Почему фибромиалгия и ревматоидный артрит часто возникают вместе

Ревматоидный артрит (РА) и фибромиалгия (ФМС) - это состояния хронической боли, которые часто возникают одновременно. РА - это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система атакует ваши суставы. FMS в первую очередь рассматривается как неврологическое состояние, при котором сигналы боли усиливаются, хотя исследования показывают, что в некоторых случаях может быть задействован аутоиммунитет1.

Эти состояния имеют много схожих симптомов и, как считается, имеют некоторые общие основания. Боль и усталость являются основными симптомами как РА, так и ФМС, из-за чего врачам бывает сложно их различить. Когда у вас есть и то, и другое, диагностика становится еще сложнее.

Однако важно следовать этому процессу, поскольку лечение РА отличается от лечения фибромиалгии.

Как они связаны

Исследователи не знают точную причину (ы) того или другого состояния или почему фибромиалгия и ревматоидный артрит так часто наблюдаются вместе у пациентов, но появились некоторые теории.

Стало ясно одно: эти заболевания имеют существенное совпадение факторов риска и причинных факторов.

Возраст и пол

Большинство случаев РА диагностируется у людей в возрасте от 40 до 60 лет. FMS искажается в более молодом возрасте, чаще всего развиваясь в возрасте от 20 до 50 лет.

У женщин эти состояния развиваются чаще, чем у мужчин, что составляет около 75% диагнозов РА и от 75% до 90% диагнозов ФМС.

Считается, что половые гормоны, особенно эстроген, и гормональные явления, такие как беременность и менопауза, играют роль в развитии обоих состояний.

Распространенность

По оценкам, 10 миллионов взрослых американцев страдают фибромиалгией 1, а 1,5 миллиона - РА.2 Оба состояния могут поразить любого в любом возрасте3 и имеют детские формы (ювенильный идиопатический артрит и ювенильная фибромиалгия) 4.

Генетика

Оба состояния имеют тенденцию «группироваться» в семьях, что свидетельствует о генетической предрасположенности.

Некоторые специфические гены были идентифицированы как потенциальные причинные факторы; в частности, гены части иммунной системы, называемой комплексом человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), могут играть роль как в RA, так и в FMS. Однако конкретные гены HLA могут не совпадать в обоих случаях.

Инфекционные агенты

Предполагается, что воздействие определенных вирусов и бактерий изменяет иммунную систему некоторых людей и вызывает аутоиммунитет (как при РА) или другие типы иммунной дисфункции (например, наблюдаемые при ФМС). Оба состояния предварительно связаны с несколькими различными инфекционными агентами.

Исследования 2018 года показали, что вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), вызывающий мононуклеоз (моно), связан с РА и множеством других аутоиммунных заболеваний5. Исследования FMS также предполагают возможную связь с ВЭБ6.

образ жизни

Два основных фактора образа жизни были связаны с повышенным риском как фибромиалгии7, так и РА: 8

Курить сигареты

Более высокая масса тела

В обоих случаях они также связаны с более серьезными симптомами.

Что на первом месте?

Хотя список причин и факторов риска, кажется, рисует картину двух заболеваний с общей отправной точкой, если бы это была вся картина, вы могли бы предположить, что у людей с ФМС будет РА развиваться примерно с той же скоростью, что и у людей с РА. . Это не тот случай.

Исследования показывают, что у людей с РА выше вероятность развития ФМС, но у людей с ФМС вероятность развития РА не выше, чем у кого-либо.

Фактически, похоже, что у людей с широким спектром состояний с хронической болью часто развивается ФМС, включая не только РА, но и остеоартрит, системную красную волчанку и анкилозирующий спондилит. способ, которым нервная система воспринимает и обрабатывает боль, и что этот процесс может вызвать FMS.

Эта идея подтверждается исследованием, опубликованным в Arthritis Care & Research, которое демонстрирует, как у людей с РА может развиваться высокий уровень болевой сенсибилизации13 (преувеличенная физическая реакция на боль), известной особенности FMS14.

Однако не у всех с хронической болью разовьется ФМС. Поэтому, вероятно, играют роль общие причины и факторы риска.

