ВЗК и риск рака шейки матки

Люди, живущие с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона, язвенный колит или неопределенный колит, могут иметь более высокий риск наличия некоторых других состояний. Это включает несколько типов рака, включая рак толстой кишки, рак кожи, рак простаты и рак шейки матки.

Неясно, как может увеличиваться риск рака шейки матки у женщин с ВЗК. Это все еще область исследований, чтобы узнать, может ли риск быть выше, чем у здоровых женщин, и как этот риск связан с лекарствами, подавляющими иммунную систему.

На данный момент эксперты расходятся во мнениях относительно того, насколько велик риск и насколько большую роль могут играть лекарства. Все согласны с тем, что женщины с ВЗК должны проходить регулярный скрининг на рак шейки матки, вероятно, чаще, чем это делают здоровые женщины. В этой статье будут рассмотрены потенциальные причины, факторы риска и меры профилактики рака шейки матки у женщин, живущих с ВЗК.

Шейка матки

Шейка матки - это часть женской репродуктивной системы, которая расположена в нижней части матки. Шейка матки составляет около одной трети дна матки и находится между маткой и влагалищем. Он маленький, около дюйма в ширину и немного больше дюйма в длину, и в нем есть небольшое отверстие посередине.

Отверстие в шейке матки, через которое менструальная кровь выходит из матки во влагалище, называется зевом шейки матки. Зев шейки матки во время менструации открывается немного шире. Когда женщина беременна, она закрывается, пока не пора рожать. Во время родов шейка матки истончается, и шейный зев открывается, позволяя ребенку выйти из матки в полость матки.

Шейка матки играет важную роль в зачатии, беременности и родах. Он все время выделяет слизь, и тем более, когда у женщины наиболее фертильные дни (время, когда она, скорее всего, забеременеет).

После зачатия шейка матки производит более густую слизь, которая образует так называемую слизистую пробку. Слизистая пробка покрывает зев шейки матки и защищает ребенка от потенциального вреда, например от инфекции. Слизистая пробка разжижается и выделяется еще до родов, что свидетельствует о начале родов.

Шейка матки также подвержена ряду заболеваний и состояний, включая рак шейки матки. Руководящие принципы призывают женщин проходить скрининговый тест, называемый Пап-тестом, или мазок через регулярные промежутки времени, чтобы проверить наличие предраковых клеток.

Раньше рак шейки матки был основной причиной смерти от рака у женщин в США. Уровень смертности от рака шейки матки снизился за последние несколько десятилетий, что, как полагают, является результатом усиления скрининга1.

Пап-тесты используются для скрининга клеток шейки матки. Во время мазка Папаниколау используется инструмент, называемый расширителем, чтобы открыть влагалище и увидеть шейку матки. Клетки берут из шейки матки деревянным или пластиковым скребком или шейной щеткой. Затем эти клетки проверяются в лаборатории.

Если обнаружены аномальные клетки, может возникнуть необходимость в дальнейшем исследовании и проведении дополнительных анализов2. Аномальный результат мазка Папаниколау не означает автоматически наличие рака. В некоторых случаях аномальный результат может быть ложноположительным (что означает отсутствие вызывающих озабоченность ячеек).

Вирус папилломы человека

Одна вещь, которую важно понять о раке шейки матки, - это его связь с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Инфекция ВПЧ часто встречается у взрослых. ВПЧ передается от человека к человеку половым путем. Это самый распространенный вирус, передающийся половым путем. Большинство сексуально активных взрослых заражаются ВПЧ в течение своей жизни.

В большинстве случаев инфекция ВПЧ проходит сама по себе и не вызывает никаких других проблем со здоровьем. Однако существует множество различных штаммов ВПЧ. Некоторые штаммы связаны с большим риском проблем со здоровьем, чем другие.

Речь идет о штаммах, которые, как было показано, приводят к развитию остроконечных кондилом или к различным формам рака (например, шейки матки, влагалища, полового члена, анального канала и горла) 4.

Рак шейки матки был связан с некоторыми штаммами ВПЧ, включая ВПЧ-16 и ВПЧ-18, которые связаны примерно с 70% случаев рака шейки матки5.

