Чем чувствительность к глютену отличается от целиакии

Исследования чувствительности к глютену, не связанной с глютеном, также известной как непереносимость глютена, все чаще доказывают, что вы можете получить серьезные симптомы от приема глютена без глютеновой болезни.

В знаменательном исследовании чувствительности к глютену, опубликованном в начале 2011 года, выдающийся исследователь целиакии доктор Алессио Фазано пришел к выводу, что «чувствительность к глютену» представляет собой совершенно иное состояние, чем глютеновая болезнь, и у большинства людей, страдающих чувствительностью к глютену, целиакия никогда не разовьется. Хотя его исследование, безусловно, представляет интерес для медицинского сообщества, важно отметить, что его исследование еще не было воспроизведено, и поэтому медицинское сообщество в целом все еще считает, что эта теория находится в стадии разработки.

Доктор Фазано и группа видных исследователей целиакии, в том числе д-р. Питер Грин (руководитель Центра глютеновой болезни Колумбийского университета) и доктор Мариос Хадживассилиу (невролог-консультант и эксперт по глютеновой атаксии) продолжили первоначальное исследование, выпустив консенсусное заявление, выпущенное в феврале 2012 года, в котором предлагались способы дифференциации глютеновой болезни и глютена. чувствительность и глютеновая атаксия.

Дополнительные исследователи также присоединились к открытиям. Некоторые исследования показывают, что некоторые люди, чувствительные к глютену, имеют метаболические профили, аналогичные профилям пациентов с диагностированной целиакией, что указывает на то, что может быть пре-глютеновое состояние. Другие исследования подтверждают выводы доктора Фазано о том, что глютен может вызывать симптомы у людей, не страдающих классической целиакией.

Исследования чувствительности к глютену быстро развиваются. Кроме того, все чаще и чаще людям с положительными результатами анализов крови на целиакию, но с отрицательными результатами биопсии, вручают диагноз чувствительности к глютену.

В некоторых случаях их врач говорит, что они могут есть глютен в умеренных количествах, или им советуют придерживаться безглютеновой диеты, но им не нужно быть такими же осторожными, как пациенты с глютеновой болезнью. Другим говорят, что они «потенциальные» пациенты с глютеновой болезнью, и они должны проверить через год или около того, чтобы провести дополнительные анализы, чтобы увидеть, развилось ли у них это заболевание.

Потребуются дополнительные исследования, чтобы определить, действительно ли люди с чувствительностью к глютену могут потреблять небольшое количество глютена без ущерба или же у определенной подгруппы чувствительных к глютену людей в конечном итоге разовьется глютеновая болезнь.

Подробнее о возможных рисках для здоровья, связанных с чувствительностью к глютену: Чувствительность к глютену: риски для здоровья

Университет Мэриленда оценивает "чувствительность к глютену" как реальное состояние

В первоначальном исследовании чувствительности к глютену доктора Фазано, опубликованном в марте 2011 года в журнале BMC Medicine, исследователи обнаружили отличительные различия между глютеновой болезнью и чувствительностью к глютену на молекулярном уровне, хотя симптомы этих двух состояний значительно перекрывались.

Доктор Фазано и другие исследователи из Университета Мэриленда сравнили 42 диагностированных больных целиакией, у которых было поражение кишечника Marsh 3 или Marsh 4, с 26 людьми, у которых кишечник практически не пострадал, но все же четко реагировал на глютен.

Для каждого участника исследователи определили уровень кишечной проницаемости (при глютеновой болезни кишечник становится более проницаемым, что позволяет белкам попадать в кровоток). Они также изучили генетику и экспрессию генов в тонком кишечнике.

В ходе исследования были обнаружены различия в проницаемости кишечника между группами людей, а также различия в экспрессии генов, регулирующих иммунный ответ. По словам доктора Фазано, это указывает на то, что чувствительность к глютену отличается от глютеновой болезни.

Различия в глютеновой чувствительности к глютену и реакции иммунной системы

По словам доктора Фазано, различия между этими двумя состояниями связаны с разными реакциями иммунной системы.

При чувствительности к глютену врожденная иммунная система - более старая часть иммунной системы и первая линия защиты организма от захватчиков - реагирует на прием глютена, напрямую борясь с глютеном. По словам доктора Фазано, это вызывает воспаление как внутри, так и за пределами пищеварительной системы.

Между тем, по его словам, глютеновая болезнь затрагивает как врожденную иммунную систему, так и адаптивную иммунную систему. Адаптивная иммунная система является более продвинутой и сложной частью иммунной системы, и недопонимание между клетками адаптивной иммунной системы заставляет эти клетки бороться с собственными тканями вашего тела, создавая атрофию ворсинок, наблюдаемую при целиакии.

По словам доктора Фазано, люди с чувствительностью к глютену не получают атрофии ворсинок, хотя они все еще могут испытывать симптомы, почти идентичные глютеновой, включая диарею, вздутие живота, боли в животе, боли в суставах, депрессию, мозговой туман и мигрень.

