Причины боли в колене и варианты лечения

Боль в коленях может быть очень частой жалобой. Хотя это неприятно и расстраивает, но положительным моментом является то, что многие причины боли в коленях часто поддаются лечению.

Для диагностики боли в колене сначала требуется подробный медицинский анамнез, в котором разбираются детали боли, например, как она ощущается (например, боль, резкость или жжение), где она расположена (например, перед или за коленом) когда это началось (например, постепенно или внезапно), и была ли недавняя травма (например, удар по колену).

Помимо истории болезни, ваш врач проведет осмотр коленного сустава и, возможно, назначит визуализационные тесты, чтобы поставить или подтвердить диагноз.

В конце концов, понимание точной причины боли в колене является ключом к вам и вашему врачу при разработке эффективного плана лечения, который оптимизирует облегчение симптомов и возврат к нормальному функционированию.

Причины

Колено представляет собой сложную структуру, состоящую из трех костей: нижней части бедренной кости, верхней части большеберцовой кости и коленной чашечки.

Кроме того, существуют крепкие связки и сухожилия, которые удерживают эти кости вместе, а также хрящи под коленной чашечкой и между костями, чтобы смягчить и стабилизировать колено. Повреждение или заболевание, поражающее любую из этих структур, может вызвать боль.

Общий

Если у вас болит колено, к распространенным причинам относятся:

Коленный артрит

Существуют различные типы артрита, поражающие коленный сустав, два из которых наиболее распространены - остеоартрит и ревматоидный артрит.

• Остеоартрит коленного сустава развивается в результате «износа» хряща в колене и чаще встречается у людей старше 50 лет.1 По мере разрушения хряща развивается боль, часто постепенно переходящая от острой боли, которая усиливается при движении колена до постоянная тупая, ноющая боль.

• Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система человека атакует несколько суставов тела. Помимо боли, может развиться отек, покраснение и тепло над коленной чашечкой. В отличие от остеоартрита, боль в коленях при ревматоидном артрите имеет тенденцию уменьшаться при физической активности.

Травмы связок колена

В вашем колене четыре основных связки, две боковые связки и две крестообразные связки.

Травма коллатеральной связки

Коллатеральные связки (медиальный коллатераль и латеральный коллатераль) находятся сбоку от колена и соединяют бедренную кость (бедро) с костью голени. Травма медиальной коллатеральной связки (MCL) часто возникает в результате прямого удара по внешней стороне колена, который вызывает боль внутри колена.

Удар по внутренней стороне колена может вызвать повреждение боковой боковой связки (LCL), которое вызывает боль с внешней стороны колена.

Травма крестообразной связки

Крестообразные связки (передняя крестообразная и задняя крестообразные) пересекаются друг с другом внутри коленного сустава, при этом передняя крестообразная связка прикрепляется к голени спереди, а задняя крестообразная прикрепляется сзади.

Травмы передней крестообразной связки - наиболее распространенный тип травмы колена, часто возникающий в результате прямого удара или внезапного изменения направления или скорости во время бега2. Обычно слышен хлопок, который сопровождается внезапным отеком и выдыханием. колена.

Травмы задней крестообразной связки возникают редко и обычно возникают из-за воздействия на колено какой-то высокоэнергетической силы (например, столкновение согнутого колена с приборной панелью во время автомобильной аварии). Помимо боли в задней части колена, отек и нестабильность колена являются типичными симптомами, связанными с этим повреждением связки.

Разорванный коленный хрящ (мениск)

Между бедренной костью и большеберцовой костью расположены два жестких хряща в форме буквы «С» (так называемые мениски). Разрыв мениска является частой причиной боли в коленях и может возникать у молодых людей (часто во время занятий спортом) или пожилых людей, поскольку с возрастом хрящ ослабевает, что делает его более склонным к разрыву.

Помимо боли, человек с разрывом мениска может сначала услышать «хлопок», когда возникает разрыв. За этим следует постепенное развитие скованности и отека колена, сопровождающееся щелчком, блокировкой или захватом коленом.

