Лечение легочной гипертензии

Первичное лечение легочной гипертензии - это раннее выявление процесса, выявление и лечение первопричины. Однако для многих пациентов с этим заболеванием требуется более продвинутая терапия.

Базовая оценка

Первым шагом в лечении легочной гипертензии является оценка исходной тяжести состояния. Это тестирование помогает врачу решить, насколько агрессивно проводить лечение, и дает возможность оценить реакцию на терапию.

Обычно это делается путем выполнения эхокардиограммы, которая дает оценку давления в легочной артерии, и теста с физической нагрузкой для измерения исходной функциональной способности.

Лечение основного заболевания

Как правило, наиболее важным аспектом терапии является агрессивное лечение основной причины легочной гипертензии. Поскольку существует множество заболеваний, которые могут вызывать легочную гипертензию, эта терапия может принимать разные формы.

Например, если легочная гипертензия вызвана хронической тромбоэмболией легочной артерии, следует назначить антикоагулянты (антикоагулянты). Если это вызвано саркоидозом, следует воздержаться от антикоагуляции и рассмотреть лечение, направленное на саркоидоз (например, внутривенное введение простациклина).

Лечение, которое часто полезно для всех, кто страдает легочной гипертензией

В дополнение к терапии, специально направленной на лечение основной причины, существуют методы лечения, которые часто помогают любому, кто страдает легочной гипертензией.

Это включает:

• Диуретики, такие как Lasix или Bumex, часто используются для лечения задержки жидкости, которая часто возникает при легочной гипертензии. Хотя диуретики могут уменьшить одышку и отек (отек), их следует использовать с осторожностью, поскольку избавление от слишком большого количества жидкости у пациентов с легочной гипертензией может ухудшить сердечную функцию.

• Кислородная терапия важна для всех, кто страдает легочной гипертензией и страдает гипоксией (пониженным уровнем кислорода в крови). Когда присутствует гипоксия, введение кислорода часто может напрямую снизить давление в легочной артерии. Пациенты, у которых легочная гипертензия вызвана заболеваниями легких или сердечными заболеваниями, особенно подвержены гипоксии, но всем, у кого легочная гипертензия, следует проверять уровень кислорода в крови.

• Антикоагулянты, такие как кумадин, часто используются у пациентов с легочной гипертензией. Это связано с тем, что легочная гипертензия сама по себе может привести к замедлению кровотока в малом круге кровообращения, что может привести к свертыванию в кровеносных сосудах легких. Прочтите о препаратах, используемых для предотвращения образования тромбов.

• Дигоксин может улучшить сердечную функцию у некоторых пациентов с легочной гипертензией.

• Было показано, что упражнения значительно улучшают функциональные возможности людей с легочной гипертензией.

• Вакцинация от гриппа и пневмококковой пневмонии, а также другие соответствующие возрасту вакцинации важны для предотвращения инфекционных заболеваний, которые могут усугубить легочную гипертензию.

Продвинутая терапия

«Расширенная терапия» легочной гипертензии направлена на саму легочную гипертензию, а не на ее первопричину. Эта терапия обычно состоит из использования сосудорасширяющих препаратов, чтобы попытаться расширить легочное кровообращение и снизить давление в легочной артерии.

Расширенная терапия называется «продвинутой» не потому, что она более эффективна, чем более общие методы лечения, а потому, что она сложна, относительно рискованна, очень дорога и часто неудобна (например, может потребоваться внутривенная терапия). Расширенную терапию должны назначать только врачи, имеющие опыт лечения легочной гипертензии.

Расширенная терапия рассматривается у пациентов с тяжелой легочной гипертензией, которые не ответили должным образом на лечение, направленное на первопричину, или, особенно, если основная причина не была выявлена (то есть у людей с первичной легочной гипертензией).

Расширенная терапия обычно вообще не используется у людей, у которых легочная гипертензия вызвана основным заболеванием сердца (когда было доказано, что расширенная терапия с большей вероятностью причинит вред) или заболеванием легких (при отсутствии данных, показывающих пользу). .

Перед попыткой расширенной терапии проводится специальное исследование катетеризации сердца для оценки «вазореактивности» малого круга кровообращения1. Во время этого теста вводятся лекарства, чтобы оценить, способны ли легочные кровеносные сосуды расширяться. В таком случае более эффективными будут определенные виды расширенной терапии.

Для лечения легочной гипертензии было разработано множество лекарств, в том числе:

• Блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем и нифедипин.

• Простаноиды, такие как Флолан (эпопростенол), Ремодулин (трепростинил) и Вентавис (илопрост) 2.

• Антагонисты рецепторов эндотелина, такие как Траклир (бозентан), Летарис (амбрисентан) и Опсумит (мацитентан) 3

• Ингибиторы ФДЭ5, такие как Виагра (силденафил), Сиалис (тадалафил) и Левитра (варденафил) 4

• Стимулятор гуанилатциклазы, такой как адемпас (риоцигуат)

Этот длинный список вариантов делает процесс выбора «лучшего» препарата или «лучшей» комбинации препаратов чрезвычайно сложным. При выборе необходимо учитывать несколько факторов, в том числе основное заболевание, тяжесть легочной гипертензии, степень вазореактивности, покрытие определенных лекарств медицинской страховкой и возможные побочные эффекты. Вот почему такие решения должны принимать врачи, являющиеся экспертами в области лечения легочной гипертензии.

Наконец, трансплантация легких успешно применяется у некоторых людей с идиопатической легочной артериальной гипертензией. Очевидно, что это радикальное и рискованное предложение, и его делают только пациенты, которые соответствуют строгим критериям, разработанным для оптимизации шансов на выживание. 5

Резюме

Оптимальное лечение легочной гипертензии может быть трудным и сложным. Пациенты с легочной гипертензией преуспевают в тесном сотрудничестве со своими врачами, принимая активное участие в принятии решения о терапии, в тщательном наблюдении и сообщении о статусе своих симптомов и функциональных возможностях, а также в очень тщательном следовании согласованной схеме лечения.