Атопический дерматит (экзема) и пищевая аллергия могут быть связаны у некоторых пациентов. Хотя экзема у некоторых пациентов может усугубляться пищевой аллергией, есть свидетельства того, что экзема может быть в первую очередь причиной развития этих аллергий.
Распространенность
Экзема и пищевая аллергия распространены в развитых странах. Исследования показывают, что экзема поражает примерно 20% детей и до 5% взрослых.1 Для сравнения, около 7% детей и 6% взрослых сообщают о симптомах как минимум одной пищевой аллергии2.
Хотя связь между аллергическими и атопическими заболеваниями давно признана, в обзоре 2017 года, опубликованном в The Lancet, сообщается, что до 81% людей с экземой также страдают той или иной формой пищевой аллергии. По словам исследователей, экзема, по-видимому, предшествовала развитию аллергии, что позволяет предположить, что первая каким-то образом спровоцировала вторую.
Это закономерность, выявленная в других исследованиях, которые сегодня ученые называют «атопическим маршем». Это описывает модель развития, при которой обычно первой появляется экзема, за которой следуют пищевая аллергия, сезонная аллергия и астма.
Пищевая аллергия сегодня признана коморбидным заболеванием (заболеванием, связанным со здоровьем) экземы наряду с аллергическим ринитом (сенной лихорадкой) и астмой.
Симптомы
Пищевая аллергия с большей вероятностью может вызвать обострения экземы у младенцев с тяжелой формой экземы.4 Симптомы могут развиться вскоре после употребления неприемлемой пищи или в течение нескольких дней и могут включать:
- Зуд, который усиливается ночью
- Повышенная сухость, покраснение и отек
- Образование крошечных бугорков, которые могут сочиться и покрываться коркой.
Эта фотография содержит контент, который некоторым может показаться графическим или вызывающим беспокойство.
DermNet / CC BY-NC-ND
Симптомы экземы могут усиливаться и уменьшаться, часто без видимой причины. То, что обострение возникает после еды, не означает, что причиной была еда. Не каждому младенцу с тяжелой экземой требуется обследование на пищевую аллергию. Тщательный сбор анамнеза и физический осмотр помогут аллергологу определить, необходимы ли какие-либо анализы и если да, то какого типа.
Причины
Почему экзема предшествует пищевой аллергии, до сих пор остается загадкой. Частично объяснение может заключаться в том, как каждый из них развивается.
Аллергия по определению - это аномальный иммунный ответ на безвредный в остальном аллерген (например, на пищу или пыльцу). Напротив, экзема является одним из нескольких атопических расстройств, при которых реакция гиперчувствительности возникает в результате воздействия аллергена на другую часть тела.
Было высказано предположение, что экзема «создает в организме ландшафт» аллергию, частично за счет уменьшения барьерной функции кожи. Поскольку структура клеток кожи разрушается, это не только вызывает потерю влаги, но и позволяет аллергенам и раздражителям проникать в уязвимые ткани. Это, в свою очередь, вызывает иммунный ответ в виде воспаления.
Считается, что это повышает чувствительность иммунной системы к различным аллергенам, с которыми она сталкивается на коже, вызывая повышенную реакцию, когда эти аллергены позже съедаются или вдыхаются.
Это может объяснить, почему у кухонных рабочих, больных экземой, пищевая аллергия выше, чем у людей с экземой, работающих по разным специальностям.5 Повышенное воздействие пищевых аллергенов, по-видимому, увеличивает риск, предполагая, что окружающая среда играет столь же важную роль в развитии болезни. аллергия как физиология.
С другой стороны, у некоторых пациентов пищевая аллергия может вызвать экзему, вызывая зуд и отек. Царапины только усугубляют ситуацию.
Цикл зуда и царапины
Вспышки экземы часто возникают из-за «цикла зуд-царапина». Это когда зуд приводит к расчесыванию, которое вызывает выделение воспалительных соединений, которые провоцируют обострение. Симптомы экземы, в свою очередь, вызывают еще больший зуд, продлевая цикл.
Риск у детей
Пищевая аллергия также чаще встречается у людей, у которых экзема развивается в раннем возрасте, по сравнению с теми, у кого болезнь развивается позже. Более того, те, у кого экзема развивается в младенчестве или в раннем детстве, с большей вероятностью будут испытывать серьезные симптомы пищевой аллергии.