Пателлярный тендинит и слезы

Тендинит надколенника - это воспаление большого сухожилия надколенника, которое соединяет коленную чашечку с верхней частью большеберцовой кости. Тендинит надколенника чаще всего встречается у людей, которые занимаются спортом или активностью, требующей частого бега и прыжков.4 Часто люди с этим заболеванием описывают постоянную тупую боль, которая становится острой при физической активности.

В некоторых случаях сухожилие надколенника может ослабнуть, что повысит вероятность его разрыва. Разрыв сухожилия надколенника вызывает сильную боль, отек колена и ощущение разрыва или хлопка. В зависимости от степени разрыва человек может заметить вмятину в нижней части коленной чашечки и испытывать трудности при ходьбе из-за выпадения колена.

Пателлофеморальный болевой синдром

Пателлофеморальный болевой синдром чаще всего встречается у подростков и молодых людей и обычно вызывается активными видами деятельности, которые нагружают колено, например бегом, приседанием или подъемом по лестнице.

Это состояние вызывает тупую ноющую боль под коленной чашечкой, которую иногда называют хондромаляцией надколенника, что означает, что хрящ позади коленной чашечки размягчился и начал изнашиваться. Аномальное положение колена также может быть причиной или способствовать этому состоянию.

Помимо боли, которая усиливается при занятиях, требующих частого сгибания коленей или длительного сидения (например, при работе за столом), человек может слышать хлопающие звуки в коленях при вставании после длительного сидения или при подъеме по лестнице. При этом синдроме редко наблюдается припухлость и блокировка колена.

Киста Бейкера

Киста Бейкера опухает в задней части коленного сустава и иногда является признаком другой основной проблемы, такой как разрыв мениска.6 Хотя не все кисты Бейкера вызывают боль, если это так, то «стягивающая» боль ощущается в спине. колена и часто ассоциируется с ригидностью колена и видимой выпуклостью, которая ухудшается при физической активности.

Препателлярный бурсит

Ваша препателлярная сумка (мешок, заполненный жидкостью) расположена прямо над коленной чашечкой. Препателлярный бурсит, когда воспаляется бурса, чаще всего вызывается людьми, которые часто становятся на колени, например садовниками или мастерами ковров.

Реже инфекция, подагра, ревматоидный артрит или прямой удар по колену могут вызвать бурсит. Помимо умеренно ноющей боли в колене, которая может ощущаться только при движении колена или при прикосновении к пораженному участку, обычно возникает быстрый отек над коленной чашечкой.

Синдром подвздошно-большеберцового бандажа

Синдром подвздошно-большеберцовой перевязи относится к воспалению толстого скопления волокон подвздошно-большеберцовой перевязи, проходящего по внешней стороне бедра. Воспаление подвздошно-большеберцового бандажа обычно возникает в результате чрезмерного использования, особенно у бегунов, и вызывает ноющую, жгучую боль с внешней стороны коленного сустава.8 Иногда боль распространяется от бедра к бедру.

Менее употребителен

Вот несколько менее распространенных причин боли в коленях:

Вывих коленной чашечки

Вывих коленной чашечки вызывает острые симптомы во время вывиха и возникает либо из-за резкого удара по колену, например, в результате автомобильной аварии или падения на землю9, либо из-за скручивания, которое приводит к отсоединению надколенника.

Помимо боли перед коленом, человек может заметить искривление колена, его соскальзывание в сторону или защемление во время движения. Набухание, скованность и треск в коленях также являются обычным явлением.

Подагра

Подагра - это воспалительное состояние, которое возникает у людей с высоким уровнем мочевой кислоты в кровотоке.10 Эти высокие уровни мочевой кислоты образуют кристаллы в определенных суставах, таких как большой палец ноги, пальцы, колено или бедро.

Приступ подагры часто поражает один сустав за раз, вызывая сильную жгучую боль, а также отек, тепло и покраснение пораженного участка.

Синдром Plica

Синдром Plica является редкой причиной боли в коленях и возникает при раздражении пликативного эмбрионального остатка синовиальной капсулы коленного сустава.

Люди с синдромом складки часто сообщают о боли в среднем и переднем колене, которая усиливается при активности колена, например, при приседании, беге, стоянии на коленях или при длительном сидении. При сгибании колена может возникнуть ощущение хлопка.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера - это заболевание, которое наблюдается у детей в возрасте от 9 до 14 лет. Это заболевание обычно возникает после недавнего скачка роста, когда возникает раздражение в передней части коленного сустава, вызывающее боль и иногда отек чуть ниже коленной чашечки. Боль уменьшается в покое и усиливается при активности колен, например при беге и прыжках.

