Роль болезненных точек в диагностике фибромиалгии

С 1990 года фибромиалгия диагностировалась в первую очередь по наличию болезненных точек, небольших участков тела, расположенных рядом (но не на) сустава, который вызывает боль при нажатии. Хотя нет сомнений в том, что болезненные точки являются характеристикой фибромиалгии, исследования уже давно ставят под сомнение их способность правильно диагностировать заболевание. В ответ на это Американский колледж ревматологии (ACR) пересмотрел свои рекомендации по диагностике в 2010 году и снова в 2016 году, заменив экзамен по чувствительным точкам двумя отдельными тестами, которые характеризуют общий симптоматический опыт1.

Характеристики нежных точек

Точки чувствительности определяются ACR как 18 двусторонних точек на теле, девять с одной стороны и девять с другой, где при нажатии сразу же ощущается боль под кожей. Их не следует путать с триггерными точками, которые при нажатии вызывают боль в другой части тела.

Хотя боль в болезненных точках не ощущается глубоко, она, тем не менее, может быть сильной. Хотя у вас могут быть и другие болевые точки на теле, они характерны для большинства людей с фибромиалгией.

Нежная точка может составлять всего пенни и может изменяться по интенсивности и местоположению. Девять двусторонних чувствительных точек расположены на следующих частях тела: 2

• Нижне-передние мышцы шеи

• Верхняя часть груди прямо под ключицей

• Задняя часть шеи в мышцах у основания черепа

• Трапециевидные мышцы спины плеч

• Надостной мышцы в области лопатки

• Снаружи локтя, где сухожилия прикрепляются к кости

• Верхне-наружный квадрант ягодичной мышцы ягодиц

• За пределами бедра

• Внутреннее колено

Проблема диагностики

Фибромиалгия - это состояние, которое вызывает широко распространенную хроническую боль, в первую очередь, в мышцах, сухожилиях и соединительных тканях. Иногда его называют мышечным ревматизмом или ревматическим синдромом. В отличие от артрита и других ревматических заболеваний опорно-двигательного аппарата он не вызывает повреждения суставов.

Поскольку причина фибромиалгии до сих пор неизвестна, ее бывает очень сложно диагностировать. Более того, уже давно ведутся дискуссии о том, какие критерии могут точно диагностировать болезнь.

Согласно рекомендациям ACR 1990 г., фибромиалгию можно было окончательно диагностировать на основании наличия болезненных точек.2 Чтобы подтвердить болезненную точку, врач либо нажимал на точку пальцем, либо использовал устройство, называемое долориметром, которое может точно измерить количество приложенного давления. Положительный результат - это тот, при котором возникает боль.

Диагноз фибромиалгии будет подтвержден, если вы испытаете боль как минимум в 11 из 18 болезненных точек и у вас будет широко распространенная боль во всех четырех квадрантах тела в течение как минимум трех месяцев.

Ограничения этих рекомендаций вскоре были признаны ревматологами, пациенты которых часто не соответствовали критериям. Поскольку боль при фибромиалгии может меняться по своей величине и локализации, многие врачи начали задаваться вопросом, подходят ли болезненные точки для характеристики обострений заболевания и менее подходят ли они для диагностики самого заболевания.

Изменения диагностических критериев

Из-за недостатков диагностических критериев ACR выпустил новые рекомендации в 2010 году, исключив тендерные точки из процесса2. Вместо них ACR ввел два отдельных инструмента оценки: индекс широко распространенной боли (WPI) и шкалу тяжести симптомов (SS ).

WPI - это опросник, в котором вас спрашивают, испытывали ли вы боль в какой-либо из 19 частей тела за последнюю неделю. Каждому ответу «да» присваивается 1 балл из возможных 19.

SS - это опросник, используемый для ранжирования степени тяжести четырех различных симптомов (усталость, неосвежающий сон, когнитивные симптомы и физические симптомы) по шкале от 0 до 3 с возможным максимальным баллом 12.

Чтобы окончательно диагностировать фибромиалгию, вашему врачу необходимо подтвердить все следующее: 1

• Либо WPI, равный 7 или более, с SS, равным 5 или более, ИЛИ WPI от 3 до 6 с SS, равным 9 или более

• Стойкие симптомы на аналогичном уровне не менее трех месяцев.

• Другого объяснения симптомов нет

Эти новые критерии сместили акцент с конкретной боли в определенный момент времени на общую характеристику болезненного состояния. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Arthritis Care & Research, этот новый критерий смог охватить 88,1% людей с фибромиалгией без необходимости сдавать экзамен на оценку 3.

Это считалось значительным улучшением по сравнению с предыдущими критериями, для которых ранние исследования показали, что нежные точки, когда они используются изолированно, могут поставить правильный диагноз только в 50 процентах случаев.

Дифференциальная диагностика

Возможно, наиболее важной частью диагностики фибромиалгии является исключение всех других причин хронической широко распространенной боли. Пока все другие объяснения не изучены и не исключены, положительный WPI и SS могут дать только предположительный диагноз.

Это лишь некоторые из болезней, которые ревматолог может изучить в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни и сопутствующих заболеваний: 2

• Анкилозирующий спондилоартрит

• Гепатит С

• Гипотиреоз

• Волчанка

• Рассеянный склероз

• Миастения

• Ревматическая полимиалгия

• Ревматоидный артрит

• Склеродермия

• Синдром Шегрена

Слово от Verywell

Хотя диагноз фибромиалгии больше не зависит от осмотра болезненных точек, этот тест по-прежнему можно использовать для подтверждения диагноза и медикаментозной терапии.

В то же время понимание концепции нежных точек может помочь вам найти объяснение боли, которая, по мнению других, «все в вашей голове». Он может предоставить контекст, в котором вам нужно точно описать вашу боль и другие симптомы терапевту или, что еще лучше, ревматологу.