Пищеварительный тракт человека наполнен множеством различных типов бактерий. Существует баланс между тем, сколько бактерий каждого типа присутствует в каждом конкретном человеке. Некоторые из бактерий полезны и помогают переваривать пищу. Однако другие типы могут вызвать болезнь, если их число станет слишком большим. Одним из таких проблемных типов бактерий является Clostridium difficile (C. difficile). Инфекции, вызванные C. difficile, могут вызывать такие симптомы, как сильная диарея, лихорадка, тошнота и воспаление толстой кишки. Когда инфекция C. difficile возникает у человека, живущего с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК, которое включает болезнь Крона, язвенный колит и неопределенный колит), заболевание может быть довольно серьезным и продолжительным.
Для людей, которые живут с ВЗК и уже страдают тяжелым заболеванием и которые могут принимать лекарства, подавляющие иммунную систему, инфекция, вызванная C. difficile, является особенно сложной проблемой. В этой статье рассматривается инфекция C. difficile, в том числе, насколько она распространена, как она может быть передана, кто с ВЗК подвергается наибольшему риску и как ее чаще всего лечат.
Микробиом
Бактерии, обнаруженные в пищеварительном тракте человека, микробиоме, чрезвычайно сложны и все еще недостаточно изучены. Бактерии в пищеварительном тракте помогают нам переваривать пищу, но также вырабатывают витамины, влияют на иммунную систему, служат средством коммуникации в пищеварительном тракте и имеют другие эффекты1.
Становится все более очевидным, насколько разнообразны бактерии в организме человека и насколько важно, чтобы они находились в равновесии. Что не совсем понятно, так это то, из чего может состоять этот баланс и как достичь или поддерживать эту гармонию, потому что микробиота отличается от человека к человеку.
На данный момент ученые идентифицировали 1000 видов бактерий в пищеварительном тракте человека.1 Однако мы также знаем, что это не все; есть еще кое-что, что еще предстоит найти и проанализировать. Кроме того, возможно, что определенные части пищеварительного тракта имеют свою собственную мини-экосистему бактерий в более крупном микробиоме.
Когда бактерии в пищеварительной системе не сбалансированы, это называется дисбактериозом. Некоторые пищеварительные заболевания, включая ВЗК, были связаны с дисбактериозом, который может быть связан с серьезностью заболевания или необходимостью хирургического вмешательства в качестве лечения, а также с образованием таких осложнений, как абсцессы.1 Как микробиом влияет на нас, как мы можем на него повлиять, и как поддерживать его в равновесии - важные области постоянного изучения.
Clostridium Difficile
C. difficile - это тип бактерий, которые встречаются в почве, а также в пищеварительном тракте человека. Он производит токсины, которые могут разрушать другие клетки и убивать их. Разрастание C. difficile в пищеварительном тракте человека вызывает такие симптомы, как тяжелая диарея, и может привести к опасным для жизни последствиям. Кроме того, становится все более понятным, как последствия этой инфекции могут распространяться за пределы пищеварительного тракта, а также влиять на другие системы организма.
Диарея, связанная с приемом антибиотиков, - это тип расстройства пищеварения, возникающий после лечения антибиотиками. Антибиотики привели к значительному снижению смертности от инфекций, но они могут иметь побочные эффекты. Антибиотики убивают бактерии: они не знают разницы между типом, который нужен организму, и видом, вызывающим инфекцию. Когда полезные бактерии уничтожаются, это оставляет тело открытым для поглощения вредными типами бактерий. Результатом может быть диарея, связанная с приемом антибиотиков, и, по оценкам, от 15% до 25% случаев являются результатом инфекции C. difficile.
Инфекция C. difficile является наиболее распространенной инфекцией, которой люди заражаются в условиях стационара2 (это называется нозокомиальной инфекцией) в Соединенных Штатах. C. difficile легко передается от человека к человеку, поэтому он может быстро распространяться в учреждениях длительного ухода и больницах, и его трудно сдержать.
Факторы риска заражения C.
