Как диагностируется вирус гепатита С

Вирус гепатита С (ВГС) обычно диагностируется с помощью анализов крови. Тест на антитела может определить, пришлось ли вашему организму бороться с инфекцией ВГС. Анализ крови, который определяет уровень вируса в вашей крови, подтверждает диагноз, но получение результатов занимает больше времени. Иногда тесты функции печени, визуализирующие исследования или биопсия также могут подтвердить или подтвердить диагноз.

По состоянию на март 2020 года Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует скрининг на ВГС для всех взрослых в возрасте от 18 до 79 лет.1 CDC также обновил свои рекомендации в апреле 2020 года, рекомендуя скрининг для всех взрослых и беременных женщин2.

Самоконтроль / Тестирование в домашних условиях

Если вы думаете, что у вас может быть ВГС, есть несколько признаков, которые вы можете попытаться найти самостоятельно. Однако проблема с самопроверкой на ВГС заключается в том, что многие из наблюдаемых вами признаков являются общими для большинства вирусных инфекций. Некоторые из признаков, на которые вы можете обратить внимание, являются признаками заболевания печени, но они не специфичны для ВГС.

Кожа и глаза

Наиболее характерным признаком ВГС является желтуха, желтоватый цвет кожи и глаз3. Желтуха поражает все тело и белую часть глаз. Этот цвет может выглядеть слегка желтым, почти как загар, или, если инфекция сильно повлияла на функцию печени, ваши глаза и кожа могут стать очень темно-желтого цвета.

Желтуха указывает на печеночную недостаточность или дисфункцию печени, поэтому она не является специфической для ВГС.

Вздутие живота

Расширение брюшной полости с дискомфортом или без него часто встречается на поздних стадиях ВГС. Многие люди не имеют никаких признаков ВГС на ранних стадиях инфекции, и вздутие живота может быть первым признаком того, что у вас ВГС.

Симптомы, похожие на грипп

Если у вас активная инфекция ВГС, у вас может быть умеренная температура, утомляемость, мышечные боли, потеря аппетита, тошнота и дискомфорт в желудке.3 Вы можете испытать это практически на любой вирусной инфекции, поэтому это не является сильным признаком того, что у вас есть гепатит.

Желудочно-кишечные симптомы

Если у вас активная инфекция ВГС, вы, вероятно, испытаете расстройство желудка, тошноту, рвоту или диарею. Как и в случае гриппоподобных симптомов, это не является определенным признаком инфекции ВГС, так как это может происходить и при других инфекциях.

Факторы риска

В большинстве случаев вы не сразу узнаете, инфицированы ли вы ВГС.3 Тщательное размышление о том, есть ли у вас какие-либо факторы риска, - лучший способ проверить, есть ли у вас ВГС.

Если у вас есть факторы риска или какие-либо признаки ВГС, рекомендуется пройти тестирование на вирус.

Лаборатории и тесты

Существует несколько анализов крови, с помощью которых можно диагностировать инфекцию ВГС, определить лучший курс лечения и отслеживать ваш прогресс. Анализы крови могут проверить наличие антител к вирусу гепатита С, самого вируса гепатита С и изменений функции печени.

Анализы крови на антитела к ВГС

Когда вирусы гепатита С заражают клетки вашей печени, ваша иммунная система реагирует, используя антитела, чтобы пометить вирусы как вредоносных злоумышленников. Эти антитела специфичны для вируса гепатита С, поэтому их наличие указывает на то, что вы когда-то болели вирусом гепатита С. Тесты на антитела не могут отличить прошлую или текущую инфекцию, 4 поэтому клиническая информация, такая как история болезни, признаки, симптомы или другие тесты, может определить, есть ли у вас активная инфекция или предыдущая инфекция.

• Анализ крови: тесты иммуноферментного анализа (ИФА) могут обнаружить антитела в вашей крови. Есть много разных тестов ELISA. Тест ELISA на HCV ищет в образце крови антитела к HCV. Если обнаружены антитела, это означает, что у вас может быть инфекция HCV. ELISA-тест очень чувствителен и дает положительный результат в 95% случаев, если у вас есть антитела к вирусу гепатита C. Такая высокая чувствительность означает, что, когда тест ELISA отрицательный, вы можете быть очень уверены в том, что у вас нет ВГС. Однако он настолько чувствителен, что может неправильно идентифицировать антитела к ВГС, и существует небольшая вероятность того, что положительный результат может быть неверным. Из-за вероятности получения ложноположительного результата может потребоваться второй тест для проверки исходных результатов.

• Экспресс-тест: экспресс-тест может обнаружить ВГС в вашей крови или слюне с 89-процентной чувствительностью и 100-процентной специфичностью. Это означает, что он не так чувствителен, как тест ELISA, и иногда может пропустить наличие HCV. Но если тест положительный, то вы можете быть уверены, что у вас был или когда-то был HCV.

РНК гепатита С

Обнаружение РНК HCV, которая является генетическим материалом вируса, указывает на то, что сам вирус присутствует в вашем организме. Этот мощный тест также позволяет врачам увидеть, насколько хорошо вы реагируете на лечение, поскольку он может определить количество вируса в вашей крови, которое часто называют вирусной нагрузкой. Он обнаруживает вирус с помощью технологии ПЦР (полимеразная цепная реакция), которая представляет собой метод обнаружения генетического материала.

