Связь между астмой и пищевой аллергией

Астма и пищевая аллергия могут быть более тесно связаны, чем считалось ранее. Даже помимо того факта, что люди с пищевой аллергией подвергаются более высокому риску развития астмы, чем люди без них, есть доказательства того, что наличие астмы увеличивает риск серьезного аллергического события, включая потенциально опасную для жизни реакцию всего тела, известную как анафилаксия.

Джессика Олах / Verywell

Все больше исследований показывают, что астма и пищевая аллергия являются частью более крупного кластера расстройств, известных как «атопический марш», при котором одно атопическое (аллергическое) расстройство вызывает другое.1 Это может не только изменить характер астмы и пищевой аллергии. лечатся, но также предлагают средства, позволяющие предотвратить оба заболевания в раннем возрасте.

Распространенность

Взаимосвязь между астмой и пищевой аллергией сложна. Согласно исследованию, проведенному в 2017 г. в Frontiers of Pediatrics, от 4% до 8% детей с астмой страдают пищевой аллергией, в то время как примерно 50% детей с пищевой аллергией будут испытывать респираторные симптомы во время аллергической реакции, включая одышку и одышку. дыхание.2

Хотя заболеваемость пищевой аллергией у детей, страдающих астмой, не так уж сильно отличается от заболеваемости детей в общей популяции, которая также колеблется на уровне около 8%, они, как правило, сильнее страдают от респираторного заболевания, когда возникает аллергия.

Обзор исследований, проведенных в Италии в 2016 году, показал, что астма является не только фактором риска тяжелой анафилактической реакции на пищевые продукты, но и основной причиной смерти детей с пищевой анафилаксией.

Риск анафилаксии тесно связан с тяжестью астмы. Исследования показывают, что люди с легкой формой астмы подвергаются двойному риску анафилаксии по сравнению с людьми в целом, в то время как люди с тяжелой астмой подвергаются более чем в три раза риску.5 Риск еще выше у людей, страдающих как астмой, так и питанием.

В исследовании 2015 года, опубликованном в World Allergy Organization Journal, сообщается, что риск анафилаксии, вызванной употреблением орехов, у людей с легкой степенью астмы вдвое выше, чем у населения в целом, но увеличивается в шесть раз у людей с тяжелой астмой6.

По типу астмы

Несмотря на то, что астма является атопическим заболеванием, не все формы астмы вызывают аллергию. Судя по всему, взаимосвязь между астмой и пищевой аллергией различается.

Согласно исследованию 2020 года, проведенному в Финляндии, количество диагнозов аллергической и неаллергической астмы в случайной когорте пациентов было почти поровну: 52% страдали аллергической астмой и 48% страдали неаллергической астмой7.

Что делает открытие особенно интересным, так это то, что распространенность пищевой аллергии у этих людей близко соответствует распространенности аллергической астмы, но не неаллергической астмы.

Пищевая аллергия, как правило, развивается в раннем детстве (до 9 лет), поражая все меньше и меньше детей с годами, поскольку они «перерастают» свою аллергию. Это тенденция к снижению, которая продолжается и в зрелом возрасте, и их количество увеличивается только после 60 лет.

Аналогичным образом, при аллергической астме дети в возрасте от 9 лет и младше являются группой, наиболее подверженной заболеванию, при этом их количество неуклонно снижается к взрослому и увеличивается только после 60,7

С неаллергической астмой картина прямо противоположная. Меньше всего случаев этой болезни выявляется в раннем детстве, после чего число случаев неуклонно растет до 60 лет, когда их число падает7.

Симптомы: различия и совпадения

Есть некоторое совпадение симптомов астмы и пищевой аллергии. Однако при пищевой аллергии респираторные симптомы практически никогда не возникают сами по себе. Скорее, они либо предшествуют, либо сопровождаются кожными и желудочно-кишечными симптомами.

