Что нужно знать о телемедицине при гепатите

Телездравоохранение, особенно в контексте пандемии COVID-19, все чаще используется в качестве одного из аспектов основной медицинской помощи не только врачами первичного звена, но и многими медицинскими специалистами.

Телездравоохранение особенно хорошо подходит для врачей, занимающихся уходом и лечением людей с острым и хроническим гепатитом.

Есть много разных врачей, которые могут лечить гепатит в зависимости от того, инфекционная или неинфекционная причина. К ним относятся гастроэнтерологи, специализирующиеся на заболеваниях пищеварительной системы, и гепатологи, специализирующиеся на заболеваниях печени.

Специалисты по инфекционным заболеваниям также обучены диагностике и лечению вирусных гепатитов, в то время как врачи первичной медико-санитарной помощи обладают медицинским опытом для управления долгосрочным уходом за людьми с хроническим гепатитом (в координации с гепатологом или гастроэнтерологом).

Телездравоохранение предлагает этим врачам средства для наблюдения за пациентами с гепатитом. Это включает в себя контроль соблюдения режима лечения и побочных эффектов, анализ результатов лабораторных исследований и визуализации, а также консультирование по вопросам питания и образа жизни.

Когда использовать телездравоохранение

Гепатит - это заболевание, при котором наблюдается воспаление печени. Хотя воспаление чаще всего вызывается вирусами гепатита А, гепатита В и гепатита С, оно также может быть результатом неинфекционных причин, таких как алкогольный гепатит, неалкогольная жировая болезнь печени, токсический гепатит, аутоиммунный гепатит и рак печени.

Поскольку причины и методы лечения гепатита различны, существуют пределы того, что телездравоохранение может сделать для пациентов. Хотя есть видимые контрольные признаки заболевания гепатитом, включая желтуху (пожелтение кожи и глаз), для точного определения точной причины симптомов неизменно требуется практическая помощь.

Даже если поставщик телемедицины может обнаружить признаки гепатита у кого-то, чье состояние субклиническое (без заметных симптомов), врачу почти всегда нужно направлять этого человека к специалисту для личной оценки.

Когда обращаться к врачу лично

Важно лично обратиться к врачу, если у вас развиваются острые симптомы гепатита, в том числе:

• Жар

• Усталость

• Боль в правом верхнем углу живота, прямо под ребрами

• Тошнота или рвота

• Моча темного цвета колы

• Светлые табуреты глиняного цвета

• Боли в суставах

• Желтуха1

В целом телездравоохранение лучше всего подходит для людей, у которых уже был диагностирован гепатит, а не для тех, кто ищет диагноз. У пациентов с гепатитом телемедицина наиболее эффективна для лечения хронических заболеваний печени, а также лекарства, используемые для лечения.

Диагностика

Телездравоохранение можно использовать в диагностических целях у людей с гепатитом, в том числе:

• Обзор результатов панели по острому вирусному гепатиту, группы тестов на антитела, используемых для диагностики гепатита A, B и C2.

• Анализ функциональных тестов печени (LFT), которые помогают измерить степень воспаления, дисфункции и травмы печени.

• Обзор результатов панели по аутоиммунным заболеваниям печени, группы анализов крови, которые выявляют аутоантитела, специфичные для аутоиммунного заболевания печени3

• Обзор результатов исследований изображений, включая УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ)

• Обзор шкалы METAVIR, системы, используемой для классификации степени тяжести рубцевания печени (и часто используемой для обеспечения страхового покрытия дорогостоящих лекарств от гепатита С) 4

• Анализ результатов биопсии печени, которые могут использоваться для диагностики токсического гепатита, диагностики и определения стадии рака печени, степени и стадии гепатита B и C, а также определения причины аномалий печени, таких как гепатомегалия (увеличение печени) 5

• Анализ результатов генотипических тестов для определения типа гепатита С у человека, а также препаратов, наиболее подходящих для его лечения6