Рассекающий остеохондрит

Рассекающий остеохондрит (ОКР) - еще одно заболевание, наблюдаемое у детей и подростков, которое возникает в результате недостаточного кровоснабжения небольшого сегмента коленной кости. нижележащая кость.

Боль, плохо локализованная в колене, ощущаемая при физической активности, является первым симптомом. Имейте в виду, что многие состояния могут иметь похожие симптомы. По мере прогрессирования состояния может возникать то постоянное опухание, то скованность в коленях.

Инфекция коленного сустава

Инфицированный коленный сустав вызывает сильную боль в колене, а также отек, тепло, болезненные движения и часто лихорадку. В некоторых случаях причиной инфицированного сустава является бактериальная инфекция в кровотоке.

Перелом коленной чашечки

Перелом коленной чашечки может произойти при падении непосредственно на колено или при прямом ударе по колену 15, например, при ударе коленом о приборную панель в автомобильной аварии. Помимо сильной боли и трудностей с выпрямлением колена, обычно возникают синяки и припухлость над коленной чашечкой, иногда с видимой деформацией.

Костная опухоль

Очень редко опухоль кости, например остеосаркома, может быть источником боли в коленях.16 Также могут присутствовать сопутствующие симптомы, такие как лихорадка или непреднамеренная потеря веса, а также боль, которая особенно усиливается ночью.

Когда обратиться к врачу

Если вы не уверены в причине своих симптомов или не знаете конкретных рекомендаций по лечению вашего состояния, вам следует обратиться за медицинской помощью. Лечение боли в коленях должно быть направлено на устранение конкретной причины вашей проблемы.

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Невозможность комфортной ходьбы на пораженной стороне

• Травма, вызывающая деформацию сустава.

• Боль в коленях, возникающая ночью или во время отдыха

• Боль в коленях, которая не проходит несколько дней.

• Блокировка (невозможность сгибаться) в колене

• Отек сустава или области голени

• Признаки инфекции, включая жар, покраснение или тепло

• Любые другие необычные симптомы

Диагностика

Многие состояния коленного сустава могут быть диагностированы медицинским работником только на основании истории болезни и физического осмотра.

История болезни

Обсуждая боль в коленях с врачом, постарайтесь дать как можно более подробную информацию. Это связано с тем, что такие подсказки, как точное место и время возникновения боли в колене, а также связанные с ней симптомы, могут помочь вашему врачу установить диагноз.

Место расположения

То, где вы чувствуете боль в колене, может дать некоторые подсказки о том, какой тип травмы или состояния вызывает дискомфорт.

Например, боль на внутренней или медиальной стороне колена (стороне, ближайшей к другому колену) может быть вызвана разрывами медиального мениска, травмами MCL и артритом, тогда как боль на внешней стороне колена или на боковой стороне может быть быть вызванными разрывами бокового мениска, травмами LCL, тендинитом IT-диапазона и артритом.

Точно так же боль в задней части колена может быть вызвана кистой Бейкера. Боль в передней части колена чаще всего связана с коленной чашечкой и может быть вызвана несколькими различными проблемами, влияющими на эту область, такими как хондромаляция или препателлярный бурсит.

Сроки

Точно так же, как расположение боли в колене может указывать на причину проблемы, время суток, когда возникает боль, и действия, вызывающие боль, также могут дать понимание.

Боль при спуске по ступенькам очень часто связана с воспалением под коленной чашечкой. Боль в коленях после первого пробуждения утром, которая быстро проходит при умеренной активности, иногда может быть связана с ранним артритом.

Сопутствующие симптомы

Помимо боли, ваш врач также спросит вас, заметили ли вы какой-либо отек, испытывали ли вы такие симптомы, как лихорадка или озноб (признак потенциальной инфекции), или другие симптомы всего тела (например, боли в суставах в другом месте, усталость или необъяснимый вес. потеря), что может указывать на системное заболевание, такое как ревматоидный артрит.