Когда симптомы астмы возникают на фоне острой пищевой аллергии, они почти всегда усугубляют реакцию, а в некоторых случаях приводят к анафилаксии.

• Хрипы

Хрипы

• Одышка

Одышка

• Кашляющий

Кашляющий

• Грудная боль

Грудная боль

• Покалывание или зуд в губах

Покалывание или зуд в губах

• Крапивница или сыпь

Крапивница или сыпь

• Зуд

Зуд

• Заложенность носа

Заложенность носа

• Боль в животе

Боль в животе

• Метеоризм

Метеоризм

• Тошнота или рвота

Тошнота или рвота

• Понос

Понос

• Затрудненное дыхание

Затрудненное дыхание

Проблемы с дыханием у людей с аллергической пищевой реакцией иногда бывают легкими и проявляются кратковременными приступами одышки. В других случаях они могут начаться мягко, но в течение нескольких минут или часов прогрессировать до полномасштабной анафилактической экстренной ситуации.

Симптомы анафилаксии включают:

• Сыпь или крапивница

• Одышка

• Хрипы

• Учащенное дыхание

• Дурноту или головокружение

• Промывка

• Учащенное сердцебиение

• Тошнота или рвота

• Трудность глотания

• Спутанность сознания

• Отек лица, языка или горла

• Чувство надвигающейся гибели

Анафилаксия считается неотложной медицинской помощью. Если не лечить немедленно, анафилаксия может привести к шоку, коме, сердечной или дыхательной недостаточности и смерти.

Причины

Атопические расстройства, из которых только два - астма и пищевая аллергия, - это те, при которых человек имеет генетическую предрасположенность к аллергической или гиперчувствительной реакции. Хотя термины аллергия и гиперчувствительность могут использоваться как синонимы, аллергия относится к клинической реакции, в то время как гиперчувствительность описывает основной иммунологический ответ.

Хотя пищевая аллергия предрасполагает человека к астме, считается, что эти два заболевания являются частью более длинной цепи состояний. Атопический марш, иногда называемый маршем аллергии, описывает естественное развитие атопических заболеваний, когда одно приводит к другому.

Атопический марш: эффект домино

Атопический марш обычно начинается в раннем возрасте по классической схеме. В большинстве случаев причиной этого является атопический дерматит (экзема). Обычно это происходит в очень раннем возрасте, обычно в возрасте до 3 лет, у детей, у которых позже разовьется аллергия.

Атопический дерматит возникает, когда нарушается барьерная функция кожи, позволяя веществам (как вредным, так и безвредным) проникать в организм до того, как иммунная система созреет. Считается, что генетика играет центральную роль в снижении барьерной функции8.

Когда эти вещества попадают в организм, незрелая иммунная система чрезмерно реагирует и наводняет организм антителами, известными как иммуноглобулин Е (IgE). IgE не только помогает нейтрализовать предполагаемую угрозу, но и оставляет клетки «памяти» для дозорных для возврата угрозы и быстрого реагирования в случае ее обнаружения.

Даже когда иммунная система полностью созрела, иммунный ответ уже изменится. Это может сделать организм сверхчувствительным к недавно введенным продуктам питания, таким как коровье молоко, яйца или орехи, что проявляется в виде одной или нескольких пищевых аллергий.

Исследования показали, что у 81% детей, у которых в раннем возрасте развивается атопический дерматит, будет пищевая аллергия. Тяжелый атопический дерматит, как правило, соответствует более тяжелой (и более тяжелой) пищевой аллергии.

Гиперчувствительность к пищевым аллергенам, в свою очередь, провоцирует изменения иммунного ответа, которые могут повышать чувствительность человека к вдыхаемым аллергенам, что приводит к аллергическому риниту и астме.

Как и в случае пищевой аллергии, риск астмы тесно связан с тяжестью атопического дерматита. Согласно обзору 2012 года, опубликованному в Annals of Allergy, Asthma and Immunology, только у 20% детей с легким атопическим дерматитом будет развиваться астма, а у более 60% детей с тяжелым атопическим дерматитом будет 10.

