Как диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Когда у вас есть характерные симптомы изжоги и срыгивания, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) часто можно диагностировать, просто проведя физический осмотр и изучив подробную историю ваших симптомов1. у вас не становится лучше от лечения, или ваш врач хочет проверить наличие потенциальных осложнений, вам могут быть назначены такие анализы, как верхняя эндоскопия, амбулаторное кислотное (pH) мониторирование, манометрия пищевода или рентгенограмма с проглатыванием бария

Диагностика по лечению

Поскольку ГЭРБ может проявляться классическими симптомами, которые могут почти доказать врачу, что это состояние влияет на вас, некоторые врачи могут подумать о том, чтобы поставить диагноз, начав лечение с самого начала.

Ваш врач может назначить вам ингибитор протонной помпы на пробной основе, чтобы увидеть, контролируются ли ваши симптомы с помощью лекарства. Облегчения может быть достаточно, чтобы врач сказал, что у вас действительно ГЭРБ. Если вы этого не сделаете, он или она может подумать о проведении некоторых тестов.

Руководство по обсуждению с доктором ГЭРБ

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Тесты и процедуры

Если ваш врач решит провести тесты, чтобы подтвердить, что у вас ГЭРБ, исключить другие состояния (например, язвы или опухоли), или проверить наличие осложнений, которые могут возникнуть в результате ГЭРБ, он или она может выбрать одно из следующих действий. В зависимости от ваших обстоятельств и результатов тестирования их может быть несколько.

Верхняя эндоскопия

Верхняя эндоскопия проводится в стационаре или амбулаторно. Заранее вы получите успокаивающее средство, чтобы расслабиться на протяжении всей процедуры2. Врач спрыснет вам горло, чтобы онемел, и проведет по горлу тонкую гибкую пластиковую трубку, называемую эндоскопом.

Крошечная камера и свет в эндоскопе позволяют врачу видеть поверхность пищевода и искать аномалии. Во время процедуры ваш врач может также выполнить биопсию, чтобы можно было проверить очень маленький кусочек ткани на наличие таких осложнений, как пищевод Барретта.

Если у вас были симптомы от умеренного до тяжелого, и эта процедура выявила какое-либо повреждение пищевода, никаких других анализов для подтверждения ГЭРБ обычно не требуется.

Амбулаторное кислотное мониторинговое обследование (pH)

В амбулаторном центре врач через нос или рот вводит крошечную трубку в пищевод, которая остается там в течение 24 часов2. Другой конец трубки подключается к небольшому монитору. Как только он будет установлен, вас отправят домой. Когда и сколько кислоты попадает в пищевод, измеряется и регистрируется, когда вы занимаетесь обычным делом.

Амбулаторный кислотный монитор полезен, когда у вас есть симптомы ГЭРБ, но нет повреждения пищевода. Эта процедура также помогает определить, вызваны ли респираторные симптомы, включая хрипы и кашель, рефлюксом.

Этот тест считается наиболее точным для выявления кислотного рефлюкса.

Другая форма мониторинга pH - это капсула, помещенная в пищевод вместо трубки. Капсула по беспроводной связи передает измерения кислоты на приемник, который вы носите на поясе. Вы также отслеживаете свои симптомы, нажимая определенные кнопки на приемнике и ведя дневник действий, например, когда вы едите и когда ложитесь.

Манометрия пищевода

Этот тест измеряет сокращение пищевода при глотании. Он может показать, вызваны ли ваши симптомы ГЭРБ слабостью сфинктера, и выявить другие проблемы с пищеводом, которые могут вызывать ваши симптомы, а не ГЭРБ.

Это делается путем обезболивания горла и введения тонкой трубки через нос в желудок. Затем трубка втягивается в пищевод, когда вы глотаете, в то время как компьютер измеряет и записывает сокращения, которые ваш пищевод производит в различных областях. Это можно сделать у врача.

Визуализация

Ваш врач может захотеть осмотреть ваш верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), особенно если он или она подозревают, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или проблемы с пищеводом.

