Как тест фекального кальпротектина используется при ВЗК

Врачи используют различные тесты, чтобы отслеживать, что происходит в пищеварительном тракте людей с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Лучший способ выяснить это - использовать эндоскопический тест, чтобы заглянуть внутрь тонкой или толстой кишки, но объемные исследования можно проводить только время от времени, а врачам требуется информация гораздо чаще. Вот где может быть полезен тест на калпротектин, потому что, в отличие от процедуры эндоскопии, он неинвазивен, но может дать некоторую информацию, которая может помочь в принятии решения о лечении.

Кальпротектин1 - это тип белка, который в основном содержится в определенных типах белых кровяных телец, называемых нейтрофильными гранулоцитами2, и в меньшей степени в других типах белых кровяных телец. Количество кальпротектина в стуле можно измерить, и было обнаружено, что у людей с ВЗК, как правило, в стуле (фекальных массах) содержится больше кальпротектина, чем у людей без ВЗК.

Быстрые факты

• Кальпротектин - это белок, обычно содержащийся в белых кровяных тельцах, который, как правило, в больших количествах у людей с ВЗК.

• Анализ кала на кальпротектин проводится на образце стула.

• Большинство страховых компаний оплачивают тест на калпротектин для лечения ВЗК.

• Существуют различия в «нормальном» уровне кальпротектина в кале от человека к человеку.

• Уровень кальпротектина в кале может быть высоким даже при отсутствии серьезных симптомов ВЗК.

Почему у людей с ВЗК может быть больше кальпротектина в стуле?

Исследования показали, что отслеживание уровня фекального кальпротектина в стуле полезно при лечении ВЗК4. Это результат болезни Крона или язвенного колита, вызывающего воспаление в пищеварительном тракте. Когда воспаление происходит в слое слизистой оболочки кишечника, количество лейкоцитов увеличивается, чтобы бороться с ним. Затем лейкоциты могут дегранулировать, что означает, что они высвобождают свое содержимое, чтобы защитить клетки организма от воспаления. Внутри лейкоцитов находится кальпротектин (а также многие другие химические вещества), и когда в стуле содержится больше кальпротектина, можно с уверенностью сказать, что в кишечнике больше воспалений.

Как проводится тест на кальпротектин в фекалиях?

Измерение фекального кальпротектина обычно является простым тестом, потому что все, что для этого требуется, - это образец стула, который обычно легко получить без особых усилий. Когда пациента просят сдать образец стула, это будет означать, что его нужно собрать в стерильный контейнер и превратить его в лабораторию в больнице, кабинете врача или в отдельном учреждении. Уровень кальпротектина в кале обычно высокий во время обострения и ниже во время ремиссии, но тест не является безошибочным. Уровни кальпротектина могут варьироваться для конкретного человека, и, конечно, существуют различия от человека к человеку. Однако это еще один инструмент, который гастроэнтеролог может использовать, чтобы помочь людям с ВЗК опережать изменения в своем заболевании.

Почему фекальный кальпротектин полезен при ВЗК?

Кальпротектин полезен по нескольким причинам: во-первых, когда он содержится в стуле, он остается стабильным в течение относительно длительного периода времени. В течение 7 дней уровень кальпротектина в образце стула будет оставаться неизменным, что значительно упрощает выполнение теста.6 Еще одним преимуществом этого теста является то, что уровень кальпротектина в кале может быть обнаружен даже небольшой образец стула.

Несколько исследований показали, что люди с ВЗК имеют повышенное количество кальпротектина в стуле по сравнению с людьми, не страдающими ВЗК (здоровых людей в этих исследованиях называют контрольной группой) .7 Чтобы определить, что этот тест полезен, были проведены исследования: измерили уровень кальпротектина в кале у людей с ВЗК, за которыми последовал эндоскопический тест, чтобы увидеть, насколько уровни соответствуют тому, что происходит в пищеварительном тракте. Исследователи обнаружили, что у людей с ВЗК был более высокий уровень кальпротектина в кале, а также вероятно возникновение воспаления или язв, вызванных ВЗК, где-то в пищеварительном тракте.

Тем не менее, люди, участвовавшие в исследованиях, не всегда имели более серьезные симптомы ВЗК, даже если у них был высокий уровень калпротектина в кале. Это особенно верно чаще при язвенном колите, чем при болезни Крона. Это подчеркивает еще одно преимущество теста на уровень кальпротектина в кале, поскольку он потенциально может дать раннее предупреждение о том, что в пищеварительном тракте происходит некоторое воспаление, еще до того, как начнут проявляться симптомы.

Измеряя кальпротектин в стуле, практикующие врачи могут начать диагностику ВЗК у пациента или оценить активность заболевания у пациента, у которого уже диагностировано ВЗК. Идея состоит в том, что простой неинвазивный тест, который проводится на стуле, может в некоторых случаях устранить необходимость в эндоскопии (например, ректороманоскопии или колоноскопии), а в других - выявить необходимость в проведении эндоскопического теста. Тест на калпротектин не заменит эндоскопию, но может помочь врачам в качестве инструмента скрининга, чтобы лучше определить, нужны ли и когда необходимы дальнейшие контрольные тесты8.

У детей с ВЗК может быть особенно полезен фекальный кальпротектин. Используя этот тест, врач может быстро определить, являются ли симптомы потенциально вызванными ВЗК или нет, без необходимости проводить инвазивный тест, такой как эндоскопия, или тест, который включает радиологию, например компьютерную томографию, сразу же.

Уровни фекального кальпротектина также могут быть полезны для людей, которые ищут диагноз, и ВЗК находится в смеси. Фекальный кальпротектин может быть назначен врачом первичной медико-санитарной помощи или терапевтом, и если он окажется высоким, это может потребовать направления к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования.

Недостатки

Одним из недостатков тестирования фекального кальпротектина является ложноотрицательный или ложноположительный результат, хотя эти исходы встречаются нечасто.9 Пациент на самом деле может иметь ВЗК или может иметь воспаление от ВЗК, но уровень кальпротектина в фекалиях может не быть. быть очень высоким. Это может означать, что в пищеварительном тракте действительно происходит воспаление, но результаты тестов возвращаются с более низким уровнем кальпротектина (хотя это не типично). Ложноотрицательный результат может быть особенно проблематичным у детей и подростков, которые составляют значительную часть пациентов с диагнозом ВЗК.

Покрывается ли страховкой тест на фекальный кальпротектин?

Некоторые страховки могут покрывать фекальный кальпротектин на болезнь Крона и язвенный колит, потому что это оказалось рентабельным. Стоимость этого теста будет намного ниже, чем эндоскопия или компьютерная томография. Могут быть страховые компании, которые еще не покрывают этот тест на регулярной основе, потому что он не имеет долгой истории других тестов, а страховые компании, как правило, не спешат принимать изменения. Тем не менее, всегда существует процесс обжалования, и Фонд Крона и Колита даже имеет доступный документ, который врач может использовать, чтобы запросить покрытие теста у страховой компании.

Слово от Verywell

Тест на уровень кальпротектина в кале привлекает гораздо меньше внимания в мире ВЗК, чем, скажем, колоноскопия. Тем не менее, это полезный тест, особенно потому, что для его выполнения не требуется ничего особенного, например подготовки или выходного дня. Не каждый врач может назначить этот тест, поэтому стоит спросить, подходит ли он при определенных обстоятельствах. Страховые компании обычно покрывают его, особенно если это касается пациента с ВЗК (они знают, что это дешевле, чем другие тесты). В некоторых случаях фекальный кальпротектин может не возвращаться с ожидаемым уровнем, но это не обычное явление.