Совместное использование ELISA и тестов на РНК HCV:

• Отрицательный ИФА = антитела к гепатиту С в крови не обнаружены. Вероятно, вы не инфицированы ВГС.

• Положительный ИФА = у вас может быть инфекция ВГС. Однако не исключено, что это ложное срабатывание. Требуется дополнительное тестирование.

• Отрицательная РНК HCV = отсутствие активной инфекции HCV.

• Положительная РНК ВГС = Активная инфекция ВГС.

Генотипирование вируса гепатита С

Не все вирусы гепатита С одинаковы. Конечно, все они идентифицированы как вирусы гепатита С, и все они могут вызывать острую и хроническую инфекцию гепатита С, но они не совсем идентичны генетически. Они имеют несколько разные генетические вариации и сгруппированы по разным генотипам (генетическим типам).

Знание вашего генотипа может значительно изменить продолжительность вашего лечения, потому что ваш врач может выбрать правильное лечение для вашего типа ВГС.

Генотипы важны, потому что вирусы гепатита С с разными генетическими вариациями требуют разных подходов к лечению4. Врачи определяют ваш генотип ВГС с помощью лабораторного теста, который использует метод, называемый полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Этот тест анализирует генетический материал вируса, чтобы определить его последовательность, которая идентифицирует генотип вируса.

Функциональные тесты печени (LFT)

Функциональные пробы печени могут быть ненормальными, если вирус и воспаление вызывают повреждение печени. Обычно ожидается, что эти тесты не будут отклоняться от нормы до поздних стадий. И лечение HCV также может изменить уровень LFT.

LFT, которые изменяются при дисфункции печени, включают:

• Альбумин

• Билирубин

• Протромбиновое время (PT)

• Международное нормализованное отношение (INR)

LFT, которые могут измениться при воспалении печени, включают: 4

• Аланинаминотрансаминаза (АЛТ)

• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

• Гамма-глутамилтрансаминаза (GGT)

Руководство по обсуждению с врачом по гепатиту С

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Визуализация

Визуализирующие тесты могут выявить воспаление печени, увеличение печени, сокращение печени или опухоли в печени.4 Результаты визуализации не могут точно идентифицировать инфекцию ВГС. Любые из этих последствий могут возникнуть в результате инфекции ВГС, хотя они могут возникать и при любом заболевании печени. Вам может потребоваться визуализация, если у вас вздутие живота, тяжелая желтуха или симптомы, указывающие на то, что у вас может быть рак. Вам также могут потребоваться визуализирующие обследования, если вашего врача беспокоят другие возможные диагнозы, которые могут быть идентифицированы с помощью визуализирующих обследований брюшной полости, например, аппендицит или камни в желчном пузыре.

• УЗИ брюшной полости: этот тест может оценить аномалии в печени и брюшной полости, а также может обнаружить скопление жидкости в брюшной полости, которое может возникнуть при печеночной недостаточности.

• Компьютерная аксиальная томография (КТ): компьютерная томография брюшной полости может обнаруживать изменения в размере и плотности печени и может визуализировать образования или признаки раннего рака.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может выявить аномалии, которые предполагают дисфункцию или рак печени.

• Биопсия печени: биопсия печени - это срез ткани, взятой из печени и исследуемый под микроскопом для выявления признаков заболевания. Во время процедуры часто руководствуются аномальными поражениями, обнаруженными при визуализирующих исследованиях.

Дифференциальный диагноз

Несколько различных медицинских проблем могут вызывать аномальные LFT и вызывать симптомы, аналогичные симптомам инфекции HCV. Однако ни одно из этих условий не может привести к положительному анализу крови на антитела к ВГС или положительному результату теста на РНК ВГС.

• Алкогольный гепатит: алкоголизм может вызвать несколько серьезных проблем с печенью, включая ожирение печени, цирроз и рак. Развитие алкогольной болезни печени происходит постепенно с течением времени, и визуальные исследования могут показать другие закономерности, чем можно было бы ожидать при ВГС.

• Гепатит B (HBV): картина заболевания с HBV более серьезна, чем с HCV, хотя могут быть сходства, поскольку оба эти вируса поражают печень.

• Гепатит А (ВГА, гепатит А): другой вирус, вызывающий гепатит, такой как ВГС, гепатит А, может вызывать гриппоподобные симптомы5. Этот вирус передается через зараженную пищу. Он распространяется, потому что вирус присутствует в стуле (фекалиях) и может передаваться от человека к человеку из-за неправильного мытья рук.

• Холецистит (воспаление желчного пузыря) или холедохолитиаз (камни в желчном пузыре): камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря могут вызывать желтуху, тошноту, рвоту и лихорадку. Холецистит и холедохолитиаз также могут быть болезненными.

• Аппендицит: воспаление или инфекция аппендикса вызывает сильную боль в животе и лихорадку и быстро развивается. Иногда аппендицит можно принять за инфекцию ВГС, если боль при аппендиците легкая. Инфекцию ВГС можно принять за аппендицит, если боль и дискомфорт в животе сильнее обычных симптомов ВГС.

• Гепатоцеллюлярная карцинома: рак печени может вызвать вздутие живота, желтуху и аномальные LFT. Рак печени также может развиться в результате поздней стадии ВГС6. Важно определить, был ли ВГС причиной рака, поскольку необходимо лечить и вирус, и рак.