В исследовании 2019 года, опубликованном в Science Translational Medicine, сообщается, что у детей с экземой и пищевой аллергией наблюдаются значительные различия в состоянии кожи на молекулярном уровне по сравнению с детьми, страдающими только экземой. Мало того, что их кожа была более склонна к потере влаги, они подвергались гораздо большему риску кожных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus.
Это говорит о том, что экзема, связанная с пищевой аллергией, на самом деле может быть совершенно уникальным подтипом атопического дерматита.
Общие пищевые триггеры
Хотя пищевая аллергия не вызывает экзему, она может вызвать ухудшение существующих симптомов экземы. Процесс, вызывающий обострение, может варьироваться в зависимости от типа съеденной пищи, а также от иммунологической реакции человека.
IgE-опосредованная пищевая аллергия
Истинная пищевая аллергия вызывается реакцией иммунной системы, опосредованной иммуноглобулином E (IgE). Пищевые аллергены вызывают перекрестное связывание IgE и активацию тучных клеток и базофилов, которые выделяют гистамины и вызывают симптомы аллергии.
Продукты, которые с наибольшей вероятностью вызывают реакцию IgE у людей с экземой, также входят в число наиболее распространенных пищевых аллергенов в Соединенных Штатах, а именно: 7
- Яйца (аллергия на которые в шесть раз чаще встречается у младенцев с экземой) 8
- Молоко (не путать с непереносимостью лактозы)
- Соя (не путать с соевым белковым энтероколитом)
- Пшеница (не путать с непереносимостью глютена)
- Арахис (аллергия на который в 11 раз чаще встречается у младенцев с экземой) 8
Пищевая аллергия, связанная с IgE, может быть трудной для диагностики и предотвращения, так как многие из продуктов, вызывающих нарушение, используются в качестве ингредиентов в других пищевых и непищевых продуктах.
Пищевая аллергия, не опосредованная IgE
Пищевая аллергия, не опосредованная IgE, - это аллергия, в которой не участвует IgE. Это реакции гиперчувствительности, которые в основном возникают в кишечнике после употребления определенных продуктов. К ним относятся целиакия, энтероколит, вызванный пищевыми белками, и аллергический проктоколит (в основном наблюдаемый у младенцев) 9.
Пищевая аллергия, не относящаяся к IgE, может проявляться как желудочно-кишечными симптомами, такими как рвота, диарея, газы и боли в животе, так и обострением симптомов экземы. Пищевая аллергия, не относящаяся к IgE, отличается от пищевой аллергии на IgE тем, что симптомы, как правило, откладываются до тех пор, пока пища не перейдет в кишечник, что затрудняет их диагностику.
Наиболее распространенные не-IgE-опосредованные пищевые аллергены, связанные с экземой, включают: 10
- Молоко
- Яйца
- Пшеница
- Соя
Хорошая новость заключается в том, что большинство детей с аллергией, не опосредованной IgE, перерастут их к тому времени, когда достигнут совершеннолетия.
Пищевая чувствительность
Многие люди с экземой сообщают о реакциях на пищу, даже если на самом деле нет аллергии. Их можно точно назвать пищевой чувствительностью или непереносимостью.
При пищевой чувствительности иммунный ответ отсутствует, но желудочно-кишечные симптомы, вызываемые ими, могут вызывать у некоторых людей экзему. Воспаление кишечника считается основным возбудителем.
Непереносимость глютена, не связанная с глютеном, является распространенной пищевой чувствительностью. Это не аллергия и не вызывает иммунную реакцию.
Другие примеры пищевой чувствительности включают непереносимость лактозы и непереносимость ферментируемых углеводов, называемых FODMAPS. Вот некоторые из других продуктов, связанных с пищевой чувствительностью и экземой: 7
- Сахар
- Цитрусовые
- Помидоры
- Яблоки
- киви
- Лесные орехи
- Специи
- Ваниль
- Кофеин
Диагностика
Текущие рекомендации предполагают, что ограниченное тестирование пищевой аллергии следует рассматривать, если ребенок в возрасте до пяти лет страдает стойким атопическим дерматитом, несмотря на местную терапию и другие формы лечения, имеет достоверную историю немедленной аллергической реакции после приема пищи или того и другого.
Некоторые врачи не хотят сдавать анализы из-за большого количества ложноположительных результатов. Ложноположительный результат вполне может мотивировать к изменениям в диете, в которых нет необходимости.
