы принимаете (как по рецепту, так и без рецепта), и если вам поставили диагноз: глазные или безрецептурные препараты. сердечно-сосудистые заболевания.
Чем больше медицинский работник знает о вашем здоровье, тем выше вероятность, что он подберет лекарство и дозу, которые вам подходят.