Что нужно знать о вакцинах против вируса папилломы человека (ВПЧ)

Вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) используются для предотвращения инфекции ВПЧ и снижения риска заражения человека раком, связанным с ВПЧ, в более позднем возрасте, включая рак шейки матки и рак анального канала.

За прошедшие годы было одобрено несколько вакцин для использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), но по состоянию на май 2017 года Гардасил-9 является единственной вакциной против ВПЧ, одобренной для использования Центрами по контролю и профилактике заболеваний ( CDC), который все еще присутствует на рынке.

Хотя две другие вакцины, оригинальный Гардасил и Церварикс, все еще используются во всем мире, обе были добровольно прекращены в США (по причинам, не связанным с безопасностью или эффективностью).

Что такое ВПЧ?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - это группа из около 200 вирусов, которые могут инфицировать людей. Из них около 40 передаются половым путем.

Некоторые из этих типов ВПЧ могут вызывать остроконечные кондиломы (папилломы), а другие связаны с раком. К ним относятся не только рак шейки матки и анального канала, из которых 90% случаев вызваны инфекцией ВПЧ, но также рак полового члена, рак влагалища, рак вульвы и рак ротовой полости и горла.

В большинстве случаев инфекция ВПЧ проходит сама по себе без каких-либо долгосрочных последствий. Но у некоторых людей инфекция сохраняется и вызывает изменения в инфицированных тканях, в результате чего появляются бородавки или предраковые поражения.

Со временем предраковые поражения могут прогрессировать до рака. Между тем остроконечные кондиломы редко становятся злокачественными; даже в этом случае они не только неприглядны, но и гораздо более заразны, чем другие типы бородавок.

Типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, относятся к группе «низкого риска». Типы, которые потенциально могут вызвать рак, считаются «высокорисковыми» 4.

Краткая история вакцин против ВПЧ

Как и все вакцины, вакцины против ВПЧ работают, вводя в организм вещество, которое вызывает иммунный ответ в виде антител. Антитела - это защитные белки, которые вырабатываются в ответ на действие конкретного болезнетворного организма. По сути, они «запрограммированы» на распознавание этого организма и предотвращение распространения инфекции.

Все вакцины против ВПЧ являются рекомбинантными вакцинами, что означает, что они работают, вставляя ДНК, кодирующую ВПЧ, в клетки, предоставляя им инструкции о том, как производить антитела, специфичные для ВПЧ. Они отличаются от живых аттенуированных вакцин, в которых используются живые ослабленные вирусы для запуска иммунного ответа, или от инактивированных вакцин, которые используют убитые вирусы для того же.

За прошедшие годы в США было одобрено несколько вакцин против ВПЧ:

• Гардасил (также известный как Гардасил-4 или четырехвалентная рекомбинантная вакцина против вируса папилломы человека) был одобрен для использования в 2006 году и защищает от двух типов ВПЧ высокого риска (типы 16 и 18) и двух типов низкого риска (типы 6 и 11) 5.

• Церварикс (также известный как рекомбинантная двухвалентная вакцина против вируса папилломы человека) был одобрен в 2009 г. и защищает от двух типов ВПЧ высокого риска (типы 16 и 18) 6.

• Гардасил-9 (также известный как 9-валентная рекомбинантная вакцина против вируса папилломы человека) была одобрена в 2014 году и защищает от двух типов ВПЧ низкого риска (типы 6 и 11) и семи типов высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58) 7.

Оригинальный Гардасил, который все еще используется в некоторых частях мира, был прекращен в Соединенных Штатах 8 мая 2017 года после введения Гардасила-9.1 Церварикс также был добровольно снят с продажи в США 8 августа 2016 года, но также все еще находится в употреблении. использование в других странах.8

Эволюция вакцины против ВПЧ

Гардасил-9 очень эффективен для предотвращения заражения определенными типами штаммов ВПЧ высокого и низкого риска.

Типы высокого риска

И оригинальный Гардасил, и Церварикс были разработаны для защиты от двух типов ВПЧ высокого риска 16 и 18, которые ответственны за большинство всех видов рака шейки матки и анального канала.

На ВПЧ типов 16 и 18 приходится 70% всех случаев рака шейки матки3 и 84% всех случаев рака заднего прохода.9

Сосредоточение внимания на этих двух типах ВПЧ имело стратегический смысл, особенно с учетом того, что рак шейки матки был одной из основных причин смерти от рака у женщин в Соединенных Штатах10 и до сих пор вызывает около 4000 смертей ежегодно11. среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в 70 раз больше, чем среди населения в целом12.