Однако, по словам доктора Фазано, только люди с адаптивным ответом иммунной системы, уникальным для глютеновой болезни, подвержены риску развития лимфомы кишечника и других состояний, связанных с глютеновой болезнью, таких как остеопороз.

Некоторые из чувствительных к глютену людей, включенных в исследование доктора Фазано, имели незначительное поражение кишечника (классифицируемое как Марш 1 или 2), но это повреждение имело другие биомаркеры, чем те, которые наблюдаются при целиакии.

`` Потенциальные пациенты с целиакией разделяют характерные метаболические отпечатки пальцев с больными целиакией

Есть и другие исследования, показывающие, что у некоторых людей, отнесенных к категории «чувствительных к глютену», на самом деле может быть глютеновая болезнь на ранней стадии.

Исследование, опубликованное в журнале Proteome Research за декабрь 2010 года, показало, что «потенциальные» пациенты с глютеновой болезнью с положительными анализами крови, но с отрицательными результатами биопсии, на самом деле имеют тот же характерный метаболический отпечаток пальца, что и пациенты с диагностированной целиакией. По словам исследователей, эти «чувствительные к глютену» люди могут просто представлять более раннюю стадию заболевания, прежде чем оно нанесет серьезный ущерб кишечнику.

В исследовании использовалось магнитно-резонансное метаболическое профилирование для анализа биохимических маркеров в моче и крови 141 пациента: 61 с диагностированной целиакией, 29 с положительными анализами крови, но отрицательными биопсиями и 51 здоровый человек из контрольной группы.

Они обнаружили, что пациенты с так называемой «потенциальной» целиакией имели тот же биохимический профиль, что и пациенты с диагностированной целиакией, в то время как биохимические профили здоровых людей из контрольной группы заметно различались.

«Наши результаты демонстрируют, что метаболические изменения могут предшествовать развитию атрофии ворсинок тонкой кишки и служат дополнительным обоснованием для раннего установления GFD [безглютеновой диеты] у пациентов с потенциальной CD [целиакией]», - заключили исследования.

Повышенная чувствительность к глютену у пациентов с пограничной биопсией

В другом исследовании изучали пациентов с симптомами целиакии, биопсия кишечника которых выявила только незначительные отклонения, такие как поражения Марша I или II.

Многие врачи не диагностируют целиакию, если поражение кишечника не достигает уровней Marsh III или Marsh IV.

В этом исследовании у 35 пациентов был низкий уровень повреждений, и им в любом случае рекомендовали придерживаться безглютеновой диеты. Только 23 пациента соблюдали диету, и исследователи взяли последующие биопсии у всех, соблюдающих диету, через 8-12 месяцев.

У всех 23 пациентов, соблюдающих диету, наблюдалось «резкое клиническое улучшение симптомов», и у большинства наблюдалось полное или частичное заживление ворсинок кишечника.

Семь из 11 пациентов, отказавшихся от безглютеновой диеты, также были обследованы через 8–12 месяцев. У шести из них симптомы не изменились, а кишечник был поврежден, и они снова отказались от безглютеновой диеты. Один увидел увеличенное повреждение кишечных ворсинок (от Marsh I до Marsh IIIa) и решил начать диету.

Авторы исследования пришли к выводу, что пациенты, которые не соответствовали критериям глютеновой болезни, тем не менее, были явно чувствительны к глютену и получали пользу от безглютеновой диеты.

«Хотя поражения Marsh I-II не могут быть классифицированы как глютеновые поражения, симптомы пациентов при поступлении и явное улучшение симптомов при соблюдении GFD [безглютеновой диеты] с улучшением гистологических поражений или без таковых подтверждают предположение о том, что эти пациенты чувствительны к глютену и могут оправдать лечение GFD », - заключили исследователи.

Чувствительность к глютену может затронуть каждого из 14 человек

По словам доктора Фазано, чувствительность (или непереносимость) глютена может затронуть от 6 до 7% населения. Другие в медицинском сообществе поставили выше процент людей с непереносимостью глютена, по моим оценкам, от 10% до гигантских 50% населения.

Узнайте больше об этих цифрах: Сколько людей имеют чувствительность к глютену?

Невозможно сказать, сколько людей на самом деле имеют чувствительность к глютену без дополнительных исследований и принятых тестов на чувствительность к глютену. Но очевидно, что даже если эти цифры будут низкими, они значительно превзойдут количество больных целиакией, которые составляют около 1% населения.

Многие в сообществе людей, чувствительных к глютену / глютену, считают, что заболевания, вызванные глютеном, располагаются в «спектре» состояний, связанных с глютеном, с глютеновой болезнью, атаксией глютена (неврологическим повреждением глютена) и чувствительностью к глютену, которые попадают где-то в этот спектр.

Доктор Фазано говорит, что следующим шагом будет определение биологического маркера или «биомаркера» чувствительности к глютену. Клинические испытания, чтобы сделать именно это, сейчас ведутся, и доктор Фазано говорит, что он «уверен», что исследователи точно определят этот биомаркер. Оттуда исследователи могут разработать тест для определения чувствительности к глютену, который может быть коммерчески доступен в течение следующих нескольких лет.