Рентгенограмма с проглатыванием бария

Этот тест проводится в амбулаторном центре или больнице и использует рентгеновские снимки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы помочь выявить аномалии, хотя он не может показать ГЭРБ. Во время этого теста вы сядете или встанете перед рентгеновским аппаратом и выпьете густой меловой раствор бария во время рентгеновских снимков, чтобы ваш врач мог видеть, как барий движется через ваш рот и пищевод. Вы также можете выпить более жидкий раствор бария и / или проглотить таблетку бария, пока снова делается снимок.

После теста вы можете почувствовать вздутие живота или тошноту, а также у вас может быть светлый стул из-за бария.

Легкое раздражение пищевода при этом тесте не проявляется, хотя сужение (стриктуры) пищевода, язвы и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не проявляются.

Дифференциальный диагноз

Есть несколько расстройств, симптомы которых могут совпадать с ГЭРБ. К счастью, все эти состояния можно отличить от ГЭРБ с помощью тех же тестов, описанных выше.

Эзофагит

ГЭРБ может в долгосрочной перспективе вызвать эзофагит (воспаление пищевода). Эзофагит также может быть вызван: 3

• Лекарства: некоторые лекарства (например, тетрациклин и доксициклин) могут быть едкими и напрямую вызывать эзофагит, когда они попадают и начинают растворяться в пищеводе; почему так важно проглатывать таблетки, запивая большим количеством жидкости. Другие лекарства повреждают защитный барьер в желудке и пищеводе, и в результате воздействия желудочной кислоты могут возникнуть травмы. Аспирин, мотрин (ибупрофен) и алеве (напроксен натрия) являются некоторыми примерами. Наконец, фосамакс (алендронат) и родственные ему препараты могут вызвать тяжелый эзофагит и другие повреждения желудочно-кишечного тракта, если их принимать неправильно, хотя эксперты не знают почему. Хинидин связан с воспалением, которое может быть достаточно сильным, чтобы вызвать поражения, имитирующие рак пищевода, хотя это бывает редко.

• Концентрация лейкоцитов в пищеводе выше нормы, вызванная аллергической реакцией, кислотным рефлюксом или и тем, и другим (эозинофильный эзофагит)

• Вирусная, бактериальная или грибковая инфекция пищевода.

Ваш врач может использовать верхнюю эндоскопию с биопсией ткани для диагностики эзофагита.

Проблемы с пищеводом

Если вы испытываете затруднение глотания, что является симптомом ГЭРБ, это может быть связано с пищеводными кольцами или перепонками, нарушением моторики пищевода, стриктурой пищевода или даже раком пищевода. Как и эзофагит, эти проблемы также можно отличить от ГЭРБ с помощью эндоскопии верхнего отдела с биопсией ткани.

Рефлюксная гиперчувствительность и функциональная изжога

Частая изжога может быть связана с гиперчувствительностью к рефлюксу или функциональной изжогой, а не с ГЭРБ. Эти расстройства, по сути, одно и то же с небольшими нюансами и довольно распространены.

Симптомы гиперчувствительности рефлюкса такие же, как и у ГЭРБ, но результаты эндоскопии проходят нормально, и обычно применяемые лекарства от изжоги обычно не помогают.

То же самое можно сказать и о функциональной изжоге, но ее симптомы вызваны не рефлюксом, а рефлюксной гиперчувствительностью.

Обычно они диагностируются у пациента, у которого есть симптомы, которые не объясняются тестированием.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени нужно, чтобы ГЭРБ вызывала пищевод Барретта?

Это точно не известно, но пищевод Барретта быстро развивается. ГЭРБ в течение 10 и более лет часто считается фактором риска развития болезни Барретта. Заболевание возникает из-за того, что кислота постоянно раздражает и разрушает слизистую пищевода в течение многих лет.

Как лечится ГЭРБ?

Есть способы управлять симптомами ГЭРБ, например есть небольшими порциями и есть медленно, избегать приема пищи поздно вечером перед сном и приподнимать голову во время сна. Также разумно избегать продуктов, раздражающих пищевод, таких как кофе, цитрусовые, острая пища и соки. Избегание тесной одежды и ограничение стресса также уменьшает симптомы ГЭРБ5, а также позволяет отказаться от курения6.

Можно ли вылечить ГЭРБ?

ГЭРБ обычно считается хроническим (неизлечимым) состоянием, но симптомы можно контролировать. В случаях, когда типичное лечение не помогает справиться с симптомами, можно рассмотреть хирургический вариант, который может вылечить состояние.