Вирусы фибромиалгии и гепатита какая связь

Фибромиалгия может быть связана с несколькими вирусами, включая гепатит B (HBV) и гепатит C (HCV), которые могут привести к циррозу печени. Цирроз - это потенциально серьезное заболевание на поздней стадии, которое может вызвать сильную боль и потенциально смертельные осложнения.

Исследования, проводившиеся более двух десятилетий, изучали возможные связи между фибромиалгией и вирусами гепатита, и это остается активной областью исследований.

Какая связь?

Может показаться странным искать связь между инфекционными агентами и хроническим болевым синдромом. Однако фибромиалгия - это больше, чем просто боль.

Долгое время считалось, что фибромиалгия связана с некоторым нарушением регуляции иммунной системы. Точная природа иммунной дисфункции еще не ясна, но возможно, что фибромиалгия связана со сверхактивной иммунной системой.

Некоторые инфекционные агенты могут вызывать проблемы, задерживаясь в организме и вызывая так называемую тлеющую инфекцию, которая, по сути, тлеет вечно, не доводя до кипения, что держит иммунную систему в постоянной битве.

Другие патогены могут поражать и убегать, вызывая кратковременное заболевание, которое проходит, но оставляет иммунную систему поврежденной и неспособной отключиться.

Другая теория утверждает, что по крайней мере в некоторых случаях фибромиалгии может быть аутоиммунный компонент, при котором иммунная система атакует здоровые ткани вашего тела, как если бы они были опасными патогенами.

Известно, что фибромиалгия связана с многочисленными аутоиммунными заболеваниями, в том числе:

• Ревматоидный артрит

• Волчанка

• Синдром Шегренса

Любой из этих факторов может влиять на то, насколько распространена фибромиалгия при заболевании печени. Однако связь между фибромиалгией и вирусами гепатита может быть больше связана с психологическим воздействием заболевания печени или болью, которую оно вызывает.

Вирусы гепатита B и C

Исследования связи между фибромиалгией, вирусами гепатита и циррозом печени восходят к 1997 году и продолжаются по сей день. Связь между фибромиалгией и ВГС хорошо установлена, и в меньшей степени между ВГВ, хотя несколько исследований теперь показывают эту связь.

Эксперты предложили несколько возможных объяснений этой связи, но пока ни одно из них не доказано. Цирроз - это состояние, включающее воспаление, клеточную дегенерацию и утолщение тканей печени. Вирусы гепатита - частые причины цирроза печени. (Гепатит буквально означает воспаление печени.)

Печень - жизненно важный орган, который выполняет несколько важных функций в организме, в том числе: 3

• Фильтрация крови и удаление токсинов

• Обработка питательных веществ из продуктов питания

• Борьба с инфекциями

Повреждение или воспаление печени может нарушить ее функцию. Людям с заболеваниями печени (или факторами риска) следует соблюдать особую осторожность при приеме лекарств. Это создает особые проблемы для людей, пытающихся справиться с несколькими состояниями.

Руководство по обсуждению с врачом по фибромиалгии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Исследование

Исследование 2019 года, посвященное ревматическим заболеваниям у людей с инфекциями HBV и HCV, показало, что фибромиалгия является наиболее распространенным заболеванием. Оно было у чуть менее 43% участников4.

Это число несколько выше, чем сообщалось в более ранних исследованиях. Один отметил, что у 22% участников5 были оба состояния, в то время как другой обнаружил совпадение на 32 %.6 Исследователи отметили, что все участники имели ревматические жалобы, даже те, у которых была чрезвычайно низкая вирусная нагрузка.

Для людей с высокой вирусной нагрузкой противовирусное лечение часто уменьшало ревматологические симптомы, такие как боль и воспаление, в то время как люди с низкой вирусной нагрузкой получали пользу от лечения, направленного на конкретный диагноз ревматизма.

