Обзор неопределенного колита

При обсуждении воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) чаще всего говорят о двух формах - это язвенный колит и болезнь Крона. Но есть третий диагноз - неопределенный колит.1 Термин неопределенный колит используется, когда предполагается, что ВЗК присутствует, но еще не понятно, какая это форма заболевания.

Это запутанная и противоречивая тема при ВЗК, имеющая большое значение для пациентов и врачей. Подсчитано, что от 10% до 15% людей с ВЗК страдают неопределенным колитом.1 В некоторых ситуациях диагноз другой формы ВЗК может быть поставлен позже, когда появится больше доказательств или болезнь изменится.

Что такое неопределенный колит

ВЗК часто позиционируется как общий термин, под которым подпадают болезнь Крона и язвенный колит. Однако бывают ситуации, когда у человека есть тип ВЗК, который в настоящее время нельзя отнести ни к одной из этих групп.

Это не означает, что в будущем не будет поставлен диагноз болезни Крона или язвенного колита. Это просто означает, что сейчас неясно, какая форма заболевания присутствует.

Заболевание, которое перешло на начальную стадию и перешло в запущенную стадию, может быть особенно сложно классифицировать из-за природы воспаления и того, насколько обширным оно может быть в толстой кишке. С другой стороны, также может быть трудно поставить твердый диагноз, когда болезнь находится в стадии покоя или в стадии ремиссии.

Раннее заболевание также иногда трудно диагностировать, потому что клеточные изменения, вызывающие ВЗК и которые можно увидеть при просмотре биопсии под микроскопом, могут еще не присутствовать.

Неопределенный колит по-прежнему вызывает много споров в некоторых кругах и может даже считаться субъективным. Некоторые исследователи утверждают, что неопределенный колит считается третьей формой ВЗК, в то время как другие утверждают, что это временный термин, который следует использовать до тех пор, пока не будет поставлен точный диагноз.

Врач или патолог, менее опытный в диагностике ВЗК, может классифицировать то, что они видят у пациента, как неопределенный колит, но более опытный диагност может определить, что это болезнь Крона или язвенный колит.

Признаки и симптомы неопределенного колита

Неопределенный колит, не являющийся смесью различных характеристик язвенного колита и болезни Крона, связан с набором признаков, который был первоначально описан в 1978 году, хотя это не жесткие правила.

Неопределенный колит может иметь все или некоторые из перечисленных ниже признаков:

Тип язвы

Неопределенный колит может использоваться в тех случаях, когда есть только воспаление в толстой кишке, но язвы не похожи на язвы, обычно вызываемые язвенным колитом.

При язвенном колите язвы, обнаруженные в толстой кишке, затрагивают только самый внутренний слой слизистой оболочки, выстилающий стенку кишечника. Если эти язвы глубже, чем обычно можно было бы ожидать при язвенном колите, и нет других указаний на то, что это действительно болезнь Крона, это может побудить врача сделать предварительный диагноз неопределенного колита.

Эти язвы иногда описываются как трансмуральные (то есть они проникают глубоко через стенку кишечника) или как трещины. В некоторых случаях язвы в виде трещин узкие (около 13%); иногда они имеют форму буквы V (около 60% случаев).

Ректальное вовлечение

Другой характеристикой неопределенного колита является то, что прямая кишка часто не поражается или, по крайней мере, поражается не полностью.

При язвенном колите в большинстве случаев наблюдается воспаление прямой кишки. При болезни Крона в прямой кишке может наблюдаться воспаление, а может и нет.

Пропустить поражения

При болезни Крона воспаление может пропускать участки кишечника, оставляя лоскутное одеяло из воспаленных участков и более здоровых тканей. При язвенном колите воспаление начинается в прямой кишке и продолжается непрерывно по толстой кишке.

При неопределенном колите могут быть участки, которые пропускаются или, по крайней мере, кажутся пропущенными (т.е. свободными от воспаления) .1 Это может происходить по нескольким причинам, поэтому этот признак может быть еще одним фактором, который не всегда помочь в постановке твердого диагноза.

Диагностика

Еще один сбивающий с толку аспект неопределенного колита заключается в том, что характеристики у разных пациентов могут быть разными. Это проблема ВЗК в целом; это сложное заболевание, которое сложно классифицировать. Определение неопределенного колита в настоящее время не стандартизировано, хотя есть несколько общих рекомендаций1.