Лечение и ведение

Телездравоохранение также может использоваться для лечения и длительного лечения гепатита, в том числе:

• Мониторинг ухода за людьми с гепатитом А, который в основном включает отдых, поддерживающую терапию и отказ от алкоголя и некоторых лекарств7

• Организация лечения людей с хроническим гепатитом B, которое может включать использование противовирусных препаратов и инъекций интерферона8

• Мониторинг реакции человека на лечение гепатита С, включая рутинное тестирование вирусной нагрузки для подтверждения устойчивого вирусологического ответа (медицинское определение «лечения») 9

• Лечение людей с аутоиммунным гепатитом, которое обычно включает использование преднизона или имурана (азатиоприна) 10

• Наблюдение за ведением пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), включая снижение веса и изменение режима питания11

• Наблюдение за уходом за людьми с алкогольным гепатитом, который часто включает программу лечения от алкоголя, диетическую поддержку и противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды, для уменьшения воспаления печени.

• Мониторинг лечения токсического гепатита, который включает избегание токсичных веществ, а также хелатирующих агентов для людей с отравлением тяжелыми металлами12

• Подготовка к операции по пересадке печени у людей с декомпенсированным циррозом или раком печени (а также послеоперационное наблюдение)

Телездравоохранение может помочь контролировать сопутствующие заболевания, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), которым страдают около 30% людей с гепатитом С, и может потребоваться корректировка лечения13.

Преимущества и проблемы

Услуги телемедицины имеют свои преимущества и риски и могут не подходить для всех. Хотя уровни признания среди потребителей в целом высоки, 14 могут существовать ограничения, которые делают телездравоохранение менее чем идеальным для некоторых.

Преимущества

Есть много плюсов, связанных с использованием телемедицины у людей с гепатитом, не в последнюю очередь из-за того, что 67% и 51% людей с хроническим гепатитом B и C, соответственно, не знают, что они инфицированы15.

Многие утверждают, что телемедицина может быть лучше ориентирована на недостаточно обслуживаемые и труднодоступные сообщества, которые, скорее всего, будут иметь недиагностированные и нелеченые инфекции гепатита16.

Среди некоторых ключевых преимуществ телездравоохранения для людей с гепатитом:

• Удобство: телездравоохранение идеально подходит для людей с ограниченными физическими возможностями и людей с хроническим гепатитом, которым необходим надзор, но меньший практический уход. Телездравоохранение особенно полезно для людей с острым гепатитом, которые обычно сильно утомляются и которым рекомендуется оставаться в постели.

• Время: Telehealth устраняет время, затрачиваемое на поездку на встречу и обратно, а также время ожидания в офисе. Кроме того, исследование 2020 года в области гастроэнтерологии показало, что гастроэнтерологи проводят такое же количество времени в посещениях телемедицины, как и личные посещения, и еще больше времени с новыми пациентами.17

• Стоимость: как правило, стоимость посещения телемедицины ниже для незастрахованных и недостаточно застрахованных людей18.

• Выбор: Telehealth позволяет вам проконсультироваться с поставщиками услуг, которые в противном случае могли бы находиться слишком далеко, чтобы вы могли их рассмотреть. Это может быть особенно полезно, если вам нужно другое мнение относительно операции или решения о лечении.

• Направления: исследования показали, что направление к врачу-гастроэнтерологу занимает в среднем 72 дня, прежде чем можно будет назначить личный прием.19 Напротив, 75% направлений на прием к гастроэнтерологу с помощью телемедицины происходит в течение двух недель20.

• Координация лечения: для лечения гепатита часто требуется несколько поставщиков, включая терапевта, специалистов, хирургов, медсестер и диетологов. Телездравоохранение позволяет нескольким поставщикам услуг участвовать в консультациях и координировать уход, чтобы процедуры не дублировались.

• Доступ к информации: услуги телемедицины эволюционировали таким образом, что медицинские тесты и отчеты могут быть переданы в прямом эфире, удовлетворяя требованию Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) "значимое использование электронных медицинских записей" 9.

