Как лечить гепатит С во время беременности

Гепатит C, также известный как гепатит C или HCV, представляет собой форму вирусного гепатита. Это в первую очередь передается через кровь. Однако он также может передаваться от матери к ребенку. Вот почему беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, важно знать о вирусе. (Хотя гепатит С может передаваться половым путем, вероятность его передачи половым путем гораздо ниже, чем при контакте с инфицированной иглой или при родах.)

Исследования показывают, что беременные женщины, инфицированные гепатитом С, имеют примерно шесть из 100 шансов передать гепатит С своему ребенку. Этот риск выше для беременных женщин с коинфекцией гепатита C и ВИЧ - около 10 из 100.1

Должен ли я проходить скрининг на гепатит С во время беременности?

Центры по контролю за заболеваниями в настоящее время не рекомендуют проверять всех беременных женщин на гепатит С в качестве рутинной части их дородового ухода. Тем не менее, они рекомендуют обследовать беременных женщин, у которых есть какие-либо факторы риска гепатита С.

Факторы риска гепатита С включают:

• Быть нынешним или бывшим потребителем инъекционных наркотиков

• Получив концентраты факторов свертывания крови производства до 1987 г.

• Получившие переливание крови или определенные виды трансплантации органов до 1992 года.

• Пациент на гемодиализе

• ВИЧ-инфекция

• Известное воздействие гепатита С, например, медсестра, у которой на работе застряла потенциально инфицированная игла.

Также было обнаружено, что некоторые расовые и этнические группы имеют более высокий уровень гепатита С во время беременности, в том числе женщины американских индейцев и коренных жителей Аляски. Это привело к призыву расширить критерии скрининга на гепатит С во время беременности.

Некоторые исследователи даже настаивают на всеобщем обследовании всех беременных женщин. Исследования показывают, что стоимость такого скрининга намного ниже, чем стоимость будущего лечения, даже с учетом того факта, что лекарства в настоящее время довольно дороги.2 По этой причине специализированные организации, такие как Американская ассоциация по изучению инфекционных заболеваний печени Американское общество болезней уже начало рекомендовать именно такой универсальный скрининг.

Как врачи проверяют гепатит С?

Врачи проводят один или несколько анализов крови, чтобы определить, инфицированы ли вы гепатитом С. Тест на антитела к гепатиту С ищет антитела против вируса. Для выработки этих антител организму требуется до нескольких месяцев. Таким образом, этот тип анализа крови не позволит выявить недавние инфекции гепатита С. Это ненадежно до шести месяцев после заражения.

Кроме того, тесты на антитела к гепатиту С не делают различий между людьми, которые в настоящее время инфицированы этим вирусом, и людьми, которые были инфицированы в прошлом. Положительный или реактивный тест на антитела к гепатиту означает, что вы были инфицированы в определенный момент времени. Это не значит, что вы в настоящее время инфицированы. Отрицательный или нереактивный тест означает, что вы либо никогда не были инфицированы, либо были инфицированы очень сильно.

Тесты на РНК гепатита С используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения признаков настоящего вируса в вашей крови. Поскольку этим тестам не нужно ждать иммунного ответа, они могут обнаруживать инфекции гораздо раньше после контакта. Тесты на РНК гепатита С точны уже через две-три недели после заражения. Однако они дороже тестов на антитела. Следовательно, они обычно используются только после того, как кто-то дал положительный результат теста на антитела или кто-то был известен более поздним контактом с гепатитом С. В первом случае они используются для определения того, был ли человек инфицирован в в прошлом или имеет текущую инфекцию. Во втором они используются для выявления инфекций, которые не будут обнаружены с помощью теста на антитела.

Лечение гепатита C во время беременности

В настоящее время не рекомендуется лечить от инфекции беременных женщин с положительным результатом теста на гепатит С. Потенциальная польза высока, но риски еще не установлены.

Однако лечение гепатита С за последнее десятилетие быстро эволюционировало. То, что когда-то было дорогостоящим и трудным для эффективного лечения заболеванием, теперь излечимо. Противовирусные препараты прямого действия, которые врачи используют для лечения гепатита С, по-прежнему очень дороги, но они гораздо более эффективны. К тому же их принимать гораздо менее неприятно, чем старые формы лечения.