Симптомы

Хотя симптомы РА и симптомы ФМС могут быть очень похожими, у каждого есть дополнительные симптомы, которых нет у другого.

Например, «фибромиалгия не связана с отеком суставов, который обычно возникает при ревматоидном артрите, хотя пациенты с фибромиалгией часто жалуются, что их суставы« кажутся »опухшими», - говорит Скотт Дж. Зашин, доктор медицины, клинический доцент Юго-западного медицинского университета Техаса. Школа, отделение ревматологии, в Далласе, штат Техас.

Когнитивная дисфункция, включая проблемы с кратковременной памятью, многозадачностью, общением и пространственным восприятием, настолько характерна для FMS, что получила прозвище «фиброзный туман» 11. Но это не симптом РА.

Однако даже когда симптом связан с обоими состояниями, они могут иметь заметные различия.

Учтите различия в боли:

РА может поражать любой сустав и даже ваши органы, но чаще всего поражаются мелкие суставы рук и ног.

Боль FMS может поразить где угодно, но она широко распространена по определению и чаще встречается в позвоночнике, чем в конечностях.

«Жалобы на широко распространенную боль в теле, связанную с типичными чувствительными точками при фибромиалгии, также будут соответствовать фибромиалгии, а не ревматоидному артриту», - говорит он.

Усталость - еще один пример того, как общие симптомы РА и фибромиалгии могут различаться:

Отдых и сон могут уменьшить утомляемость, связанную с РА.

С другой стороны, при фибромиалгии усталость часто сохраняется, несмотря на отдых и сон.

Эффекты компаундирования

Боль при РА может спровоцировать вспышки ФМС и усложнить контроль над симптомами. Точно так же FMS усиливает боль при РАа, называемом гипералгезией.

Исследование 2017 года показывает, что FMS оказывает большое влияние на качество жизни людей с РА.16 Этот вывод подтверждается другим исследованием, опубликованным в том же году, в котором установлено, что FMS оказывает большее влияние на общее благополучие людей с РА. чем любой другой фактор, на который обращалось внимание в исследовании17.

Если вам поставили диагноз только одно из этих состояний, не забудьте упомянуть о возможности другого, если:

У вас есть симптомы, уникальные для другого состояния

Вы испытываете изменения в характере своих симптомов

Вы видите усиление симптомов, характерных для этих состояний.

Воздействие и прогресс

Эти два состояния имеют разительные различия, когда дело доходит до того, что происходит в вашем теле и как они прогрессируют.

Боль при ФМС неврологическая. Он ощущается в мышцах и соединительных тканях, но исходит от нервной системы. Между тем, боль при РА возникает из-за воспаления суставов и повреждений, вызванных атакой иммунной системы на слизистую оболочку сустава (синовиальную оболочку).

Возможно, наиболее заметным отличием является то, что RA вызывает повреждение и деформацию ваших суставов.18 FMS не связана с каким-либо повреждением, деформацией или ухудшением суставов.

Аутоиммунное заболевание

Аутоиммунное заболевание

Боль: воспаление и повреждение суставов

Боль: воспаление и повреждение суставов

Большинство случаев прогрессируют

Большинство случаев прогрессируют

Возможны обострения / ремиссии

Возможны обострения / ремиссии

Общие уродства

Общие уродства

Физическая активность переносится

Физическая активность переносится

Обычно не аутоиммунный

Обычно не аутоиммунный

Боль: мягкие ткани, нервная система

Боль: мягкие ткани, нервная система

Около 1/3 случаев прогрессируют

Около 1/3 случаев прогрессируют

Обычно бывают обострения / ремиссии

Обычно есть обострения / ремиссии

Без деформаций

Без деформаций

Непереносимая физическая нагрузка

Непереносимая физическая нагрузка

Курс болезни

Течение РА непредсказуемо, но в большинстве случаев прогрессирует. Спустя много лет (или без лечения) у некоторых людей с РА развиваются болезненные и изнурительные деформации рук и ног. Более крупные суставы, такие как бедра и колени, могут серьезно пострадать, что затруднит или сделает невозможным ходьбу.