Если результаты мазка Папаниколау не соответствуют норме, это может означать, что на шейке матки присутствуют клетки неожиданного типа. В некоторых случаях тест на ВПЧ проводится одновременно с тестом Папаниколау. Это называется совместным тестированием. Если совместный тест или тест на ВПЧ не проводились, его можно использовать после аномального мазка Папаниколау, чтобы проверить, присутствуют ли какие-либо штаммы вируса.

Иммунное подавление

Наличие ВЗК даже после операции не означает, что человек считается иммунодефицитным. Скорее, это определенные типы лекарств, которые назначают для лечения болезни Крона или язвенного колита, которые вызывают подавление иммунной системы.

Один из способов лечения ВЗК - прием лекарств, ослабляющих определенные части иммунной системы. Эти лекарства имеют эффект предотвращения или остановки воспаления, которое сопровождает ВЗК и вызывает все повреждения пищеварительного тракта и других частей тела.

Однако наличие пониженной иммунной системы означает, что у человека может быть больше шансов заболеть определенными видами инфекций, такими как инфекции верхних дыхательных путей. Это также может означать заражение ВПЧ.

Прием препаратов, подавляющих иммунитет, может означать, что ВПЧ дольше выводится из организма.6 Отсутствие ВПЧ в течение некоторого времени, а затем его последующее обнаружение на тестах не всегда означает, что его передал новый сексуальный партнер. ВПЧ может находиться в состоянии покоя в течение многих лет, а затем снова обнаруживаться при тестировании после начала приема иммуноподавляющих лекарств.

Аномальные результаты мазка Папаниколау и ВЗК

У женщин с ВЗК ненормальные результаты мазка Папаниколау могут быть выше, чем у женщин без ВЗК. Аномальные клетки, которые называются дисплазией шейки матки или неоплазией шейки матки, потенциально могут привести к развитию рака.

Крупное национальное когортное исследование было использовано для определения риска дисплазии шейки матки и рака у женщин с ВЗК.7 Когортное исследование - это исследование, в котором люди, имеющие общие характеристики (например, имеющие ВЗК), наблюдаются в течение определенного периода времени.

В когортном исследовании женщин с ВЗК сравнивали с контрольными пациентами, у которых не было ВЗК в этом исследовании. Исследователи обнаружили, что женщины с ВЗК и без ВЗК имели примерно одинаковые показатели скрининга. Но у большего числа женщин с ВЗК, особенно с болезнью Крона, были предраковые клетки или рак шейки матки, чем у здоровых женщин.

В исследовании, проведенном в Дании, изучался риск нескольких различных типов рака у людей, у которых диагностирована болезнь Крона или язвенный колит. 8 Уровень заболеваемости раком у людей с ВЗК сравнивался с показателями у здоровых людей, соответствующих возрасту и полу. Результаты показали, что женщины с болезнью Крона подвергались повышенному риску наличия аномальных клеток на шейке матки (дисплазия шейки матки), в том числе рака шейки матки на ранней стадии (карцинома in situ или рак шейки матки 0 стадии.

Исследователи признают, что пока не ясно, что может быть причиной аномальных результатов Папаниколау в некоторых из этих исследований женщин с ВЗК. Некоторые исследования, кажется, указывают на то, что это связано с ВЗК, в то время как другие показывают, что это может быть связано с использованием иммуносупрессивных препаратов, которые используются для лечения ВЗК. И все же другие вообще не обнаружили никакой связи с аномальными результатами мазка Папаниколау.

Однако общепризнанно, что женщинам с ВЗК следует избегать факторов риска рака шейки матки, таких как курение. Также важно регулярно проходить скрининг и делать прививку от ВПЧ, когда это уместно. Несмотря на то, что мнение о том, каков риск для женщин с ВЗК, все еще отсутствует, меры по предотвращению рака шейки матки остаются прежними.

Интервалы скрининга рака шейки матки при ВЗК

То, как часто рекомендуется сдавать мазок Папаниколау, зависит от ряда различных факторов. Это включает в себя возраст, анамнез каких-либо аномальных результатов мазка Папаниколау, риск рака шейки матки и наличие ослабленной иммунной системы.

