Симптомы и лечение стриктуры пищевода

Стриктура пищевода - это постепенное сужение пищевода, которое может привести к затруднениям глотания. Врачи диагностируют его примерно у 10% пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) 1.

Причины

Одной из причин стриктур пищевода является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, состояние, при котором избыточная кислота забрасывается из желудка в пищевод. Это вызывает воспаление в нижней части пищевода. Рубцы появятся в результате повторного воспалительного повреждения и заживления, повторного повреждения и повторного заживления. В конечном итоге рубцевание приводит к сужению пищевода.

Помимо ГЭРБ, есть и другие причины сужения пищевода, такие как:

• Длительное использование назогастрального зонда (это увеличивает уровень кислоты в пищеводе) 2

• Проглатывание агрессивных веществ (например, бытовых чистящих средств)

• Вирусные или бактериальные инфекции, вызывающие эзофагит, а затем стриктуру

• Травмы, вызванные эндоскопами3

• Предыдущая операция на пищеводе (например, при раке пищевода)

• Радиационное облучение пищевода4

• Эозинофильный эзофагит

• Таблеточный эзофагит

• Рак (это называется злокачественной стриктурой)

Симптомы

Общие симптомы, наблюдаемые при стриктуре пищевода, включают:

• Затрудненное глотание, называемое дисфагией (может начинаться с приема твердой пищи, а затем переходить к жидкости) 5

• Дискомфорт при глотании

• Ощущение, что еда застревает в области пищевода или груди.

• Отрыжка пищей6

• Потеря веса

Если стриктура пищевода вызвана ГЭРБ, вы также можете испытывать изжогу, боль в животе или груди, неприятный запах изо рта, жжение в горле или во рту, кашель, боль в горле или изменение голоса.

Диагностика

Если вашего врача беспокоит возможная стриктура пищевода, обычно назначают два теста:

• Глотание бария: Пациент проглатывает вещество, называемое барием, и делают рентгеновские снимки, когда барий движется по пищеводу.8 Если имеется стриктура, барий будет двигаться медленно или может застрять.

• Эндоскопическое обследование: это процедура, выполняемая гастроэнтерологом. Это влечет за собой введение узкой трубки со светом и камерой в рот, вниз по пищеводу и в желудок.8 Это позволяет врачу визуализировать внутреннюю часть пищевода, чтобы увидеть, есть ли какие-либо сужения или другие аномалии.

Уход

Основное лечение стриктуры пищевода - это процедура, называемая дилатацией. В этой процедуре пищевод растягивается с помощью механического расширителя или баллонного расширителя, который пропускается через эндоскоп.9 Серьезных осложнений, связанных с расширением пищевода, очень мало; когда они возникают, они включают кровотечение и перфорацию (когда в пищеводе образуется отверстие).

Хотя эта терапия лечит подавляющее большинство стриктур, может потребоваться повторная дилатация, чтобы предотвратить повторение стриктуры.

Согласно исследованию, опубликованному в «Текущие варианты лечения в гастроэнтерологии», рецидивирующая стриктура возникает примерно у 30% людей после дилатации в течение первого года.

Ингибиторы протонной помпы, такие как Прилосек (омепразол), Нексиум (лансопразол) или АципГекс (рабепразол), также могут удерживать стриктуры от возвращения. Обычно их назначают после процедуры, если человек еще не принимает их. Хорошая новость заключается в том, что после лечения человек обычно может вернуться к обычному распорядку дня и диетам, хотя в будущем у него могут снова развиться стриктуры, поэтому ему нужно остерегаться повторяющихся проблем с глотанием.

Хирургическое лечение стриктуры пищевода требуется редко. Его проводят только в том случае, если стриктура не может быть расширена настолько, чтобы позволить твердой пище пройти. 10 Фактически, недостаток жидкости и питания является серьезным осложнением стриктуры пищевода. Еще одним серьезным осложнением является повышенный риск попадания срыгиваемой пищи, жидкости или рвоты в легкие, вызывающих удушье или аспирационную пневмонию.

Хирургическое вмешательство также выполняется, если повторные дилатации не препятствуют возвращению этих стриктур. Иногда, когда стриктуры повторяются, рассматриваются другие процедуры, в том числе терапия дилатации с инъекциями стероидов или установка стента.