Тем не менее, бывают случаи, когда тестирование уместно. Тест на пищевую аллергию обычно рекомендуется в следующих случаях:
- Экзема от умеренной до тяжелой не проходит при лечении
- Симптомы экземы ухудшаются, несмотря на лечение
- Подозревается пищевая аллергия
Американская академия дерматологии рекомендует пройти тестирование на пищевую аллергию всем детям младше 5 лет, у которых экзема не поддается лечению.
Также может быть полезно вести дневник питания, так как он может помочь определить возможность триггеров пищи.
Лаборатории и процедуры
Врач или аллерголог может определить, необходимы ли тесты на пищевую аллергию и какие формы тестирования подходят. Среди вариантов:
- Кожный укол включает введение пищевых аллергенов под кожу, чтобы увидеть, отреагируете ли вы на какой-либо из них.
- Анализы крови на аллергию измеряют уровень IgE, нацеленного на этот аллерген, в крови.
- Проблемы с пищевыми продуктами связаны с потреблением подозрительных продуктов в контролируемых условиях, чтобы увидеть, возникнет ли реакция.
- Элиминационные диеты предполагают исключение подозрительных продуктов из рациона примерно на две недели. Если симптомы улучшатся, продукты будут постепенно добавляться в рацион, чтобы определить, какие из них вызывают симптомы.
У всех этих тестов есть свои ограничения. Положительный результат по своей сути не означает, что пища является причиной обострения экземы. Для интерпретации результатов необходим клинический опыт, и даже в этом случае может существовать высокий уровень неопределенности.
Уход
Лечение экземы и пищевой аллергии многогранно и включает не только отказ от определенных продуктов, но и лечение симптомов экземы или аллергии, когда они возникают. В конце концов, ни экзема, ни пищевая аллергия не излечимы, но их можно вылечить. Во многих случаях оба состояния улучшаются с возрастом.
Исключение продуктов из рациона следует проводить под наблюдением врача или диетолога. Отказ от определенных продуктов или групп продуктов (например, молочных продуктов или пшеницы) может иметь серьезные последствия, лишая вас питательных веществ и клетчатки, необходимых для сохранения здоровья.
Уколы от аллергии, используемые для лечения сезонной аллергии или сенной лихорадки, не эффективны при пищевой аллергии.
Пробиотики
Хотя известных продуктов или пищевых добавок для лечения экземы нет, некоторые исследования показывают, что пробиотики, пребиотики и синбиотики (комбинация пробиотиков и пребиотиков) могут помочь. Они работают, поддерживая бактериальную флору в кишечнике и могут помочь уменьшить основное воспаление, которое вызывает симптомы экземы. Продукты, богатые пробиотиками, включают йогурт, мисо и кефир.
Согласно обзору исследований, опубликованному в JAMA Pediatrics, использование синбиотиков в течение как минимум восьми недель улучшало симптомы экземы у детей в возрасте от 1 года и старше. Эффект не наблюдался у детей младшего возраста.13
Синбиотики, содержащие несколько бактериальных штаммов, оказались гораздо более эффективными, чем пробиотики из одного штамма в облегчении симптомов.
Витамин Д
Предполагается, что пребывание на солнце может облегчить симптомы экземы за счет увеличения выработки витамина D в коже.14 Хотя неясно, может ли повышенное потребление продуктов, богатых витамином D (например, молочных продуктов, апельсинов и яичных желтков), сделать то же самое, это, безусловно, полезно для здоровья костей и общей иммунной функции.
Люди с непереносимостью лактозы или аллергией на молоко могут увеличить потребление витамина D с помощью ежедневных добавок, если это необходимо. Следует избегать чрезмерного употребления, так как это может привести к отравлению витамином D.
Противовоспалительная диета
Противовоспалительная диета предполагает исключение продуктов, которые, как известно, вызывают воспаление (например, насыщенные жиры), и увеличение потребления продуктов с противовоспалительным действием (например, продуктов, богатых омега-3-жирными кислотами) 15.
Предполагается, что за счет уменьшения воспаления в кишечнике можно также снизить риск экземы. На сегодняшний день существует мало убедительных доказательств того, что это может улучшить симптомы экземы, особенно потому, что оно не устраняет аллергию или другие причины воспаления.
Вместе с тем известно, что противовоспалительное действие омега-3 (содержащихся в жирной рыбе, такой как лосось, скумбрия, сардины и сельдь) полезно для сердца и системы кровообращения.