• Групповое участие: это особенно важно для слабых или немощных людей, позволяя членам семьи, законным опекунам и защитникам здоровья задавать вопросы и помогать в принятии решений о лечении.

• Асинхронные посещения: это консультации, в ходе которых несрочные проблемы отправляются поставщику через защищенную систему обмена сообщениями, на которые затем ответят в течение дня или около того. Асинхронные посещения идеально подходят для того, чтобы задать вопросы о дозах лекарств, диете или нетяжелых побочных эффектах.

Телездравоохранение и конфиденциальность пациентов

Поставщики услуг телемедицины должны придерживаться той же практики конфиденциальности пациентов, которая изложена в Законе о переносимости и подотчетности медицинского страхования от 1996 года (HIPAA), включая безопасную передачу, хранение и совместное использование электронных медицинских карт (EHR) 21.

Вызовы

Несмотря на высокий уровень признания среди потребителей, услуги телемедицины могут не подходить для всех либо из-за структурных проблем, либо из-за медицинских ограничений. Некоторые из проблем включают:

• Отсутствие широкополосного доступа: исследования показали, что около 24 миллионов человек в Соединенных Штатах, примерно 7% населения не имеют доступа к широкополосной связи. Люди на племенных землях и в сельских общинах

• Технические ограничения: устаревшее оборудование, несовместимое программное обеспечение, низкая скорость Интернета, низкое разрешение изображения, небольшой размер экрана и ненадежность хоста могут затруднить доступ или эффективное использование услуг телездравоохранения.

• Стоимость: даже если стоимость телемедицины покрывается страховкой, приобретение мобильного устройства или услуги широкополосного доступа может оказаться недоступным для некоторых потребителей.

• Нарушение слуха. Хотя существуют услуги телемедицины с использованием TTY / TDD для людей с потерей слуха или глухотой, не все поставщики услуг телемедицины предлагают это. Нарушение зрения также может ограничивать телемедицинские взаимодействия.

• Диагностические ограничения: практический медицинский осмотр важен не только для диагностики, но и для характеристики состояния печени. Часто незаметные признаки рецидива гепатита склеральной желтухи (пожелтение глаз) можно не заметить на изображении на ноутбуке или планшете. Точно так же начало декомпенсированного цирроза (при котором печень больше не функционирует) может быть пропущено без медицинского осмотра.

• Ответственность и злоупотребления служебным положением: не все страховщики ответственности покрывают злоупотребления служебным положением поставщиков телемедицины. Это особенно верно для практикующих врачей из групп высокого риска, таких как хирурги-трансплантологи, которые могут отказаться от участия в телездравоохранении23.

Поскольку телездравоохранение все еще находится в зачаточном состоянии, существует немного исследований, в которых сравниваются результаты лечения людей, пользующихся услугами телемедицины, и тех, кто пользуется услугами исключительно личного ухода.

Как подготовиться к телемедицине по поводу гепатита

Если вам поставили диагноз гепатит, подготовьтесь к телемедицинскому визиту так же, как и к любому врачебному приему. Вам также необходимо подготовиться с технической точки зрения, чтобы у вас не было сбоев или сбоев.

Перед бронированием

Перед тем, как записаться на прием по телемедицине, вам нужно сделать или подумать о нескольких вещах.

• Выберите поставщика. Ваш текущий врач может предложить услуги телемедицины. В противном случае ваша страховая компания может предложить справочник телемедицины, основанный на медицинской специальности. Или вы можете попросить направление у своего лечащего врача и позвонить специалисту, чтобы узнать, доступно ли телездравоохранение. Вы также можете найти специалистов в онлайн-справочнике Американского колледжа гастроэнтерологии.

