Почему ваш врач не диагностирует фибромиалгию

Диагностировать фибромиалгию (ФМ) сложно, и нередко кто-то спрашивает своего врача, может ли у них это заболевание, только для того, чтобы отмахнуться от предложения. Что происходит?

Фибромиалгия - это распространенное хроническое болевое состояние, которое включает усталость, когнитивную дисфункцию, нарушения сна и многие другие возможные симптомы. Когда вы обсуждаете с врачом возможный FM-диагноз, вы можете ожидать, что немедленное тестирование подтвердит или опровергнет его наличие. Но с фибромиалгией все не так просто.

Причины отсрочки тестирования

У вашего врача могут быть веские причины отложить тестирование вас на FM. С другой стороны, некоторые врачи не верят в фибромиалгию, поэтому они могут отказаться рассматривать ее.1 Однако это стало меньшей проблемой, поскольку накопились исследования, показывающие, что ФМ - вполне реальное заболевание.

Если предположить, что ваш врач входит в число тех, кто теперь принимает реальность FM, у них все же могут быть причины не начинать процесс тестирования сразу. Во-первых, ваши симптомы, возможно, еще не продлились достаточно долго. Согласно диагностическим критериям фибромиалгии, симптомы должны присутствовать и сохраняться не менее трех месяцев.

Другая причина заключается в том, что многим врачам не нравится диагностический процесс.2 Вы можете попросить направление к более опытному специалисту. Диагноз фибромиалгии требует большого количества анализов с последующим заполнением нескольких анкет. Это тестирование не для самого FM, а для исключения других возможностей. Это потому, что фибромиалгия - это диагноз исключения.

Кто диагностирует фибромиалгию?

Лучшие врачи для диагностики (и лечения) фибромиалгии - ревматологи, за ними следуют неврологи, хотя некоторым врачам первичной помощи это тоже нравится. Чтобы найти хорошего врача FM, может потребоваться время.

Диагноз исключения

До сих пор врачи не разработали никаких объективных лабораторных тестов или методов визуализации, которые могли бы надежно диагностировать фибромиалгию, и до тех пор, пока они не сделают этого, это останется диагнозом исключения. Это означает, что другие состояния, которые могут вызывать те же симптомы, которые вы испытываете, должны быть проверены и устранены, прежде чем ваш врач поставит диагноз FM.

Это может занять много времени и тестирования, тем более что некоторые заболевания с похожими проявлениями бывает сложно диагностировать самостоятельно. В некоторых случаях может потребоваться несколько раундов тестирования, чтобы исключить их с уверенностью.

В зависимости от ваших симптомов, истории болезни и результатов медицинского осмотра ваш врач может захотеть проверить вас на наличие некоторых из следующих состояний:

• Болезнь Эддисона

• Синдром Гийена-Барра

• Гиперпаратиреоз

• Гипотиреоз

• Волчанка

• Болезнь Лайма

• Рассеянный склероз (МС)

• Миастения гравис (MG)

• Остеоартроз (широко распространенный)

• Ревматическая полимиалгия

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

• Ревматоидный артрит

• Синдром Шварца-Джампеля

• Склеродермия

Усложняя процесс, FM часто бывает вторичным по отношению к другим болевым состояниям или аутоиммунным заболеваниям, поэтому диагноз одного из этих состояний не всегда исключает FM. Вот когда действительно важен специалист, потому что у него, скорее всего, будет опыт, чтобы понять, что все происходит.

FM также может включать в себя частично совпадающие состояния, включая синдром раздраженного кишечника, мигрень и апноэ во сне. Если у вас наблюдаются симптомы этих или других недиагностированных частично совпадающих болезней, это может изменить или расширить список состояний, на которые вы прошли тестирование.

Тесты для исключения других состояний

Поскольку вашему врачу может потребоваться исключить дюжину или более состояний, тестирование может быть обширным и часто включает анализы крови и визуализацию. К счастью, некоторые анализы крови могут помочь исключить множество заболеваний.

Фибромиалгия обычно сопровождается воспалением слабой степени или его отсутствием вообще, тогда как многие заболевания со схожими симптомами характеризуются высоким уровнем воспалительного процесса. Тесты на маркеры воспаления часто выполняются в первую очередь, когда вы приходите с широко распространенной болью и другими возможными симптомами FM. Они включают:

• C-реактивный белок (CRP): печень производит CRP в ответ на воспаление, поэтому высокие уровни типичны для людей с воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или волчанка.

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость оседания): измеряет, насколько быстро эритроциты оседают на дне пробирки, что может указывать на высокий уровень воспаления. СОЭ - распространенный тест на остеоартрит, васкулит или воспалительное заболевание кишечника.

• Вязкость плазмы: воспаление приводит к сгущению плазмы, которая является жидкой частью вашей крови. Этот тест определяет воспаление, измеряя толщину плазмы.

У вас также могут быть анализы крови на:

• Аутоантитела (индикаторы аутоиммунного заболевания)

• Уровни тироидных и паращитовидных гормонов

• Функция надпочечников

Визуализирующие исследования, которые могут быть выполнены, включают:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• Компьютерная томография (КТ)

• Рентгеновский

• УЗИ

Другие виды тестов могут включать:

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

• Функциональные тесты нервов (электромиография и исследования нервной проводимости)

• Исследование сна

• Биопсия кожи или мышц

Скорее всего, вам понадобится только часть из них, и тестирование, вероятно, будет проводиться в несколько раундов. Врачи обычно начинают с тестов, которые имеют большое значение, и основывают дальнейшее тестирование на этих результатах.