Одним из важных факторов риска развития инфекции C. difficile является использование антибиотиков. В частности, при использовании антибиотиков широкого спектра действия большая часть флоры пищеварительного тракта погибает. Хорошие бактерии, которые препятствуют бесконтрольному росту C. difficile, больше не могут выполнять свою работу. Это дает C. difficile возможность выйти из-под контроля и вызвать болезнь.
Люди, которые подвержены риску развития тяжелой инфекции C. difficile и плохих результатов, включают тех, кто старше 70 лет, тех, у кого есть непроходимость в тонкой кишке, кишечная непроходимость (замедление или остановка мышечных сокращений в кишечнике), воспаление толстой кишки, которое можно увидеть на компьютерной томографии, и некоторые другие аномалии, которые выявляются по результатам анализа крови.3 Люди с ВЗК, у которых есть заболевание толстой кишки (которое называется колитом), считаются такими. с наибольшим риском. Однако следует также учитывать, что инфекция или тяжелая инфекция также могут возникать у людей, которые, как считается, относятся к группе низкого риска.
Почему C. сложная инфекция может осложнить ВЗК
Инфекция C. difficile представляет собой серьезную проблему для любого, но, как было показано, это особенно серьезная проблема с далеко идущими последствиями для людей с болезнью Крона или язвенным колитом. Хотя инфекция C. difficile растет во всем мире в последние десятилетия, она также становится все более распространенной среди людей с ВЗК.
Одна из причин растущих проблем, связанных с C. difficile, заключается в том, что существует новый штамм бактерий, который, как было доказано, является более вредоносным.4 Люди с ВЗК, у которых развивается инфекция C. difficile, как правило, моложе, чем люди в общей популяции, и могут иметь больше проблем и рецидивов инфекции.4 Через год после борьбы с инфекцией было показано, что люди с ВЗК также больше нуждаются в медицинском лечении.5 Вызывает тревогу, что из-за того, что эта инфекция может стать настолько серьезной, люди с ВЗК становятся также с повышенным риском смерти.
Вспышки инфекции C. difficile были в различных медицинских учреждениях, которые лечат пациентов с ВЗК. Согласно отчету врача, работавшего в этом учреждении, в одной из этих больниц было замечено, что пациенты с ВЗК, у которых развилась инфекция C. difficile, с большей вероятностью испытали серьезное обострение болезни.6 Пациенты с язвенным колитом, который вызывает воспаление в толстой кишке, и они подвергаются большему риску инфицирования.6 Люди с ВЗК, у которых развивается инфекция C. difficile, также имеют повышенный риск проведения операции колэктомии (удаление
Одна из причин, по которой считается, что люди с ВЗК могут быть более восприимчивыми к инфекции C. difficile, заключается в том, что микробиом уже находится в состоянии дисбактериоза. Это активная область изучения того, почему микробиом отличается у людей с ВЗК. Хотя есть некоторые теории, до сих пор нет никаких выводов, которые можно было бы сделать или плана действий по устранению дисбаланса в микробиоме с помощью лечения.
Вторая причина заключается в том, что лекарства, подавляющие иммунную систему, часто используются для лечения ВЗК, что делает некоторых пациентов менее способными бороться с инфекцией.6 В частности, прием кортикостероидов, иммуномодуляторов или препаратов 5-аминосалицилатов (5-ASA) , которые обычно используются для лечения ВЗК, оказались факторами риска развития инфекции C. difficile.
Инфекция, вызванная C. difficile, вызывает так называемый инфекционный колит (колит, означающий воспаление толстой кишки). Люди с ВЗК, которые уже испытывают или находятся в группе риска воспалительного процесса в толстой кишке, могут столкнуться с нарастающими уровнями симптомов от двух различных процессов заболевания.
Для врачей, которые лечат пациентов с ВЗК, важно выявить инфекцию, вызванную C. difficile, на ранней стадии и отличить ее от обострения ВЗК. Симптомы, включая диарею и боль в животе, могут быть схожими, поэтому нелегко отличить эти два состояния.
