Грыжа возникает, когда органы проталкиваются через слабые мышечные участки, окружающие полости тела, в которых они расположены.1 Грыжи обычно возникают в области живота, груди и паха. Они также могут возникать в других частях тела, особенно в областях, на которых остались шрамы после операции.
Иногда грыжи очевидны, потому что они создают выпуклость под кожей. Грыжа может болеть, но не всегда. Если грыжа перекрывает кровоснабжение (ущемляется), может потребоваться неотложная медицинская помощь. Для исправления некоторых грыж потребуется хирургическое вмешательство.
Вот обзор того, как работают грыжи, различные типы грыж, как грыжа может выглядеть и ощущаться, как ваш врач может диагностировать грыжу и какой тип лечения может потребоваться, если у вас грыжа.
Определение
Термин грыжа, вероятно, произошел от очень старого латинского слова, которое означало «разрыв», более конкретно относящееся к кишечнику.
Анатомия
Начиная с внешнего слоя (поверхностного слоя) кожи, есть несколько слоев жира, мышц и других тканей, которые составляют брюшную полость, пах и другие области тела, где могут возникать грыжи.
Под поверхностью кожи находится слой жира. Количество жира, составляющего этот слой, будет варьироваться от одного человека к другому. Под слоем жира находятся различные мышцы и мягкие ткани. В брюшной полости под мышцами находится защитный слой, называемый брюшиной. Он защищает органы и отделяет их от других слоев.
Грыжа возникает, если в этих слоях есть пространство или дефект, который позволяет протолкнуть нижележащие органы. Это более вероятно в областях, которые ослаблены (потому что там нет мышц) или тех, которые стали слабыми после травмы или операции.
Типы грыж
Существует много типов грыж. Большинство из них названы в соответствии с структурами тела, к которым они близки, но некоторые названы в честь людей, которые их обнаружили. Некоторые типы грыж очень распространены, некоторые больше поражают мужчин, чем женщин, а другие считаются редкими или необычными.
Типы (и подтипы) грыж включают:
- Брюшные или вентральные грыжи (включая эпигастральные и спигелиевые грыжи)
- Грыжа Амьянда (вовлекающая аппендикс)
- Грыжа головного мозга
- Диафрагмальная грыжа
- Бедренные грыжи (когда перед кровеносными сосудами, называется грыжей Вельпо)
- Паховые грыжи
- Хиатальные грыжи (включая параэзофагеальные грыжи)
- Послеоперационные грыжи (возникают на месте хирургического рубца или рядом с ним)
- Паховые грыжи (могут быть непрямыми, прямыми или панталонными)
- Грыжа Литтре (связанная с дивертикулом Меккеля)
- Поясничная грыжа (включая грыжи Пети и Гринфельта)
- Грыжа Мейдла (вовлекающая тонкий кишечник)
- Запирательная грыжа
- Парастомальная грыжа (включая стому)
- Промежностные грыжи
- Грыжа Рихтера (вовлекает петли кишечника)
- Седалищная грыжа
- Скользящие грыжи (могут включать желудок, кишечник и мочевой пузырь)
- Спортивная грыжа (хроническая боль в паху у спортсменов)
- Пупочные грыжи (также могут быть околопупочные)
Чаще всего грыжи возникают в области живота, включая паховую область и пах. В 2015 году у 18,5 миллиона человек в США была диагностирована абдоминальная, паховая или бедренная грыжа5.
У мужчин паховая грыжа выше, примерно у 1 из 4 мужчин паховая грыжа возникает в течение жизни.1 Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин, особенно когда они беременны или имеют избыточный вес.
Приводимое против неприводимого
Грыжи также можно классифицировать в зависимости от того, можно ли их вернуть на свое место.4 Эти типы грыж называются восстанавливаемыми. Если грыжу невозможно вернуть в ее правильное анатомическое место, это называется невправимой грыжей или грыжей с ущемлением.
Редукцируемые грыжи могут не нуждаться в хирургическом лечении, но невправимые грыжи иногда могут привести к осложнениям.
Непроходимые и ущемленные грыжи
Осложненные грыжи - это грыжи, которые закупориваются или ущемляются.4 Например, грыжа в брюшной полости может сдавливать части кишечника и вызывать непроходимость кишечника.
Если грыжа ущемляется, кровь не может попасть к органам и тканям, что может привести к гибели ткани (некрозу). В некоторых случаях это может вызвать серьезную инфекцию, которая может привести к летальному исходу.
Красные флаги
Если у вас появятся признаки и симптомы ущемленной или закупоренной грыжи, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Красные флажки, на которые следует обратить внимание, включают:
- Жар
- Тошнота и рвота
- Боль
- Болезненность и покраснение в области грыжи.