Исследователи предположили, что фибромиалгия может быть настолько распространенным явлением из-за психологических факторов. Считается, что и стресс, и тревога способствуют развитию фибромиалгии.7 Таким образом, исследователи предположили, что тревога и стресс, вызванные заболеванием печени, могут вызвать фибромиалгию.

Эта гипотеза подтверждается исследованиями 2015 года, которые показали связь между фибромиалгией, ВГС и симптомами настроения.

Однако следует отметить, что многие хронические заболевания связаны с психологическими факторами, включая тревогу, стресс и депрессию, и фибромиалгия встречается не у всех. Это предполагает, по крайней мере частично, общую физиологию, лежащую в основе.

Исследование 2015 года также показало, что симптомы фибромиалгии были в значительной степени связаны с ВГС, а также с неалкогольным стеатогепатитом, но в меньшей степени с алкогольным заболеванием печени.

Обсуждая общие симптомы настроения, эти исследователи также предложили возможную физиологическую причину ассоциативно-центральной сенсибилизации.

Центральная сенсибилизация, которую многие считают ключевой особенностью фибромиалгии, означает, что центральная нервная система чувствительна к болевым сигналам и чрезмерно на них реагирует, что усиливает болевые сигналы, получаемые мозгом. Это называется гипералгезией.

Хроническая боль у некоторых людей может привести к центральной сенсибилизации. Эти исследователи предполагают, что боль в животе, которую испытывают люди с заболеванием печени, может вызвать центральную сенсибилизацию, которая приводит к симптомам фибромиалгии.

Вопросы лечения

Особые проблемы возникают при обезболивании людей с фибромиалгией и заболеваниями печени.

Лечение боли

Большинство обезболивающих обрабатываются печенью, и их длительное употребление может серьезно повредить этот орган. Как опиоидные обезболивающие, такие как викодин (гидрокодон / ацетаминофен) и оксиконтин (оксикодон), так и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как мотрин / адвил (ибупрофен) и алев (напроксен), могут оказывать сильное воздействие на печень.

Три препарата, одобренных для лечения фибромиалгии, не являются традиционными обезболивающими. Они нацелены на патологическую неврологию фибромиалгии.

Тем не менее, цимбалта (дулоксетин) и савелла (милнаципран) обрабатываются печенью, и ни один из них не должен назначаться лицам с уже имеющимся заболеванием печени или тем, кто употребляет значительное количество алкоголя.910 Напротив, Lyrica (прегабалин) в основном перерабатывается. почками.11

Согласно отчету 2018 года, мало исследований проводилось о том, как справиться с болью у людей с заболеваниями печени, и почти ничего не известно о немедикаментозных методах лечения12.

Авторы рекомендовали исследовать многомерный подход, включающий другие виды лечения, в том числе:

• Физиотерапия

• Потеря веса

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов

• Иглоукалывание или точечный массаж

• Инъекции местного анестетика

• Когнитивно-поведенческая терапия

• Гипноз

• Медитация осознанности

• Местные анальгетики, такие как лидокаиновые пластыри или крем с капсаицином

Они также предлагают лечение сопутствующих заболеваний, в том числе:

• Беспокойство

• Депрессия

• Злоупотребление алкоголем или наркотиками

Большинство экспертов по фибромиалгии также рекомендуют многомерный подход, который может включать многие из этих методов лечения. Это хорошая новость для людей, которые пытаются справиться и с тем, и с другим, поскольку большинство методов лечения могут выполнять двойную функцию.

Авторы отчетов также предложили изучить два препарата - ацетаминофен и габапентин.

Ацетаминофен входит в состав Тайленола и многих других рецептурных и внебиржевых продуктов. Он несет риск токсического воздействия на печень, если вы принимаете слишком много, но в низких дозах он легче влияет на печень, чем НПВП и опиоиды. Исследования показывают, что доза 2 грамма в день обычно безопасна для людей с циррозом печени.

Неизвестно, что ацетаминофен оказывает прямое влияние на боль при фибромиалгии. Однако хроническая боль из других источников может усугубить симптомы фибромиалгии, поэтому все, что может снизить уровень боли в печени, также может помочь успокоить симптомы фибромиалгии.