В конце концов, атопический дерматит является общим знаменателем, связывающим пищевую аллергию с астмой.

Общие пищевые триггеры

Пищевые триггеры можно охарактеризовать общим возрастом начала аллергии и общим возрастом, к которому реакции имеют тенденцию исчезать.

Аллергия на рыбу и моллюсков, как правило, развивается в более позднем возрасте, потому что они часто вводятся в рацион только после раннего детства.

Пищевые триггеры могут вызывать обострения у людей с астмой, но также могут иметь множество других эффектов.

Случаи неаллергической астмы

При этом следует отметить, что не все дети, страдающие астмой, одинаково подвержены пищевой аллергии. Хотя тяжесть астмы может иметь значение, тип астмы также может иметь значение.

Неаллергические типы астмы имеют разные биологические механизмы, провоцирующие приступ астмы. Таким образом, некоторые с неаллергической астмой могут испытывать только легкий зуд во время аллергической реакции (на пищу или другой аллерген) без каких-либо респираторных симптомов.

В отличие от аллергической астмы, неаллергическая астма больше вызывается стрессом, физическими упражнениями, холодом, влажностью, дымом и респираторными инфекциями, чем пищевыми или пищевыми аллергенами. Некоторые лекарства и пищевые добавки могут спровоцировать приступ, но реакция больше связана с непереносимостью не-IgE, чем с прямой аллергией.

Диагностика

Тестирование на пищевую аллергию считается жизненно важным для выявления пищевой аллергии у детей и взрослых с аллергической астмой. Однако у тестов есть ограничения, особенно у маленьких детей.

Дети до 5 лет

У младенцев и детей ясельного возраста тесты на пищевую аллергию часто дают ложноположительные результаты и могут спровоцировать изменения в диете, которые не только не нужны, но и пагубны для здоровья ребенка (т. Е. Могут ограничивать количество питательных веществ, важных для роста и развития).

Из-за ограничений тестов Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проводить тестирование пищевой аллергии только у младенцев и детей ясельного возраста, если симптомы пищевой аллергии проявляются в течение нескольких минут или часов после приема пищи14.

Детям до 5 лет рекомендуются следующие два теста на аллергию:

• Панели анализа крови на IgE, которые могут обнаруживать различные пищевые антитела IgE (в частности, молоко, яйца, арахис, пшеница и соя, поскольку это пищевая аллергия, наиболее часто встречающаяся у младенцев и детей ясельного возраста)

• Пероральные контрольные пробы, при которых ребенку дают пищу с подозрением на пищу в контролируемых условиях (например, в кабинете врача или больнице), чтобы увидеть, возникает ли реакция.

Даже если анализ крови явно положительный, он не должен быть единственным методом диагностики у младенцев или детей ясельного возраста. Основываясь на первоначальных результатах, для подтверждения диагноза следует также провести тест на провокационную пищу под медицинским наблюдением14.

Другие формы тестирования на пищевую аллергию не рекомендуются детям младше 5 лет.

Старшие дети и взрослые

Для этих людей могут использоваться следующие тесты наряду с анализами крови на IgE и проблемами питания:

• Кожный укол, при котором небольшое количество пищевых аллергенов помещается под кожу, чтобы увидеть, не возникнет ли реакция.

• Элиминационные диеты, при которых продукты временно исключаются из рациона, а затем постепенно возвращаются один за другим, чтобы увидеть, не возникает ли аллергия.

Некоторые практикующие врачи используют и другие тесты, которые не рекомендуются AAP или Американской академией аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI). К ним относятся тестирование пищевых IgG, прикладная кинезиология, нейтрализация провокаций, анализ волос и электродермальные тесты. Ни у одного из них нет научных доказательств, подтверждающих их использование для диагностики пищевой аллергии15.