Как выглядят и ощущаются грыжи
Внешний вид грыжи и любые симптомы, связанные с ней, будут зависеть от того, где она находится и является ли она сложной. Некоторые грыжи не вызывают симптомов, и человеку может даже не потребоваться лечение (кроме как следить за ним, чтобы убедиться, что оно не усложнилось).
Появление
Грыжа может выглядеть как шишка, шишка или выпуклость под кожей. Некоторые грыжи разовьются, и шишка останется, в то время как другие могут исчезнуть и вернуться. Грыжа может появиться постепенно или внезапно (например, сразу после того, как вы подняли тяжелый предмет) .4
Если вы надавите на шишку, она обычно будет ощущаться как мягкая масса ткани. Возможно, вы сможете переместить его, или он может оставаться более или менее на месте, когда вы нажимаете на него. Грыжи могут выпирать или двигаться в ответ на определенные действия, такие как напряжение при дефекации, подъем тяжестей или кашель.
Грыжи также могут со временем увеличиваться и опухать. Вы можете не заметить грыжу, пока она не станет достаточно большой или не вызовет симптомы (хотя иногда более крупные грыжи вызывают меньше симптомов, чем более мелкие) .6
Признаки и симптомы
Некоторые грыжи не вызывают никаких симптомов.1 Когда они действительно вызывают симптомы, они обычно связаны с окружающими органами и структурами.
Например, грыжи в области живота могут вызвать кислотный рефлюкс, запор или боль в животе. Грыжи, затрагивающие диафрагму, могут вызвать одышку и боль в груди. Грыжи в паху могут вызывать боль в яичках.
У шестидесяти шести процентов людей с грыжами в паху есть симптомы, чаще всего боль, которая усиливается, если они кашляют, поднимают тяжести, делают упражнения или опорожняют кишечник.1 Иногда боль, отек и другие симптомы уменьшаются, когда человек ложится. Выпуклость от грыжи легче увидеть, когда кто-то стоит.
Грыжа, вызывающая боль, с большей вероятностью разовьёт осложнения (например, удушение), чем грыжа, которая не причинит боли. Если у вас грыжа, которая становится болезненной или увеличивается в размерах, обязательно сообщите об этом своему врачу.
Диагностика грыж
Если вы считаете, что у вас может быть грыжа, ваш лечащий врач может провести обследование. Некоторые грыжи можно легко идентифицировать, посмотрев на пораженный участок и пощупав его .3 более уверенно насчет диагноза.
Ваш врач может захотеть сделать визуализационные тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или УЗИ, чтобы помочь им определить, является ли грыжа осложненной или вызывает другие проблемы (например, непроходимость кишечника). Эти тесты также помогают им быть более уверенными в том, что ваши симптомы не вызваны чем-то другим («исключая» другие медицинские причины).
Если у человека есть такие симптомы, как изжога и кислотный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть диагностирована во время эндоскопии (процедуры, при которой трубка и камера с подсветкой вводятся в горло).
Факторы риска
Определенные привычки образа жизни, занятия, состояние здоровья или состояния здоровья могут повысить вероятность получения грыжи в течение жизни. Иногда склонность к грыжам передается по наследству, что означает, что это может быть генетический компонент.
Ребенок также может родиться с грыжей, поражающей диафрагму; считается, что это состояние возникает примерно у 1 из 2000 рождений и требует хирургического вмешательства.
Большинство грыж являются приобретенными, а это означает, что происходят определенные вещи, которые приводят к их развитию. Грыжи чаще возникают, если кто-то:
- Упорно упражняется, поднимает тяжести или регулярно перенапрягает себя
- Страдает ожирением
- Беременна
- Заболевание, которое вызывает давление или жидкость в брюшной полости.
- Есть член семьи, у которого была грыжа
- Имеет заболевание или состояние, из-за которого у них возникают длительные приступы сильного кашля (например, заболевания легких, такие как ХОБЛ или астма).
- Имеет хронический запор и частое натуживание при дефекации.
- Перенес операцию
- Плохая осанка и ослабленные мышцы
- Поднимает тяжелые предметы (особенно если они неправильной формы)
- Дым (который может вызвать или усугубить
- Получил резкий удар или травму живота (например, в результате несчастного случая)
Нужны ли грыжи в лечении?
Если у вас грыжа, которая не вызывает боли или других симптомов, ваш лечащий врач может порекомендовать определенные изменения в образе жизни, чтобы предотвратить осложнение грыжи.