Есть некоторые случаи неопределенного колита, которые считаются «вероятной болезнью Крона», в то время как другие - «вероятным язвенным колитом», что означает, что в неопределенной классификации есть пациенты, которые могут находиться где угодно во всем спектре между этими двумя заболеваниями. Это затрудняет изучение и, следовательно, понимание неопределенного колита.

Изменение диагноза

В большинстве случаев в конечном итоге устанавливается диагноз болезни Крона или язвенного колита. Когда и почему это происходит, сильно различается.

В некоторых случаях, если новое воспаление возникает в тонкой кишке, тогда как раньше было только воспаление в толстой кишке, возможно, теперь можно поставить диагноз болезни Крона. В других ситуациях может возникнуть осложнение, которое указывает врачам на необходимость более полной диагностики одной из форм ВЗК.

Определенные осложнения, кишечные или внекишечные, чаще встречаются при одной форме ВЗК, чем при другой, и их наличие может помочь в постановке диагноза.

Диагноз одной из этих форм болезни важен, потому что он помогает сформировать эффективный план лечения. Хотя многие методы лечения одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для обеих форм ВЗК, другие одобрены только для лечения болезни Крона или язвенного колита. Более того, некоторые методы лечения могут быть несколько более эффективными при одном из этих заболеваний, чем при другом.

Уход

К сожалению, клинические испытания на людях с неопределенным колитом отсутствуют, что затрудняет разработку методов лечения.

В большинстве случаев неопределенный колит лечится с помощью тех же лекарств и операций, что и язвенный колит. Разница будет в том, если есть воспаление в тонкой кишке (например, в первой части, которая является подвздошной кишкой); в этом случае подход может немного отличаться и быть похож на лечение болезни Крона.

План лечения неопределенного колита может включать следующие препараты: 3

• Асакол (месаламин)

• Азульфидин (сульфасалазин)

• Иммунодепрессанты: имуран (азатиоприн), пуриксан (6-МП, меркаптопурин), неорал (циклоспорин)

• Ревматрекс (метотрексат)

• Биологические препараты: Ремикейд (инфликсимаб), Хумира (адалимумаб), Энтивио (ведолизумаб), Симпони (голимумаб) и Стелара (устекинумаб).

• Малые молекулы: Ксельянц (тофацитиниб)

• Кортикостероиды: Энтокорт ЕС (будесонид) и преднизон.

Хирургические процедуры при неопределенном колите также аналогичны хирургическим процедурам при язвенном колите и анастомозе подвздошной сумки или IPAA (чаще называемой J-образной сумкой) и илеостомии.

Хирургия J-Pouch

В некоторых случаях неопределенный колит лечат так, как будто это, скорее всего, язвенный колит. Из-за этого некоторые люди с неопределенным колитом перенесли операцию J-pouch, которая обычно предназначена только для людей, у которых установлен диагноз язвенного колита.

При хирургии J-мешочка толстая кишка удаляется хирургическим путем, а последняя часть тонкой кишки превращается в мешочек в форме буквы «J» и прикрепляется к анальному отверстию (или прямой кишке, если хирург оставил ее). .4 J-образная сумка выполняет роль прямой кишки и удерживает стул.

Эта операция обычно не проводится при болезни Крона, потому что существует небольшой риск того, что мешочек может быть поражен болезнью Крона и его необходимо будет удалить.

Однако исследования показали, что люди с неопределенным колитом, как правило, немного хуже справляются с J-мешочками, чем люди с язвенным колитом. Однако другие исследователи отметили, что частота отказов J-мешочка у пациентов с неопределенным колитом может быть высокой из-за неоднородности характеристик заболевания, то есть слишком большой изменчивости для изучения этой группы пациентов в целом.

Илеостомия

При илеостомии толстая кишка удаляется, а конец тонкой кишки вводится через разрез в брюшной полости (который называется стомой).

Человек с илеостомией носит приспособление на животе для сбора стула, который теперь покидает тело через отдел тонкой кишки, находящийся за пределами тела.

Стул собирается в приборе и при необходимости сливается в унитаз.

Слово от Verywell

Некоторые люди могут жить с диагнозом неопределенного колита какое-то время, прежде чем что-то изменится. Это может сопровождаться изрядной долей неопределенности, что особенно затрудняет ведение больных. Для любого, у кого есть ВЗК, важно быть ярым защитником себя, но это жизненно важно, если у вас неопределенный колит.

Если вам только что поставили диагноз, в центре ваших следующих шагов должно быть нахождение бригады врачей, которая полностью поддерживает, собирая и опираясь на сеть членов семьи и друзей, которые могут предложить помощь и понимание, а также как можно больше узнать о ВЗК. .