Что такое амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД)

Амбулаторный мониторинг артериального давления (СМАД) - относительно новый метод оценки артериального давления у людей. СМАД позволяет врачу оценить ваше кровяное давление в повседневной повседневной жизни, а не когда вы нервно сидите на столе для осмотра врача.

СМАД лучше всего помогает определить, действительно ли у человека гипертония, когда показания артериального давления, снятые в кабинете врача, сильно различаются или вызывают недоумение. В частности, СМАД использовалась для оценки людей с гипертонией белого халата, вызванной стрессом во время посещения врача.

Как это работает

Амбулаторный мониторинг артериального давления осуществляется с помощью специального устройства, состоящего из манжеты для измерения артериального давления, которую надевают на руку и прикрепляют к небольшому записывающему устройству, которое вы носите на поясе.1 Вы носите устройство СМАД в течение 24 или 48 часов. , и он периодически регистрирует ваше кровяное давление (обычно с 15-минутными или 30-минутными интервалами) в течение этого периода, во время вашей повседневной деятельности и во время сна.

Таким образом, СМАД предоставляет вашему врачу полную запись вашего артериального давления за период в один или два дня.

Информация, которую предоставляет СМАД, в корне отличается от информации, которую получает врач, измеряя ваше кровяное давление в офисе. Запись артериального давления в офисе - это единственное значение, которое предназначено для отражения вашего артериального давления во время спокойного отдыха (что объясняет, почему, учитывая беспокойную обстановку в большинстве кабинетов врачей в наши дни, показания не всегда могут быть полностью точными).

СМАД, напротив, сообщает ваше кровяное давление, поскольку оно получено в широком диапазоне ситуаций и действий - от бега до остановки автобуса и сна. И это нормально, что кровяное давление человека сильно колеблется во время многих видов деятельности, которые человек обычно выполняет в течение дня. Таким образом, в отличие от артериального давления, которое вы получаете в кабинете врача, СМАД не сообщает только одно значение систолического и диастолического артериального давления, которое предположительно представляет ваше официальное артериальное давление. Вместо этого он сообщает весь диапазон (часто) широко изменяющихся значений в течение дня или дольше.

Интерпретация результатов СМАД

Таким образом, использование СМАД для диагностики гипертонии требует другого подхода к интерпретации ваших записей артериального давления.

Методика, наиболее часто используемая для оценки результатов СМАД, заключается в усреднении систолического и диастолического артериального давления человека за полные 24 часа, а также за те часы, когда человек бодрствует и не спит.

Гипертония обычно диагностируется, если среднее кровяное давление превышает одно из следующих значений:

• Среднее значение за 24 часа: систолическое артериальное давление выше 135 мм рт. Ст. ИЛИ диастолическое артериальное давление выше 80 мм рт. Ст.

• Среднее значение для часов бодрствования: систолическое артериальное давление выше 140 мм рт. Ст. ИЛИ диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт.

• Среднее значение часов сна: систолическое артериальное давление выше 124 мм рт. Ст. ИЛИ диастолическое артериальное давление выше 75 мм рт.

Когда используется СМАД?

СМАД была полезна при оценке людей с гипертонией белого халата, позволяя их врачам решать, действительно ли повышение артериального давления в офисе отражает состояние отсутствия покоя (то есть состояние тревоги), а не спокойное состояние покоя, которое требуется для точной записи артериального давления в офисе2. Хотя во многих случаях высокие показания артериального давления в офисе действительно указывают на наличие гипертонии, иногда это совсем не так.

СМАД также был полезен в ситуациях, когда было трудно определить эффективность схемы антигипертензивного лечения или когда у человека подозреваются аномально широкие колебания артериального давления, которые затрудняют диагностику и лечение гипертонии. СМАД также может помочь в диагностике и лечении некоторых форм дизавтономии, особенно при подозрении на прерывистые и непредсказуемые эпизоды очень низкого артериального давления.

Можно даже привести аргумент, что СМАД должна быть стандартом для диагностики и лечения гипертонии, поскольку получение действительно точных измерений артериального давления в покое в кабинете врача может быть проблематичным. Фактически, в декабре 2014 года Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) выпустила проект заявления, в котором рекомендовалось использовать СМАД в качестве эталонного стандарта для подтверждения диагноза гипертонии в кабинете врача. То есть USPSTF рекомендует, чтобы ABPM стали использоваться гораздо чаще, чем сегодня.

Эта рекомендация, скорее всего, будет спорной, поскольку ABPM относительно громоздка и дорога (стоит несколько сотен долларов за однодневную или двухдневную оценку). Тем не менее, это имеет хороший клинический смысл, и если это предотвратит чрезмерное лечение гипертонии белого халата, это действительно может сэкономить деньги на здравоохранение.

Из-за дороговизны СМАД исследователи ищут другой тип измерения артериального давления вне офиса, который часто более удобен, чем СМАД, - это домашний мониторинг артериального давления (HBPM).

Слово от Verywell

Амбулаторный мониторинг артериального давления - это способ оценки артериального давления у людей во время их повседневной деятельности, а также во время сна. Похоже, что это дает более точную картину артериального давления человека, чем отдельные записи, полученные в кабинете врача4. У человека с гипертонией белого халата СМАД в настоящее время является предпочтительным методом определения наличия реальной гипертензии, и эксперты рекомендуют чтобы СМАД использовалась чаще у всех, у кого есть какие-либо сомнения в диагнозе, прежде чем назначать им пожизненную терапию.