Справиться
Если у вас или вашего ребенка была диагностирована пищевая аллергия, отказ от пищевых аллергенов может помочь улучшить симптомы экземы, но это не может быть «волшебной пулей», на которую вы надеялись. Даже если аллерген обнаружен, его влияние на экзему может варьироваться от одного человека к другому. В некоторых случаях польза может быть минимальной.
Экзема - многогранное заболевание, у которого есть множество взаимосвязанных причин и спусковых механизмов. Обеспечение длительной ремиссии обычно требует многостороннего подхода. Вот несколько советов по уходу за собой, которые могут помочь:
- Читайте этикетки с ингредиентами: пищевые аллергены (например, пшеничные наполнители и сыворотка) содержатся не только в продуктах питания, но и в добавках, косметике и средствах по уходу за кожей. Научившись читать этикетки и выучив альтернативные названия пищевых аллергенов, вы сможете лучше избежать случайного контакта с ними.
- Примите антигистаминные препараты: нет никаких доказательств того, что антигистаминные препараты могут предотвратить экзему, но они могут уменьшить зуд и отек при возникновении аллергии. Поступая так, вы с меньшей вероятностью поцарапаете и усугубите ситуацию.
- Уменьшение зуда: если зуд непреодолимый, приложите к коже влажное прохладное полотенце и избегайте царапин. Также следует увлажнять кожу несколько раз в день. Некоторые люди также хранят увлажняющий лосьон в холодильнике для немедленного охлаждающего эффекта.
- Обратитесь к диетологу: если нужно избегать определенных продуктов, диетолог может помочь вам найти способы восполнить потерянные питательные вещества и предложить другие полезные стратегии.
- Справьтесь с тягой к еде: когда вам говорят, что вы не можете есть определенные продукты, это часто может усилить вашу тягу к этим продуктам. Подготовьтесь к этому, запастись закусками, которые можно перекусить, когда возникает тяга, или пейте много воды, пока тяга не пройдет.
- Регулярно выполняйте физические упражнения: упражнения не только снижают стресс (основной фактор риска возникновения экземы), но также повышают уровень серотонина, который подавляет тягу к голоду.
- Устранение других триггеров: люди с пищевой аллергией, как правило, имеют другие виды гиперчувствительности. К ним могут относиться триггеры экземы, такие как пылевые клещи, пыльца, тяжелые запахи, сигаретный дым и экстремально высокие или низкие температуры.
- Безопасное питание вне дома: проверьте меню ресторана в Интернете, если вы планируете пообедать вне дома, и не стесняйтесь звонить в ресторан заранее, чтобы проверить, безопасно ли блюдо для вас.
Профилактика
Хотя реального способа предотвратить экзему не существует, появляется все больше свидетельств того, что правильное введение пищи младенцам и детям может снизить риск определенных пищевых аллергий. Фактически, большинство современных исследований показывают, что постепенное воздействие на ребенка общих пищевых аллергенов может помочь снизить риск аллергии по сравнению с избеганием аллергенов.
Американская академия педиатрии в настоящее время рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение примерно шести месяцев с последующим грудным вскармливанием в сочетании с введением прикорма до достижения ребенком возраста 12 месяцев18. Это включает раннее введение арахиса для снижения риска арахиса. аллергия.
Детям с экземой легкой и средней степени тяжести следует начинать прием арахиса с шести месяцев. Детям с тяжелой формой экземы, аллергией на яйца или и тем и другим следует сначала пройти кожный укол и тест на IgE, чтобы убедиться, что у них еще нет аллергии на арахис19.
Другие исследования изучали раннее внедрение коровьего молока и яиц, но пока недостаточно исследований, чтобы сделать вывод о том, может ли та же стратегия предотвратить аллергию на молоко или яйца.
Слово от Verywell
Экзема - серьезное заболевание, которое может снизить качество жизни людей, а также их семей. Неудобная и часто неприглядная сыпь может быть достаточно неприятной без дополнительного бремени сопутствующей аллергии.
К счастью, есть способы справиться с обоими условиями. Хотя решение проблемы может занять время, работая с соответствующими специалистами, включая дерматолога, аллерголога и диетолога, вы с большей вероятностью восстановите качество своей жизни и улучшите общее состояние здоровья. Терпение и настойчивость являются ключом к получению информированного диагноза и эффективного лечения.