Обзор кластерных головных болей

Кластерные головные боли характеризуются внезапными приступами повторяющихся сильных головных болей, которые возникают каждый день (или почти каждый день) в течение недель, месяцев или даже лет. Боль, связанная с этим состоянием, которое настолько сильное, что иногда называют самоубийственной головной болью, локализуется на одной стороне головы и часто сопровождается красными или воспаленными глазами, а также выделениями из носа. В большинстве случаев бывают периоды ремиссии без приступов, которые длятся от месяцев до лет.

Ноль креативов / Getty Images

Этот тип головной боли встречается относительно редко (встречается у 0,1–0,3 процента населения), но чаще всего возникает у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Кроме того, мужчины в два раза чаще испытывают это заболевание1.

Симптомы

Кластерные головные боли являются наиболее распространенными из группы расстройств, называемых вегетативными цефалгиями тройничного нерва, как сильные боли в одной стороне головы, обычно начинающиеся вокруг одного глаза, а затем распространяющиеся на виски и лицо. Интенсивность этой боли описывается как очень сильное жжение, покалывание или пронзание (в отличие от пульсации). Это может сопровождаться одним из ряда дополнительных симптомов, в том числе: 2

• Покрасневшее лицо и потливость

• Покраснение и воспаление пораженного глаза

• Разрывая

• Опущение пораженного века

• Сильное сужение зрачка

• Насморк или заложенность носа

• Отек лица

• Беспокойство и неспособность сидеть на месте или лечь

Продолжительность головной боли обычно составляет от 15 до 30 минут; однако оно может длиться до трех часов1. Приступы, как правило, группируются, и пациенты испытывают от одного до восьми периодов боли в день. Кластерные головные боли, как правило, возникают в постоянное время дня, часто по ночам, часто носят сезонный характер, чаще возникают весной или осенью. Эти кластерные циклы перемежаются периодами ремиссии, которые могут длиться от менее месяца до нескольких лет.

Причины

Как и в случае других первичных головных болей, точная причина кластерной головной боли неизвестна. Однако исследователи наблюдали повышенную активность в области мозга гипоталамуса, которая связана с регулированием циклов сна и бодрствования и биологического ритма, поэтому появляется все больше свидетельств того, что проблема здесь приводит к приступам.1 Непосредственной причиной головной боли является расширение сосудов. давление на тройничный нерв, нерв, связанный с ощущением лица и движением.

Хотя триггеры не так распространены при кластерных головных болях, как при мигрени или других типах, известно, что определенное поведение вызывает этот вид головной боли. Существует ряд факторов риска для этого состояния: 1

• Курить табак

• Потребление алкоголя

• Возраст от 20 до 40 лет

• Мужчины в два раза чаще, чем женщины, заболевают этим заболеванием.

• История семьи

Диагностика

Правильная диагностика этого состояния непроста, поскольку для него нет единственного теста. Еще сложнее то, что кластерную головную боль можно легко принять за мигрень. Тем не менее диагностические критерии установлены Международной классификацией головных болей. В основном, пациент считается заболевшим, если он или она испытают не менее пяти приступов, характеризующихся одним из следующих: 3

• Сильная боль на одной стороне головы

• Головная боль, сопровождающаяся как минимум одним из других симптомов состояния.

• Частота приступов от одного через день до восьми в день.

Клиническое тестирование кластерной головной боли включает в себя визуализацию головного мозга или МРТ, часто зарезервированную для случаев, когда пациенты не реагируют на стандартное лечение или для дифференциации от других состояний.

Уход

Принятие кластерной головной боли обычно является индивидуальным процессом, и то, что работает для одного человека, может не работать для другого. В общих чертах, лечение можно разделить на острые подходы к приступам после начала и те, которые носят профилактический характер. Первый из этих подходов включает: 4

• Кислород: распространенный подход, применяемый в больнице, заключается в доставке чистого кислорода через маску с кислородным баллоном. При таком лечении в течение 15 минут наблюдается резкое уменьшение симптомов.

• Триптаны: введение этого класса фармацевтических препаратов является обычным лечением как кластерной, так и мигренозной головной боли. Суматриптан особенно эффективен в борьбе с приступами при введении в больнице, а также в форме назального спрея. Кроме того, другой тип, золмитриптан, доступен в виде назального спрея.

• Октреотид: идея инъекции октреотида заключается в том, что он имитирует химический состав мозга соматостатин. Хотя этот подход обычно не так эффективен, как триптаны, в некоторых случаях этот подход работает очень хорошо.

• Местные анестетики: местные анестетики, такие как лидокаин, обычно вводимые через нос, также могут купировать боль.

• Дигидроэрготамин: еще одно лекарство, которое также используется при лечении мигрени, дигидроэрготамин при введении, как известно, эффективен при снятии симптомов.

Есть также ряд профилактических подходов к этому состоянию; их следует применять вскоре после появления головной боли: 4

• Блокаторы кальциевых каналов: предотвращая попадание кальция в кровоток, сосуды помогают снизить давление в венах. Таким образом, препараты, блокирующие кальциевые каналы, такие как Калан, Верелан и другие, являются частью предпочтительного подхода к лечению головной боли. Их часто назначают вместе с другими лекарствами.

• Кортикостероиды: препараты этого класса особенно эффективны для уменьшения воспаления и могут быть очень эффективными при снятии симптомов. Например, преднизон часто показан и известен как быстродействующий профилактический метод.

• Карбонат лития: хотя это распространенный подход к лечению биполярных расстройств, карбонат лития может быть показан при кластерной головной боли, когда другие лекарства не дали желаемых результатов.

• Нервная блокада: прицельная доставка местного анестетика в сочетании с кортикостероидом в область вокруг затылочного нерва (по направлению к затылку) иногда используется для борьбы с тяжелыми хроническими случаями.

• Emgality: В 2019 году FDA одобрило инъекцию лекарства от мигрени Emgality для лечения кластерной головной боли.

В случаях хронической кластерной головной боли или в тех случаях, когда лекарства просто не помогают, могут потребоваться операции или другие виды лечения. Например, стимуляция определенных областей мозга может помочь уменьшить головную боль. Это включает использование электродов, называемых нейростимуляторами, либо в клиновидно-небном ганглии (кластер нервов, связанных с тройничным нервом, часто являющийся ядром боли), либо в блуждающем нерве на шее. побочных эффектов.

Справиться

Тот факт, что головные боли не видны, мешает семье, друзьям и коллегам пострадавшего понять серьезность того, что они испытывают. Серьезность кластерной головной боли может, например, повлиять на производительность работы и временно сделать невозможным полный рабочий день. В этом случае для людей с этим состоянием рекомендуется быть открытыми и информативными о состоянии с руководителями и коллегами.

Слово от Verywell

В конце концов, не следует недооценивать интенсивность и тяжесть кластерной головной боли. Поскольку существует мнение, что эта боль является случайной, а не действительным расстройством, друзья, семья и коллеги могут ее отвергнуть. Если вы страдаете этим заболеванием, обязательно противодействуйте попыткам игнорировать то, что вы чувствуете и как на вас повлияла эта проблема. Но самое главное - не страдать молча; доступны методы лечения и подходы. Ваше здоровье очень важно, и вы в долгу перед собой и перед окружающими, чтобы получить помощь, когда она вам понадобится.