Лечение пациента с обострением ВЗК обычными лекарствами, используемыми для этой цели, когда действительно есть инфекция C. difficile, может вызвать более тяжелое заболевание. По этой причине врачи могут сначала провести тест на наличие инфекции, прежде чем начинать прием лекарств или менять лекарства для того, что сначала считается обострением ВЗК.
Диагностика C. Сложная инфекция при ВЗК
Одним из наиболее важных факторов для выздоровления от инфекции и предотвращения более тяжелого заболевания является ранняя диагностика. Некоторые результаты лабораторных тестов могут быть одинаковыми как для IBD, так и для инфекции C. difficile, включая более высокое количество лейкоцитов, низкий уровень альбумина и высокий уровень лейкоцитов в стуле.7 Однако эндоскопические тесты, такие как колоноскопия , не будет отображать ничего из типичных явлений, которые наблюдаются при ВЗК, когда есть инфекция C. difficile.
Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует обследовать всех пациентов с ВЗК с подозрением на обострение на инфекцию8. Для диагностики инфекции, вызванной C. difficile, можно использовать несколько различных типов анализов стула; больницы будут иметь предпочтительный способ тестирования. В настоящее время думают, что эти тесты, которые используются у людей, у которых нет ВЗК, столь же эффективны при выявлении инфекции у тех, у кого действительно есть ВЗК.
Симптомы инфекции C. difficile включают9:
- Болезненность живота
- Диарея (жидкий водянистый стул в течение нескольких дней)
- Жар
- Потеря аппетита
- Тошнота
Лечение C. сложной инфекции при ВЗК
Лечение инфекции у людей с ВЗК включает несколько этапов. Во время всего этого процесса важно мыть руки и использовать другие методы борьбы с инфекцией, чтобы предотвратить распространение C. difficile среди других людей.
Первым шагом является то, что, если инфекция, вызванная C. difficile, возникла из-за использования антибиотиков, возможно, потребуется прекратить прием этих антибиотиков. нужно начать, чтобы его очистить. В настоящее время единственными антибиотиками, одобренными для лечения C. Difficile, являются Flagyl (метронидазол, перорально или внутривенно) и пероральный Dificid (фидаксомицин).
Другие вещи, которые могут потребоваться, включают введение жидкости (внутривенно, если пациент госпитализирован) для борьбы со всей водой, которая теряется из-за диареи.
Что касается продолжения лечения ВЗК во время лечения инфекции, убедительных доказательств того, как действовать дальше, нет. Тем не менее, Американский колледж гастроэнтерологии предлагает оставить текущее лечение как есть, но не следует начинать или увеличивать количество новых иммуносупрессивных препаратов.
Трансплантация фекальной микробиоты (которую также называют трансплантацией кишечной микробиоты или IMT) - это терапия, которая используется для лечения инфекции C. difficile. Во время этого лечения стул от донора попадает в пищеварительный тракт инфицированного человека. Это не делается во многих местах в стране, и существует не так много доказательств его использования у пациентов с ВЗК. Тем не менее, одно небольшое исследование показало, что это было эффективно, но авторы считают, что есть некоторый потенциал для лечения, и необходимы дополнительные исследования.
Слово от Verywell
Инфекция C. difficile может возникнуть после лечения антибиотиками, заразиться в больнице или возникнуть ни по одной из этих причин. Понятно, что это особая проблема для людей с ВЗК и может привести к серьезным и долгосрочным проблемам. По этой причине для пациентов и их медицинской бригады важно думать об инфекциях, вызванных C. difficile, как о потенциальной причине новых симптомов, таких как водянистая диарея. Нелегко определить, есть ли инфекция, только по симптомам, поэтому проверенный и одобренный анализ стула может быть лучшим курсом действий. Тем, кто обеспокоен развитием инфекции C. difficile, важно поговорить с гастроэнтерологом о конкретном риске заражения и о том, можно ли что-нибудь сделать для его предотвращения.