Габапентин - это препарат нейронтина, который химически похож на Lyrica. Его часто назначают не по назначению при фибромиалгии, поэтому он может быть жизнеспособной альтернативой для людей, страдающих как фибромиалгией, так и заболеваниями печени. В отчете упоминается, что Lyrica была связана с редкими сообщениями о повреждении печени, поэтому это не рассматривается как благоприятный12.

Лечение на основе каннабиса становится все более распространенным для лечения всех видов боли. Некоторые из этих методов лечения включают синтетические каннабиноиды, производимые фармацевтическими компаниями, в том числе маринол, дронабинол и цезамет (набилон). Другие могут использовать продукты каннабидиола (CBD) или, если это разрешено, медицинскую марихуану.

Тем не менее, исследователи отмечают, что требуется не только больше работы, чтобы определить, является ли какая-либо форма каннабиса безопасной и эффективной при циррозе, но и может представлять проблему для любого человека с повреждением печени, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами.

Если вы надеетесь на пересадку печени, употребление марихуаны может дисквалифицировать вас. Убедитесь, что вы знаете, каким политикам следовать, если вы включены или можете в конечном итоге оказаться в списке для трансплантации.

Лечение депрессии

Лечение депрессии, которая часто возникает в результате хронического заболевания, может быть особенно трудным для людей с фибромиалгией и циррозом печени. Антидепрессанты, которые часто используются для снятия боли при фибромиалгии, могут вызывать проблемы с печенью. Доказано, что почти каждый класс этих препаратов вызывает повреждение печени.

Трициклические антидепрессанты накапливаются в организме, и это накопление связано с прогрессирующим заболеванием печени. К трицикликам относятся:

• Нортриптилин

• Дезипрамин

• Амитриптилин

• Имипрамин

• Доксепин

Из них нортриптилин и дезипрамин - предпочтительный выбор для людей с заболеванием печени, но они все еще не рекомендуются.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), как правило, чаще используются при заболеваниях печени, но исследователи говорят, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, насколько они безопасны для людей с циррозом.

Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН), класс, который включает как Cymbalta, так и Savella, не считаются подходящими вариантами для этой популяции.

Другие инфекционные агенты

Более 30 лет исследовались многочисленные инфекционные агенты на предмет возможной связи с фибромиалгией. Некоторые направления исследований вымерли, но другие остаются жизнеспособными. Некоторые из наиболее убедительных доказательств предполагают связь между фибромиалгией и: 13

• Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

• Вирус герпеса человека 6 (HHV-6)

• Вирус герпеса человека 7 (HHV-7)

• Цитомегаловирус (ЦМВ)

• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

• Парвовирус B19

• Болезнь Лайма

• Микоплазма

Неизвестно, почему эти патогены могут быть связаны с фибромиалгией. До сих пор эксперты не нашли убедительных доказательств существования эффекта «наезд и бегство» или тлеющих инфекций. Также слишком рано говорить, может ли фибромиалгия быть вызвана конкретными симптомами заболеваний, вызванных этими агентами или общими основными механизмами.

Общие симптомы фибромиалгии

Эти симптомы часто наблюдаются при фибромиалгии:

• Боль во всем теле, которая может двигаться

• Когнитивная дисфункция («фиброзный туман»), которая может включать в себя забывчивость, нарушение обучаемости и забывание общеупотребительных слов.

• Нарушения сна и / или неосвежающий сон

• Усталость

• Недостаток энергии

• Сенсорная перегрузка

• Десятки других симптомов

Слово от Verywell

Если у вас заболевание печени от гепатита B или гепатита C, вам важно знать о рисках развития фибромиалгии. Хорошая идея - ознакомиться с симптомами и сообщить о них своему врачу, если вы их испытываете.

Поскольку невылеченная боль может повысить риск фибромиалгии, обсудите с врачом варианты обезболивания и по возможности рассмотрите возможность немедикаментозного лечения.