• Проверьте цены: практика телемедицины взимает разные ставки. Если у вас нет страховки или льгот по телемедицине, вы можете сравнить цены, чтобы найти наиболее доступный вариант. Вы также можете спросить, предлагают ли поставщики услуг телемедицины план беспроцентных платежей или скидку по скользящей шкале в зависимости от финансовых потребностей.

• Проверьте свое страховое покрытие: даже если ваш поставщик услуг телемедицины принимает вашу страховку, проверьте, являются ли они поставщиками внутри сети (которые обычно дешевле) или поставщиками вне сети (которые, как правило, дороже). Кроме того, проверьте расходы на доплату или совместное страхование, чтобы лучше рассчитать свои личные расходы.

Назначение встречи

При записи на прием вам нужно будет проверить несколько вещей, чтобы убедиться, что посещение прошло без сбоев:

• Спросите о принятой оплате: в службах телемедицины обычно требуется оплатить наличные расходы непосредственно перед назначенным приемом. При записи на прием спросите, какой вид оплаты принимается. Если ваша форма оплаты не принимается, спросите, есть ли способ предоплаты чеком, PayPal или другими способами.

• Определите, какой это тип посещения: будет ли запись назначена по телефону или это будет звонок по видеоконференции, доступ к которому осуществляется по ссылке на мобильном устройстве? Вы посещаете врача, практикующую медсестру или другого члена бригады по уходу?

• Спросите, чего ожидать: это поможет вам определить, какой тип устройства использовать. Например, если проверяются лабораторные отчеты или сканированные изображения, вам может потребоваться использовать ноутбук, настольный компьютер или планшет, а не смартфон.

• Перепроверьте, что от вас требуется: это может включать показатели жизнедеятельности, обновленные анализы крови, формы согласия, формы приема или определенные медицинские записи. Если у вас есть электронные файлы, которыми вы хотите поделиться, спросите, куда их отправить и в каком формате.

Подготовка к встрече

Чтобы посещение телемедицины прошло гладко, не менее чем за день до визита сделайте следующее:

• Проверьте подключение к Интернету: организуйте пробный запуск с другом через Skype или Zoom, чтобы убедиться, что ваша камера и динамики включены, а громкость отрегулирована. Если у вас нестабильное широкополосное соединение, посмотрите, разрешит ли вам друг использовать его. (Однако избегайте использования Wi-Fi в общественных местах, где, вероятно, будет шум, отсутствие конфиденциальности и незащищенная сеть.)

• Подготовьте свое пространство: вам нужно будет найти в своем доме тихое, хорошо освещенное и уединенное место. Не сидите перед солнечным окном, где экран может затемняться. Убедитесь, что все в доме знают, когда ваша встреча, чтобы они могли молчать и не вмешиваться в вашу встречу.

• Одевайтесь по назначению. Если есть сыпь, которую вы хотите показать своему врачу, наденьте что-нибудь, что можно легко удалить или свернуть. То же самое относится и к послеоперационному наблюдению.

• Подготовьте список вопросов. Запишите все вопросы или проблемы, которые у вас есть, чтобы не забыть. И обязательно имейте контактные данные любого врача или медицинского работника, с которым вы хотите поделиться своими медицинскими записями.

Будет ли страхование покрывать телемедицину от гепатита?

В 2020 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) уведомили врачей о том, что они могут взимать плату за услуги телемедицины по той же ставке, что и при личных визитах24. частное страхование.25

Льготы телемедицины различаются в зависимости от плана страхования, а именно:

• Medicare: Часть B Medicare покрывает определенные услуги телемедицины. В рамках программы Original Medicare вы платите 20% от суммы, утвержденной программой Medicare, хотя при этом применяются вычеты22. Планы Medicare Advantage могут предлагать дополнительное покрытие услуг телемедицины. Проверьте свой план, чтобы узнать, какие льготы вам предлагаются.

• Medicaid: льготы по телемедицине по Medicaid и Программе медицинского страхования детей (CHIP) различаются в зависимости от штата. Даже если штат решит покрыть услуги телемедицины, это может быть сделано только для определенных поставщиков.21 Позвоните в офис Medicaid вашего штата, чтобы узнать, какие услуги и поставщики покрываются.