К сожалению, противовирусные препараты прямого действия еще не прошли тщательную проверку на беременных женщинах. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риски использования этих препаратов для лечения гепатита С во время беременности относительно низки.4 Однако большая часть этих данных является результатом тестирования на животных моделях, и дальнейшие исследования безопасности лекарств продолжаются.

Если окажется, что противовирусные препараты прямого действия безопасны для использования во время беременности, лечение во время беременности может оказаться очень рентабельным. Он может не только снизить долгосрочную нагрузку на здоровье матерей, но и их детей. Кроме того, пренатальный период - это время, когда женщины имеют большой доступ к врачам. Это хорошее время, чтобы пройти несколько расширенное лечение и последующее наблюдение, необходимое для лечения гепатита С, по крайней мере, теоретически.

Если беременные женщины с гепатитом С не собираются лечиться от вируса, зачем им проходить тестирование? Потому что сейчас существуют эффективные методы лечения и даже лекарства для большинства людей с вирусом. Это означает, что женщины, у которых обнаружен гепатит С, могут лечиться от вируса после родов. Кроме того, их младенцы могут быть проверены на гепатит С. Это означает, что за любыми детьми, которые подвержены риску иногда серьезных последствий инфекции гепатита С, можно внимательно следить. Затем их можно будет лечить, когда это станет целесообразным.

Что делать, если у моего ребенка положительный результат на гепатит С?

Антитела передаются от матери к ребенку во время беременности. Следовательно, если у вас положительный результат теста на антитела на гепатит С, ваш ребенок тоже. Это не обязательно означает, что ваш ребенок инфицирован вирусом. Считается, что дети не были инфицированы во время беременности и родов, если только они не дали положительный результат теста на антитела через 18 месяцев или более или если они дали положительный результат теста на РНК ВГС несколько раз после того, как им исполнилось 2 месяца.

Ученые не до конца понимают поведение детей при гепатите С. У большинства детей с гепатитом С развивается лишь легкий фиброз или рубцевание печени. Кроме того, организм многих детей самостоятельно борется с вирусом. Однако у небольшой части детей, инфицированных гепатитом С, разовьется цирроз и другие заболевания печени, включая рак печени. Есть также некоторые свидетельства того, что у детей с гепатитом С общее состояние здоровья, включая когнитивные функции, хуже, чем у их сверстников5. К счастью, с лечением ситуация улучшается.

В настоящее время противовирусные препараты прямого действия одобрены только для детей от 12 лет и старше. В настоящее время исследователи изучают, можно ли использовать эти препараты для безопасного лечения детей младшего возраста, так же как есть исследования, чтобы узнать, можно ли безопасно лечить беременных женщин. На данный момент лучшим решением для всех является обследование и лечение как можно большего числа женщин репродуктивного возраста из группы риска на гепатит С до того, как они забеременеют. Это делает беременность более безопасной как для матери, так и для ребенка.

Слово от Verywell

Если у вас положительный результат теста на гепатит С во время беременности, не паникуйте. Вместо этого поговорите со своим врачом. Хотя есть некоторые решения, которые вам нужно будет принять в течение следующих нескольких месяцев и лет, гепатит С во время беременности вызывает беспокойство. Это не кризис. Однако вам следует знать несколько вещей.

Первое, что нужно знать, это то, что беременным женщинам с гепатитом С не рекомендуется делать плановое кесарево сечение с целью снижения риска заражения их ребенка. Данные просто не подтверждают это. Хуже того, лучшие исследования расходятся во мнениях относительно того, увеличивает или снижает риск кесарево сечение. Женщины должны принимать решения о том, как они хотят рожать, по другим причинам, а не потому, что их беспокоит гепатит.

Во-вторых, нет причин отказываться от грудного вскармливания, если у вас гепатит С. Есть достаточно хорошие исследования, говорящие о том, что грудное вскармливание не подвергнет риску вашего ребенка. Не позволяйте положительному тесту на гепатит С помешать вам дать ребенку преимущества грудного вскармливания.