Женщинам с ВЗК рекомендуется проводить скрининг на рак шейки матки чаще, чем здоровым женщинам того же возраста.

В рекомендациях по скринингу на рак указано, что женщины с ВЗК, принимающие лекарства, подавляющие иммунную систему, следуют рекомендациям для лиц с ослабленным иммунитетом10.

Более специфичная для ВЗК рекомендация заключается в том, что женщинам, получающим иммуномодуляторы (в том числе имуран, 6-меркаптопурин и метотрексат), ежегодно проводится скрининг Пап-теста. Также рекомендуется, чтобы женщины с ВЗК, получающие препараты против TNF (в том числе Remicade, Humira, Cimzia или Simponi), также проходили ежегодный скрининг11.

ВПЧ и ВЗК

В Китае было проведено исследование женщин с ВЗК, чтобы выяснить, у скольких пациентов также была инфекция ВПЧ12. Особое внимание в исследовании уделялось типам ВПЧ 16 и 18. Это исследование также изучало, у скольких из этих женщин с ВЗК также были изменения в клетки их шейки матки, включая рост аномальных клеток.

Исследователи обнаружили, что женщины с ВЗК с большей вероятностью будут инфицированы ВПЧ-16 или ВПЧ-18, а также имеют более высокую вероятность дисплазии шейки матки.

Эффект был максимальным у женщин, получавших метотрексат или более двух иммунодепрессантов. Исследователи пришли к выводу, что женщины с ВЗК подвергаются большему риску заражения ВПЧ из-за аномальных клеток шейки матки.

Вакцина против ВПЧ

Людям, живущим с ВЗК, рекомендуется несколько вакцинаций, прежде чем они начнут терапию биологическими препаратами. Было показано, что некоторые лекарства от ВЗК могут сделать людей более восприимчивыми к инфекциям.

По этой причине перед началом приема этих лекарств важно пройти полную вакцинацию в соответствии с рекомендациями группы специалистов по IBD. Среди прочего, включая вакцинацию против гриппа и пневмонии, также рекомендуется вакцина против ВПЧ, когда это уместно.13

Вакцину против ВПЧ обычно делают детям 11–12 лет. Это потому, что в этом возрасте у людей наблюдается лучший иммунный ответ на вакцину.

Вакцина против ВПЧ может помочь защитить от ряда штаммов ВПЧ, включая 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Считается, что около 90% случаев рака шейки матки связаны с этими штаммами. ВПЧ.

Вакцину против ВПЧ также можно вводить девочкам и женщинам в возрасте от 13 до 26 лет и мальчикам и мужчинам в возрасте от 13 до 26 лет. В целом вакцина менее эффективна в снижении риска рака, связанного с ВПЧ, чем старше ребенок. человек - это когда они его получают. В некоторых случаях вакцину можно вводить мужчинам и женщинам в возрасте до 45 лет.

Слово от Verywell

Известно, что люди, живущие с ВЗК, могут иметь повышенный риск определенных типов рака. Когда дело доходит до рака шейки матки, остается несколько открытых вопросов, в том числе о том, насколько велик может быть риск и могут ли определенные лекарства от ВЗК играть роль в повышении риска.

Вероятность развития рака шейки матки будет индивидуальной для каждой женщины с ВЗК и будет зависеть от возраста, других состояний, аномальных результатов Папаниколау в прошлом и истории приема лекарств.

Однако в целом согласны с тем, что может иметь место некоторая степень повышенного риска и что рекомендуется регулярный скрининг на рак шейки матки. В некоторых случаях женщинам с ВЗК может быть рекомендовано проходить мазок Папаниколау ежегодно.

Насколько часто необходимо обследование, в каком возрасте его следует начинать и можно ли прекратить, - это обсуждение между пациентом, гинекологом и гастроэнтерологом.

Более молодым женщинам и девочкам с ВЗК может быть рекомендована вакцина против ВПЧ. Вакцина может быть эффективной для предотвращения заражения многими штаммами ВПЧ, которые связаны с раком шейки матки.