Имеете ли вы право на пересадку печени

Трансплантация печени иногда является единственным вариантом лечения для людей с острым или хроническим заболеванием печени. Достижения в области трансплантации печени привели к гораздо более высокой продолжительности жизни: 58% реципиентов выживают в течение 15 лет.

Medic Image / Universal Images Group / Getty Images

Трансплантация печени была впервые проведена в конце 1960-х годов, хотя в основном она оставалась экспериментальной до середины 1980-х годов, когда появились более совершенные хирургические методы и лучшие средства предотвращения отторжения трансплантата органа. Сегодня ежегодно выполняется более 6000 трансплантаций печени.

Мотивирующие причины для пересадки печени

Поскольку пересадка печени стоит дорого и сопряжена со значительным риском, врачи рекомендуют ее только в крайнем случае. Обычно это происходит, когда печень больше не функционирует, и осложнения, связанные с повреждением печени, больше невозможно контролировать.

Среди наиболее частых причин пересадки печени:

• Терминальная стадия цирроза по любой причине, включая хронический гепатит B или C, алкогольный цирроз и неалкогольную жировую болезнь печени. Хотя сам по себе цирроз не является показанием для трансплантации, признаки декомпенсации, такие как энцефалопатия (когда печень не может удалить токсин из крови), кровотечение из варикозно расширенных вен или рецидивирующий асцит, часто могут служить мотивацией.

• Некоторые виды рака печени, включая холангиокарциному, гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), первичные гепатоцеллюлярные злокачественные новообразования и аденомы печени.

• Фульминантная печеночная недостаточность, вызванная молниеносным вирусным гепатитом (A, B, D и редко C), печеночной недостаточностью, связанной с приемом лекарств, тромбозом печени, болезнью Вильсона (редкое наследственное заболевание, которое вызывает накопление меди в печени и других органах). ), или другой

• Тяжелая дисфункция желчных протоков, приводящая к билиарному циррозу и склерозирующему холангиту.

Право на пересадку печени

Неудивительно, что трансплантация печени требуется большему количеству людей, чем доступно для трансплантации. В связи с этим эксперты в области политики здравоохранения разработали оценку модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) - алгоритм, используемый для оценки степени тяжести хронического заболевания печени и определения приоритетности пациентов для трансплантации.

Могут использоваться и другие методы определения, включая Миланские критерии, которые квалифицируют человека в первую очередь на основании размера и / или количества поражений печени (т.е. не более 5 сантиметров или не более трех поражений, равных или менее Размером 3 сантиметра).

Хотя трансплантаты можно считать применимыми при любом остром или хроническом состоянии, которое вызывает необратимую и постоянную дисфункцию печени, часто в процессе принятия решений может быть ряд лазеек.

Организация в США, отвечающая за сопоставление людей с доступной печенью, - это United Network for Organ Sharing (UNOS). Некоммерческая организация работает по контракту с федеральным правительством, чтобы подбирать и распределять органы.

Противопоказания.

Противопоказания для трансплантации печени - это те, которые могут либо увеличить вероятность смерти реципиента, либо привести к неудаче или отторжению трансплантата. Среди абсолютных противопоказаний к трансплантации:

• Текущая зависимость от алкоголя или психоактивных веществ

• Тяжелое заболевание сердца или легких

• Раковые заболевания (за исключением некоторых видов рака печени или немеланомного рака кожи)

• Тяжелые и множественные врожденные дефекты, которые могут привести к преждевременной смерти

• Некоторые неконтролируемые инфекции или опасные для жизни заболевания

Существует также ряд относительных противопоказаний, называемых так потому, что они могут или не могут противопоказать лечение, основанное на оценке одного или нескольких факторов, в том числе:

• Пожилой возраст (старше 65 лет)

• Почечная недостаточность

• Патологическое ожирение

• Тяжелое недоедание

• ВИЧ (хотя это не проблема для пациентов с устойчивым вирусным контролем)

• Тяжелая легочная гипертензия

• Тяжелые, неконтролируемые (или нелеченные) психические расстройства