• Частное страхование: льготы по телемедицине также различаются в зависимости от частных страховых компаний, включая планы страхования, спонсируемые работодателем. Хотя многие из них предлагают преимущества телемедицины при посещениях первичной медико-санитарной помощи или неотложной помощи, они могут не покрывать приемы телемедицины со специалистами. За информацией обращайтесь непосредственно к администратору вашего плана или в страховой компании.

Аудиовизуальное и телездравоохранение только со звуком

Medicare и Medicaid покрывают только определенные посещения с использованием только аудио, в том числе посещения для лечения диабета, логопедии, психотерапии, отказа от курения и лечения алкоголя или опиоидов17. -4227, чтобы определить, будет ли это охвачено.

Что происходит во время визита

В день приема будьте готовы прекратить все, чем вы занимаетесь, по крайней мере за 15 минут до этого. Это дает вам время расположить детей, подготовить место, включить компьютер, выключить телевизор и другие отвлекающие факторы. Если кто-то сидит с вами на встрече, убедитесь, что он тоже готов.

Часто вам будут звонить за 15 минут до визита, чтобы подтвердить, что вы готовы (или сообщить вам, если поставщик опаздывает). В это время офис может также принять оплату кредитной или дебетовой картой.

Когда придет время для вашей консультации, запись будет проходить в соответствии с теми же основными шагами:

• Ссылка будет отправлена вам в текстовом сообщении или по электронной почте. Ссылка подключит вас к защищенному порталу, где вы можете войти в систему и ждать в виртуальной «комнате ожидания».

• Назначенный поставщик услуг встретит вас и обсудит ваши медицинские проблемы. Если вы новый пациент, это может включать в себя просмотр вашей истории болезни, симптомов и лабораторных отчетов. Если вы в настоящее время являетесь пациентом, поставщик может обсудить ваш план лечения и / или результаты лабораторных исследований.

• Если необходим визуальный осмотр, врач объяснит вам, что делать и что им нужно увидеть. В некоторых случаях провайдер может захотеть сделать удаленный снимок для включения в ваш файл.

• Если анализируются отчеты лаборатории или сканированные изображения, не стесняйтесь спрашивать, что означают результаты. Убедитесь, что отчеты отправлены вашему основному лечащему врачу и любому другому соответствующему специалисту.

• Задайте любые вопросы, которые вы подготовили или возникли во время встречи. Делайте заметки, чтобы не забыть сказанное.

• Поставщик завершит прием, кратко изложив все, что было обсуждено, включая любые процедуры или лечение, на которые вы согласились.

• Если лекарства выписываются, либо поставщик медицинских услуг, либо кто-либо из обслуживающего персонала подтвердит, в какую аптеку следует отправить рецепт. Имейте под рукой номер телефона и адрес аптеки.

• Если необходимы анализы, медсестра или помощник врача расскажут, куда идти и как подготовиться. Подробные инструкции также можно отправить по электронной почте.

• Если необходима повторная встреча, поставщик или планировщик забронируют время и дату. Подтверждение встречи будет отправлено по SMS или электронной почте.

Слово от Verywell

Телездравоохранение, которое когда-то считалось временной мерой во время пандемии COVID-19, все чаще считается стандартом лечения многих заболеваний. Это не только удобно для потребителей, но и может увеличить охват и продуктивность гастроэнтерологической или гепатологической практики.

Даже в этом случае телездравоохранение не следует рассматривать как замену всех офисных процедур или тестов. Хотя телемедицинский обзор анализов крови может подтвердить, что у вас гепатит A, B или C, практический осмотр может помочь выявить малозаметные признаки разложения печени, вирусного рецидива или других осложнений, которые могут изменить план лечения. Личные визиты также необходимы для анализа крови и визуализации.