Однако через несколько лет после появления Гардасила и Церварикса ученые начали выявлять другие типы ВПЧ высокого риска.

Среди них типы 33, 52 и 58 известны как высококанцерогенные. Хотя они чаще встречаются в Азии, они также были обнаружены у женщин с раком шейки матки в Соединенных Штатах.

Другие типы высокого риска, такие как типы 31, 33, 45 и 56, тесно связаны с конкретными видами рака, такими как рак полового члена.

Типы с низким уровнем риска

Помимо типов ВПЧ высокого риска, оригинальный Гардасил защищал от типов 6 и 11 низкого риска, на которые приходится более 90% всех остроконечных кондилом.15 Обоснование: предотвращение этих заразных подтипов может снизить уровень передачи ВПЧ. уменьшается, если вакцинировано достаточное количество детей.

Церварикс никогда не защищал ни от одного из типов с низким уровнем риска. В связи с тем, что все больше врачей обращаются к Гардасилу для вакцинации против ВПЧ, а доля Церварикса на рынке сокращается, производители решили отозвать вакцину по финансовым причинам8.

Гардасил против Церварикса

Еще одно отличие вакцин Гардасил и Церварикс - это процесс производства в лаборатории.

Чтобы приготовить гардасил, лаборанты инокулируют пивные дрожжи (Saccharomyces cerevisiae) вирусными белками. Затем дрожжевые клетки продуцируют вирусоподобные белки (VLP), которые собирают и очищают для использования в вакцине против ВПЧ. VLP безопасны, но могут вызывать устойчивый иммунный ответ, специфичный для заболевания16.

Церварикс получают аналогичным образом путем инокуляции клеток, выращенных из осенней совочной совки (Spodoptera frugiperda), вирусным белком для генерации VLP.17

Несмотря на схожесть этих процессов, метод, используемый для производства гардасила, генерирует в целом более высокую концентрацию VLP. Фактически, Гардасил-9 имеет в три раза концентрацию VLP для ВПЧ типа 16 и в два раза больше для ВПЧ типа 18, чем Церварикс.

Тем не менее, Церварикс был полезен в некоторых случаях. Из-за того, как он связывается с клетками, Церварикс способен генерировать гораздо более продолжительный антительный ответ, чем оригинальный Гардасил.

По этой причине это единственная вакцина против ВПЧ, одобренная для использования в Китае, 19 стране, где ежегодно регистрируется более 100 000 новых случаев рака шейки матки.20 Устойчивый ответ антител означает, что может произойти меньшее количество случаев передачи. Кроме того, в расчете на единицу Церварикс более рентабелен для Китая и других развивающихся стран21.

С введением Гардасила-9 в 2017 году продолжительность ответа антител теперь считается равной Цервариксу 18, хотя и по более высокой цене (от 400 до 500 долларов за серию вакцины).

С точки зрения безопасности и иммуногенности (способности вызывать иммунный ответ) Гардасил, Церварикс и Гардасил-9 считаются равноценными. Они также эквивалентны по своей способности предотвращать два основных типа ВПЧ, связанных с раком шейки матки18.

Слово от Verywell

Гардасил-9 - единственная в городе игра в Соединенных Штатах, которая считается основной формой защиты от ВПЧ в стране. В настоящее время CDC рекомендует вакцинацию против ВПЧ всем мальчикам и девочкам в возрасте от 11 до 12 лет (до того, как большинство детей станут сексуально активными), и всем, кто не был вакцинирован должным образом. Его можно использовать у взрослых от 27 до 45 лет, хотя польза от него может быть меньше22.

Несмотря на рекомендации CDC, уровень вакцинации против ВПЧ среди подростков в Соединенных Штатах ниже, чем почти в любой другой развитой стране. В европейских странах охват вакцинацией против ВПЧ составляет от 80% до 90% 23, в Соединенных Штатах - ниже 50% .24

Поскольку в большинстве штатов вакцинация против ВПЧ не обязательна, вы, как родитель или согласный подросток или молодой взрослый, должны обратиться за вакцинацией.25 Для серии вакцины требуется две-три дозы, но она снижает риск заражения ВПЧ примерно на 90% .26

Руководство по обсуждению HPV Doctor

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.