Всегда обращайтесь за помощью к сертифицированному аллергологу / иммунологу, если вам нужен диагноз или лечение тяжелой аллергии.

Уход

Если у вас астма и пищевая аллергия, будут предприняты усилия, чтобы справиться с обоими вашими заболеваниями. План лечения преследует двоякую цель:

• Контролируя свою астму с помощью контролирующих лекарств, можно снизить гиперреактивность дыхательных путей вместе с вашей чувствительностью к триггерам астмы.

• Выявив пищевые триггеры, вы сможете научиться избегать их и иметь под рукой лекарства, чтобы предотвратить серьезную реакцию в случае случайного воздействия.

Это важно независимо от того, в какой степени пищевые аллергены влияют на симптомы астмы, хотя это особенно важно, если вы испытываете серьезные реакции.

При астме

Выбор лекарств от астмы во многом зависит от тяжести симптомов астмы. Легкая перемежающаяся астма может потребовать только экстренный ингалятор для лечения острых приступов. При стойкой астме могут потребоваться контролирующие препараты, которые уменьшают гиперчувствительность дыхательных путей и воспаление.

Среди стандартных вариантов лечения астмы:

• Краткосрочные бета-агонисты (SABA), также известные как ингаляторы для экстренной помощи.

• Ингаляционные кортикостероиды (стероиды), используемые ежедневно для уменьшения воспаления.

• Бета-агонисты длительного действия (LABA), бронходилататоры, используемые ежедневно с ингаляционными стероидами для снижения гиперчувствительности

• Модификаторы лейкотриенов, такие как Singulair (монтелукаст)

• Стабилизаторы тучных клеток, такие как кромолин натрия и недокромил

• Теофиллин, более старый препарат, который иногда используется в качестве дополнения, когда лечение неэффективно.

• Биологические препараты, такие как Ксолаир (омализумаб)

• Пероральные кортикостероиды, обычно назначаемые при тяжелой астме.

В дополнение к этим лекарствам, специфичным для астмы, могут быть рассмотрены безрецептурные антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты иногда назначают ежедневно в сезон сенной лихорадки, чтобы предотвратить тяжелый приступ астмы у людей с аллергией на пыльцу. Есть свидетельства того, что такой же подход может быть полезен людям, страдающим астмой и пищевой аллергией.

Исследование, проведенное в 2012 году в Швеции, показало, что дети с тяжелой аллергией на пыльцу подвергаются большему риску пищевой анафилаксии, чем дети без нее16.

Это служит аргументом в пользу того, что ежедневный прием антигистаминных препаратов в сезон сенной лихорадки может снизить риск тяжелого приступа астмы, если пищевая аллергия и сезонная аллергия сосуществуют. Поговорите со своим врачом, особенно если у вас анафилаксия в анамнезе.

От пищевой аллергии

В отсутствие теста на аллергию (или окончательного результата теста на аллергию) необходимо приложить усилия, чтобы определить, на какие продукты у вас аллергия. Один из способов сделать это - вести дневник питания, в котором перечисляются все продукты, которые вы ели в течение дня, а также любые ненормальные симптомы, которые у вас могли возникнуть.

Поскольку многие аллергены, такие как орехи, пшеница и молочные продукты, скрыты в готовой пище, дневник питания может помочь вам точно определить, какие продукты чаще всего вызывают симптомы. Затем вы можете проверить этикетки продукта, чтобы узнать, указаны ли в ингредиентах подозрительные аллергены.

В то время как безрецептурные антигистаминные препараты могут быть полезны при лечении симптомов пищевой аллергии, совсем другое дело, если возникают проблемы с дыханием. Антигистаминные препараты, даже отпускаемые по рецепту, не могут лечить тяжелую аллергическую реакцию.

