Часто возникает путаница вокруг синдрома раздраженного кишечника (СРК) и воспалительного заболевания кишечника (ВЗК): двух распространенных состояний пищеварительного тракта. И СРК, и ВЗК могут вызывать симптомы диареи, вздутия живота и боли, но это в значительной степени их сходство. Во многих других отношениях эти состояния полностью отличаются друг от друга и лечатся совершенно разными методами. Тем не менее, из-за схожих названий и совпадения наиболее обсуждаемых симптомов некоторые люди неправильно используют СРК и ВЗК как взаимозаменяемые.
IBS и IBD - это разные состояния, но возможно ли иметь оба состояния одновременно? Одно исследование показало, что некоторым людям сначала может быть поставлен диагноз СРК до того, как впоследствии им будет поставлен диагноз ВЗК (это чаще верно для болезни Крона, чем для язвенного колита) .1 Каким образом пациент и лицо, за ним ухаживающее, начнут понимать, вызваны ли их симптомы СРК. или если они вызваны ВЗК?
IBS перед диагнозом IBD?
Отсутствуют исследования по этому вопросу, и идея о том, что оба состояния могут возникать у одного и того же человека, все еще в некоторой степени обсуждается и ускользает от широкого признания. В одном метаанализе было отмечено, что у некоторых людей с ВЗК продолжались симптомы пищеварительной системы даже тогда, когда сама ВЗК находилась в стадии ремиссии2. У пациентов в этом исследовании больше не было воспаления в пищеварительной системе, которое могло бы объяснить симптомы ВЗК. Почему эти пациенты продолжали испытывать диарею и позывы на позывы? Авторы пришли к выводу, что те пациенты, которые продолжали испытывать симптомы, соответствующие СРК, могут получить пользу от лечения, учитывающего оба состояния. Было обнаружено, что те пациенты, у которых была активная болезнь Крона, с большей вероятностью испытывали симптомы типа СРК. Наличие активного ВЗК также было связано с более распространенными симптомами типа СРК.
Другое исследование, проведенное в Манитобе, показало, что до того, как им был поставлен диагноз ВЗК, пациенты могли иметь симптомы, подобные СРК, в течение 3 или более лет.3 По оценкам авторов, 14% из 396 пациентов с ВЗК в их исследовании были вероятными или возможными. также есть IBS. Пациенты, у которых также может быть СРК, имели пищеварительные симптомы в течение более длительного периода времени, прежде чем им был поставлен диагноз ВЗК. Авторы пришли к выводу, что частота СРК у пациентов с ВЗК может быть аналогична частоте СРК у населения.
СРК или воспаление?
Другая теория о симптомах СРК у пациентов с ВЗК в стадии ремиссии заключается в том, что может иметь место «скрытое» воспаление.4 Другими словами, ВЗК все еще может вызывать низкий уровень воспаления, который не может быть обнаружен с помощью типичных методов оценки, таких как Индекс активности болезни Крона. Исследователи обнаружили, что у этих пациентов есть измеримые уровни кальпротектина, белка, который связан с типом воспаления, вызываемым ВЗК. Низкий уровень воспаления может вызывать определенные симптомы, например, имитирующие СРК.
Следует ли лечить СРК у пациентов с ВЗК?
Так же, как отсутствуют хорошие исследования о том, могут ли пациенты с ВЗК также иметь СРК, еще меньше понимания того, как следует лечить пациентов с возможным диагнозом СРК. Гастроэнтеролог должен подбирать лечение для каждого пациента. Есть некоторые предположения, что трициклические антидепрессанты, которые могут использоваться для лечения СРК, могут быть полезны пациентам с симптомами СРК и ВЗК.
Еще многое неясно в отношении возможности СРК у пациентов с ВЗК и того, как это повлияет на диагностику и лечение в будущем. Курс все еще намечен, и проводятся исследования, чтобы распутать частичное совпадение ВЗК и симптомов, подобных СРК, у некоторых людей. Пока картина не станет более четкой, лучшим источником информации об обоих состояниях пищеварения по отдельности или совместно будет ваш гастроэнтеролог.