Физическое обследование

Помимо подробного медицинского анамнеза, для постановки правильного диагноза важно провести тщательный медицинский осмотр.17 При осмотре пораженного колена врач внимательно осмотрит, нет ли отека колена, и подвигает колено, чтобы оценить устойчивость и шумы. , и блокировка.

Припухлость

Отек колена часто встречается при многих проблемах с коленями. Когда происходит излияние (скопление избыточной жидкости вокруг сустава) сразу после травмы колена, возможной причиной является повреждение внутренней структуры сустава. Когда отек постепенно развивается в течение нескольких часов или дней после травмы, это может быть связано с менее серьезными проблемами.

Когда отек постепенно развивается в течение нескольких часов или дней после травмы, это может быть связано с менее серьезными проблемами. Отек, который возникает без известной в настоящее время травмы, может быть вызван остеоартритом, подагрой, воспалительным артритом или инфекцией суставов.

Диапазон движения

На подвижность колена влияет ряд общих состояний. Если подвижность постепенно ограничивается, часто причина может быть связана с артритом. Если подвижность ограничена после острой травмы, может быть опухоль, ограничивающая движение, или иногда разорванная структура, ограничивающая подвижность.

Стабильность

Стабильность колена обеспечивается связками, соединяющими голень (большеберцовую кость) с бедренной костью (бедренной костью). Когда связки растянуты или разорваны, колено может ощущаться, как будто оно поддается под пациентом.

Ощущение, что колено поддается снизу, является частым признаком травмы связок, хотя это ощущение также может возникать из-за отека или мышечной слабости в колене.

Шум

Щелчки и треск в колене - обычное дело и часто не является признаком какой-либо конкретной проблемы. Когда хлопки безболезненны, обычно нет проблем, но болезненные хлопки и щелчки должны быть оценены врачом. Хлопок можно услышать или почувствовать во время скручивания колена, когда повреждена связка, такая как ACL.

Скрежетание или хруст - распространенные симптомы проблем с хрящом. Если хрящ изнашивается, как при хондромаляции, часто возникает ощущение хруста, если положить руку на коленную чашечку и согнуть колено. Похожее ощущение скрежета может ощущаться при артрите коленного сустава.

Блокировка

Запирание - это симптом, который возникает, когда пациент не может согнуть или выпрямить колено. Блокировка может происходить либо из-за того, что что-то физически блокирует движение колена, либо из-за боли, препятствующей нормальному движению колена.

Один из способов определить, есть ли что-то, физически блокирующее движение колена, - это попросить медицинского работника ввести в колено обезболивающее. После того, как лекарство подействует, вы можете попытаться согнуть колено, чтобы определить, блокирует ли движение боль или есть структура, такая как разорванный мениск, которая блокирует нормальное движение.

Визуализация

При осмотре врача важно пройти всестороннее обследование для постановки диагноза. Это включает исследования изображений.

В большинстве случаев ваш врач начнет с рентгеновского снимка, который может не только показать кости, но также может показать признаки повреждения мягких тканей, артрита или проблем с выравниванием, а затем при необходимости проведет либо УЗИ, либо МРТ. для дальнейшей оценки повреждений мягких тканей.

Дифференциальный диагноз

Хотя может показаться очевидным, что причиной боли в колене является колено, это не всегда так. Иногда проблема в пояснице, крестцово-подвздошном суставе или бедре может указывать на боль в колене. Ваш врач заподозрит рекомендуемый источник на основании вашего медицинского осмотра.

Например, боль, возникающая не в области колена, не вызовет болезненности колена при надавливании на нее. Также не будет отека колена, и ваше колено будет иметь нормальный диапазон движений.

Лечение

Здесь перечислены некоторые распространенные методы лечения боли в коленях (хотя и не исчерпывающие), и не все из них подходят для каждого состояния.

Стратегии самообслуживания

Многие начальные методы лечения боли в коленях просты, понятны и могут проводиться дома.

Отдых

Первое лечение наиболее распространенных состояний, вызывающих боль в коленях, - это временный отдых сустава, позволяющий немедленно утихнуть воспалению. Иногда это единственный шаг, необходимый для облегчения боли в коленях.