В конце концов, следует серьезно отнестись к любому респираторному симптому, который сопровождает пищевую аллергию. В некоторых случаях пищевая аллергия может развиваться со временем и проявляться все более серьезными симптомами. В других случаях количество потребляемого аллергена может иметь значение для отличия неанафилактического события от анафилактического.

Если у вас в анамнезе наблюдались острые респираторные симптомы во время пищевой аллергии, ваш врач, скорее всего, пропишет вам шприц-ручки для экстренной помощи, называемые EpiPens, которые содержат дозу адреналина (адреналина). При введении в большую мышцу EpiPen может быстро уменьшить симптомы анафилаксии до прибытия неотложной помощи. После введения адреналина можно также использовать экстренный ингалятор, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.

Уколы от аллергии, форма иммунотерапии, предназначенная для снижения вашей чувствительности к экологическим или сезонным аллергенам, не используются при пищевой аллергии из-за высокого риска анафилаксии.

Профилактика

Существуют доказательства того, что включение в рацион ребенка таких продуктов, как арахис и яйца, уже в возрасте от 4 до 6 месяцев может снизить риск развития пищевой аллергии у ребенка.

Точно так же использование подходящего ежедневного увлажняющего крема или крема для младенцев и малышей может помочь сохранить барьерную функцию кожи и снизить риск атопического дерматита. Это может предотвратить начало атопического марша.

Теоретически, остановив атопический марш до того, как разовьется экзема или пищевая аллергия, у ребенка будет меньше шансов заболеть аллергическим ринитом или астмой. Однако, это не гарантия.

Справиться

Жизнь с астмой и пищевой аллергией может быть сложной, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы лучше справиться и избежать триггера, чем это может привести к серьезному приступу. Среди рекомендаций:

• Принимайте лекарства от астмы в соответствии с предписаниями. У людей, страдающих астмой, обычно отсутствует приверженность к ежедневному приему лекарств, около 66% пользователей сообщают о плохой приверженности19. Принимая лекарства каждый день в соответствии с предписаниями, вы можете снизить свою чувствительность к триггерам астмы, а также снизить риск пищевой анафилаксии.

• Научитесь читать этикетки с ингредиентами. Согласно Закону о маркировке пищевых аллергенов и защите потребителей от 2004 года (FALCPA) производители пищевых продуктов должны указывать все восемь распространенных пищевых аллергенов на этикетках своих ингредиентов.20. Проверка этикеток может помочь вам избежать скрытых аллергенов.

• Избегайте перекрестного заражения. Если у вас сильная пищевая аллергия, даже небольшое количество аллергена может вызвать приступ. Чтобы избежать перекрестного заражения, содержите поверхности в чистоте, храните продукты, содержащие аллергены, в отдельных герметичных контейнерах, не используйте общую посуду и часто мойте руки.

• Проверьте меню перед ужином вне дома. Всегда просматривайте меню ресторана в Интернете, прежде чем ужинать вне дома. Если вы не знаете, что в блюде, спросите. Еще лучше расскажите серверу о своей аллергии, чтобы можно было избежать ошибок или внести коррективы. Никогда не делитесь едой с другими гостями.

• Всегда носите с собой EpiPen. Большинство опасных для жизни анафилактических состояний возникает в результате пропущенной дозы адреналина. Всегда держите EpiPen при себе и научите близких, как делать укол, если не можете.

Слово от Verywell

Ни астма, ни пищевая аллергия не являются фиксированными состояниями. И то, и другое со временем может прогрессировать и требует изменения лечения, чтобы контролировать симптомы. В то же время некоторые виды пищевой аллергии могут исчезнуть спонтанно и больше не представляют опасности для вашего здоровья.

Регулярно посещая врача, вы можете получить соответствующее лечение как от астмы, так и от пищевой аллергии, чтобы ни одно из них не проходило недостаточное или чрезмерное лечение. Постоянная медицинская помощь почти всегда улучшает долгосрочный контроль симптомов астмы.