Люди часто думают, что кто-то с РА всегда окажется в инвалидной коляске, но это миф. При правильном лечении такое случается гораздо реже, чем можно было бы ожидать. [20] Даже в этом случае РА может вызвать структурные повреждения, которые накладывают ограничения на движение и подвижность. Утомляемость обычно выше, чем у населения в целом.

ФМС тоже непредсказуема. Исследования показывают, что почти половина людей с этим заболеванием добьются значительного улучшения в течение трехлетнего периода, а примерно у двух третей улучшится состояние в течение 10-летнего периода. Пока исследователи не знают, какие факторы влияют на течение

ФМС ослабляет по-разному, чем РА. В то время как человек с РА может хромать из-за боли в суставах после долгой прогулки, человек с ФМС с большей вероятностью будет непропорционально истощен, испытывать боль во всем теле и усилить другие симптомы. Им также потребуется значительное количество времени и отдыха, чтобы выздороветь.

Вспышки и ремиссии

В некоторых случаях РА наблюдаются длительные ремиссии, при которых симптомы исчезают на несколько лет. У других бывают периодические обострения (когда симптомы более тяжелые) и ремиссии (периоды более легких симптомов). Однако у большинства из них есть хроническая прогрессирующая форма РА.

FMS обычно сопровождается обострениями и ремиссиями, но в небольшом меньшинстве случаев наблюдается более или менее постоянный уровень симптомов.21 Долгосрочные ремиссии редки, но возможны18.

Получение диагноза

Когда вы пойдете к врачу с болью, которая может быть вызвана ревматоидным артритом, фибромиалгией или чем-то подобным, ваш врач, скорее всего, начнет с того, что выслушает ваши симптомы, спросит о вашем медицинском и семейном анамнезе и проведет физический осмотр.

Ни один анализ крови не может диагностировать ни одно из состояний, поэтому врачи смотрят на результаты нескольких тестов, чтобы получить полную картину того, что происходит. Скорее всего, они закажут несколько тестов для поиска маркеров воспаления в крови, таких как:

Общий анализ крови (CBC)

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации)

С-реактивный белок (CRP)

Однако знайте, что даже при тестировании постановка диагноза может занять некоторое время.

Высокие воспалительные маркеры

FMS не вызывает сильного воспаления. РА делает, поэтому высокий уровень воспалительных маркеров в крови является хорошим признаком того, что у вас есть воспалительный процесс и, возможно, аутоиммунный.

Оттуда ваш врач может назначить анализы крови на конкретные аутоантитела в зависимости от того, какие состояния, по его мнению, являются вероятными. Антитела к РА включают:

Пептид антициклического цитруллинирования (анти-ЦЦП): это аутоантитело обнаруживается почти исключительно у людей с РА и присутствует в 60-80% случаев.

Ревматоидный фактор (РФ): это антитело указывает на РА и обнаруживается примерно у 70-80% людей, у которых он есть.

Ваш врач может также назначить несколько других анализов крови, визуализационные тесты, такие как рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы подтвердить диагноз и получить представление о том, как болезнь может прогрессировать.

Низкие воспалительные маркеры

Если воспалительные маркеры просто немного повышены или находятся в пределах нормы, это может помочь указать на диагноз FMS, который является диагнозом исключения. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или визуализацию, чтобы исключить ситуацию.

РА обычно исключают, потому что врачи могут диагностировать его с большей уверенностью. Другие возможные тесты могут быть заказаны для других форм артрита, волчанки или рассеянного склероза.

После того, как другие возможные причины ваших симптомов будут устранены, ваш врач может подтвердить диагноз FMS двумя способами: путем проведения обследования болезненных точек или на основании результатов специально разработанной оценки.

Слово от Verywell

И RA, и FMS могут быть ограничивающими. Найдя и соблюдая режим лечения / управления, вы сможете сохранить свою функциональность и независимость.

Поскольку оба состояния могут привести к депрессии и изоляции, для вас важно иметь систему поддержки. Поддерживайте открытое общение со своим врачом и людьми, с которыми вы близки, и обращайтесь за помощью на раннем этапе, если вы думаете, что впадаете в депрессию. Группы поддержки, как в Интернете, так и в вашем сообществе, также могут оказать вам большую помощь.

Бесплатные объявления с ежедневным доходом