В некоторых случаях определенные грыжи, которые могут вызвать осложнения (например, паховые грыжи), должны быть исправлены хирургическим путем до того, как проблема разовьется.3 Обычно это может быть сделано в качестве плановой операции (которую вы можете запланировать со своим врачом, потому что это не срочно).
Если у вас грыжа, но ваш лечащий врач не считает, что она требует хирургического вмешательства, вам могут посоветовать избегать определенных действий, таких как поднятие тяжелых предметов, кашель или дефекация. Ваш врач может также порекомендовать вам похудеть или бросить курить, если, по его мнению, это поможет предотвратить ухудшение состояния вашей грыжи.
Возможно, вы слышали о ремнях или других внешних поддерживающих устройствах, которые можно носить, чтобы держать грыжу «втянутой». Неясно, полезны ли эти устройства.1 В некоторых случаях они действительно могут усугубить грыжу, вызывая сдавливание, которое приводит к удушению.
Если у вас есть симптомы, ваш врач может попросить вас начать с нескольких изменений образа жизни, чтобы увидеть, улучшатся ли они. Например, некоторые люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, испытывающие изжогу, чувствуют себя лучше, если они изменяют свой рацион, спят, подперев голову дополнительными подушками, и принимают лекарства от кислотного рефлюкса.
Некоторые процедуры герниопластики не требуют усыпления под наркозом. Вместо этого вам в кожу рядом с грыжей введут анестезию (местная анестезия), которая предотвратит боль, пока хирург ее устраняет.3 Вам также могут дать лекарство, чтобы расслабиться. Вы можете не очень много вспоминать о процедуре, даже если бодрствовали.
Если грыжа вызывает боль или осложняется непроходимостью или удушением, вам потребуется операция, чтобы исправить это. В некоторых случаях (например, когда грыжа вызвала непроходимость) операция может быть экстренной.
В зависимости от того, где находится грыжа и насколько она сложна, хирургу может потребоваться большой разрез (лапаротомия). Некоторые грыжи можно исправить с помощью небольших разрезов или даже с помощью хирургических роботов. Лапароскопия может использоваться для многих операций по удалению грыж и требует меньшего времени восстановления, чем открытая операция.
Когда хирург восстанавливает грыжу, он часто использует специальный материал, чтобы удержать ее в нужном месте. При использовании опытными хирургами хирургическая сетка является эффективным способом исправить грыжу. В некоторых случаях у людей возникали проблемы (такие как боль и инфекция) после операции по восстановлению грыжи с использованием сетки.
Некоторые хирургические методы лечения грыж не используют сетку; однако выбор хирурга этими методами зависит от его опыта и предпочтений, а также от потребностей конкретного пациента.
После операции по восстановлению грыжи большинство людей выздоравливают хорошо и быстро, хотя у них будут ограничения на определенные действия в течение длительного периода времени, пока их тело не заживет. Человек, выздоравливающий после герниопластики, не сможет поднимать тяжести или заниматься какой-либо интенсивной деятельностью в течение как минимум месяца, если не до трех месяцев или дольше1.
Слово от Verywell
Грыжи - распространенная медицинская проблема, имеющая множество возможных причин. У вас может быть больше шансов получить грыжу, если в вашей жизни вы много поднимаете тяжести или занимаетесь физическими упражнениями, в семейном анамнезе грыжи или перенесли операцию.
Некоторые грыжи не вызывают симптомов и вряд ли разовьют осложнения. Однако ваш лечащий врач все равно может посоветовать вам исправить грыжу, прежде чем она станет проблемой.
Осложнения грыжи, такие как удушение, могут быть серьезными, но не опасными для жизни. Если у вас появятся симптомы, вызванные грыжей, ваш врач может сначала порекомендовать определенные изменения в образе жизни. Избегайте запоров, бросьте курить и сбросьте вес - вот несколько рекомендаций, которые может дать ваш лечащий врач.
Если возникнут осложнения, вам может потребоваться экстренная операция для восстановления грыжи. Если вам сделали операцию по исправлению грыжи, вас могут усыпить под наркозом, а может и нет.
Если ваша грыжа исправлена открытой операцией, у вас будет более длительное время восстановления, чем при лапароскопическом вмешательстве. В любом случае, операция по восстановлению грыжи означает, что вам нужно будет избегать определенных видов деятельности (например, подъем тяжестей или физических упражнений), пока ваше тело потенциально восстанавливается в течение нескольких месяцев.
Хотя грыжи могут быть болезненными и привести к осложнениям, существуют эффективные способы их лечения. Если вы считаете, что у вас грыжа, сообщите об этом врачу. Они могут убедиться, что ваши симптомы не вызваны чем-то другим, и, если у вас есть грыжа, помогут вам выбрать лучший курс действий.