Лед

Помимо отдыха, прикладывание холодного геля, мешка со льдом или замороженных овощей к колену, пожалуй, является наиболее часто используемым лечением боли в коленях. При нанесении льда на колено не прикладывайте лед непосредственно к коже и лед только на 15-20-минутные сеансы (несколько раз в день).

Служба поддержки

В зависимости от диагноза ваш врач может порекомендовать опору для колена, чтобы облегчить вашу боль. Например, в случае тендинита надколенника ваш врач может посоветовать поддерживающее тейпирование и ремни для сухожилий надколенника.

Иногда для поддержания стабильности колена может быть рекомендован ортез на коленный сустав, как в случае травмы боковой связки или частичного вывиха колена. Аналогичным образом, при некоторых типах переломов для заживления может быть наложена гипсовая повязка или шина.

Физиотерапия

Лечебная физкультура - чрезвычайно важный аспект лечения почти всех ортопедических заболеваний. Физиотерапевты используют различные методы, чтобы увеличить силу, восстановить подвижность и помочь пациентам вернуться в состояние, в котором они были до травмы.

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) подчеркивает важность участия в программе тренировок (под руководством вашего врача и физиотерапевта) после травмы колена или операции. Программа подготовки одного колена, которую предлагает AAOS, направлена на растяжение и укрепление мышц, поддерживающих колено, включая четырехглавую мышцу, подколенные сухожилия, внутренние и внешние мышцы бедра, а также

Лекарства

Лекарства часто используются не только для облегчения боли, но и для лечения основной проблемы с коленями.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты, обычно называемые НПВП, являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств, особенно для пациентов с болью в коленях, вызванной такими проблемами, как артрит, бурсит и тендинит.

Инъекции

Если ваша боль или отек не проходят, несмотря на консервативные методы лечения, такие как отдых, лед и прием НПВП, ваш врач может ввести мощное лекарство кортизона, которое лечит воспаление в вашем колене.

Примером состояния колена, при котором может потребоваться инъекция кортизона, является остеоартрит коленного сустава. Кортизон - мощное лекарство, которое может иметь побочные эффекты, поэтому инъекции следует использовать с осторожностью.

Другой

В зависимости от вашего диагноза могут потребоваться другие лекарства, такие как модифицирующее заболевание противоревматическое лекарство (DMARD) для лечения ревматоидного артрита, антибиотики для лечения инфицированного коленного сустава или пероральные стероиды для лечения обострения подагры.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Для лечения боли в коленях, особенно остеоартрита коленного сустава, можно использовать ряд терапевтических методов лечения разума и тела, таких как иглоукалывание и тай-чи.

Некогда популярные, пищевые добавки глюкозамин и хондроитин перестали использоваться для лечения остеоартрита коленного сустава. Это связано с отсутствием пользы от них, основанной на научных исследованиях; хотя некоторые люди могут получить легкое облегчение. Как и любое лекарство, витамин или добавку, не забудьте сначала поговорить с врачом, прежде чем принимать их, чтобы убедиться, что они безопасны для вас.

Операция

Хирургия обычно предназначена для конкретных диагнозов, таких как:

• Определенные виды травм связок или вывихов коленного сустава.

• Определенные переломы колена

• Определенные инфицированные коленные суставы, требующие хирургического дренирования

• Некоторые запущенные случаи остеоартроза коленного сустава

Профилактика

Чтобы предотвратить травмы колена и / или предотвратить прогрессирование хронических заболеваний колена, таких как остеоартрит, вы можете воспользоваться несколькими способами:

• Похудеть при избыточном весе или ожирении

• Укрепляйте и растягивайте квадрицепсы и подколенные сухожилия

• Выполняйте аэробные упражнения с малой нагрузкой, которые укрепляют мышцы, уменьшая нагрузку на колено, например плавание или езда на велосипеде.

• Надевайте наколенники, если работаете на коленях.

Слово от Verywell

Лечение боли в коленях полностью зависит от причины проблемы. Поэтому крайне важно, чтобы вы получили диагноз и поняли причину своих симптомов, прежде чем приступить к программе лечения. Если вам не поставили диагноз, вам следует обратиться за медицинской помощью, прежде чем начинать какой-либо план лечения.