Например, если ваш первый раунд тестов показывает, что у вас нет повышенных воспалительных маркеров, вероятно, нет необходимости тестировать на антитела, указывающие на аутоиммунные заболевания с высоким уровнем воспаления.

Когда звонить доктору

Каждый раз, когда у вас появляется необъяснимая боль, сильная усталость или когнитивные изменения, вам следует обратиться к врачу. Расскажите своему врачу обо всех симптомах, которые у вас были, даже если они не связаны.

Критерии симптома

После того, как исключительное тестирование завершено и симптомы сохраняются в течение как минимум трех месяцев, пора приступить к изучению диагностических критериев FM.

Во-первых, у вас должна быть генерализованная боль в четырех из пяти областей. Эти области - четыре квадранта вашего тела плюс «осевая» область, которая проходит вдоль позвоночника. Этот критерий специально исключает челюсть, грудь и живот.

Затем пришло время для двух диагностических вопросников FM - индекса широко распространенной боли (WPI) и шкалы тяжести симптомов (SSS).

Индекс распространенной боли

По определению, боль при фибромиалгии широко распространена. WPI включает 19 мест на теле и спрашивает, не болели ли вы там на прошлой неделе. Вы получаете балл за каждое «да», при этом левая и правая стороны большинства областей считаются отдельно. Области:

• Челюсть (с обеих сторон)

• Шея

• Плечевой пояс (с обеих сторон)

• Плечо (с обеих сторон)

• Нижняя рука (с обеих сторон)

• Верхняя часть спины

• Поясница

• Грудь

• Брюшная полость

• Бедро / ягодица / верхняя часть бедра (с обеих сторон)

• Верхняя нога (обе стороны)

• Голень (с обеих сторон)

Ваш врач может также попросить вас охарактеризовать вашу боль. Например, тупой, острый, электрический, колющий и т. Д.?

Шкала тяжести симптомов

SSS состоит из частей A и B. В части A измеряются три основных симптома FM, а в части B рассматриваются другие соматические (физические) симптомы, которые могут быть у вас. Симптомы Части А почти универсальны среди людей с ФМ:

• Усталость: Усталость, вызванная FM, часто описывается как стойкое психическое и / или физическое истощение5. Хотя степень тяжести различается, она может стать серьезной и изнурительной и не проходит во время сна.

• Просыпается без бодрствования: люди с FM редко, если вообще когда-либо, просыпаются отдохнувшими и отдохнувшими. Вместо этого им может казаться, что они спали очень мало или совсем не спали.

• Когнитивные симптомы: когнитивные симптомы FM, также называемые «фиброзным туманом», могут включать краткосрочные проблемы с памятью, направленную дезориентацию, умственные «задержки», неспособность выполнять несколько задач одновременно и трудности с простой математикой или запоминанием общеупотребительных слов (особенно существительных) 6.

Для каждого из них вас попросят оценить симптомы за последнюю неделю по шкале от нуля до трех.

Что касается Части B, вас спросят, были ли вы за последние шесть месяцев:

• Боль или спазмы внизу живота

• Депрессия

• Головная боль

Вам будет начислено одно очко за каждое «да».

Подведение итогов

Когда вы закончите этот процесс, у вас будет две оценки: WPI от нуля до 19 и SSS от нуля до 12. Диагностика FM может быть выполнена с помощью двух различных комбинаций оценок:

• WPI = не менее 7 и SSS = не менее 5

• WPI = от 4 до 6 и SSS = не менее 9

Как поговорить с врачом

Симптомы FM часто меняют жизнь, и пройти этот долгий диагностический процесс, прежде чем получить какие-либо твердые ответы, может быть очень сложно. И как только вы получите диагноз, вам нужно будет начать принимать решения о лечении.

У вас обязательно возникнет много вопросов, и вы даже можете не знать, с чего начать. Это руководство поможет вам подготовиться к приему к врачу, чтобы вы могли максимально использовать свое ограниченное время.

Руководство по обсуждению с врачом по фибромиалгии

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Часто задаваемые вопросы

Могу ли я больше страдать от фибромиалгии, если у меня есть определенные характеристики?

Возможно, да. Фибромиалгия чаще всего диагностируется у женщин среднего возраста, хотя она может быть у любого человека. Семейный анамнез фибромиалгии также может означать, что у вас она выше.

Как лечится фибромиалгия?

Существует множество различных вариантов лечения симптомов фибромиалгии, включая такие лекарства, как анальгетики, антидепрессанты и противосудорожные препараты; трудотерапия; и изменения образа жизни, такие как диета и потеря веса.

Слово от Verywell

Этот диагностический процесс может показаться странным, но исследования показывают, что он действительно помогает точно диагностировать фибромиалгию. Правильный диагноз является ключом к правильному лечению, и каким бы изнурительным ни был этот процесс, он того стоит, если он означает понимание того, что происходит в вашем теле, и, особенно, движение по пути к лучшему самочувствию и возвращению к нему. твоя жизнь.