Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона, язвенный колит и неопределенный колит, часто диагностируется у людей в возрасте от 15 до 35 лет. Эти заболевания неизлечимы, что означает, что они поражают людей на протяжении всей их жизни. У женщин есть опасения по поводу того, как ВЗК может повлиять на их месячный менструальный цикл как в детородном возрасте, так и после него. Когда женщины вступают в менопаузу, гормональные изменения приводят к различным эффектам, что, в свою очередь, вызывает вопросы о том, как это может повлиять на течение ВЗК. Хотя исследований влияния ВЗК на менопаузу не так много, в этой статье будет рассмотрена доступная информация, которая поможет женщинам лучше подготовиться к этому этапу жизни.
Менопауза и перименопауза
Менопауза - нормальное явление в процессе старения. Менопауза определяется как время после прекращения месячного цикла (менструации) у женщины в течение 12 месяцев (одного года). Время, предшествующее менопаузе, - это еще один нормальный этап процесса старения, который называется перименопаузой. Для большинства женщин менопауза начинается в возрасте от 40 до 50 лет. Не существует одного возраста, в котором женщины входят в период перименопаузы или менопаузы. Существуют различия в среднем возрасте начала менопаузы, которые могут зависеть от этнической принадлежности, географического положения и социально-экономического статуса.
По данным Национального института старения, перименопауза может длиться от семи до 14 лет. Яичники - это железы, расположенные по обе стороны от матки. Яичники содержат яйца, но они также производят гормоны эстроген и прогестерон. Во время перименопаузы яичники перестают производить яйца и начинают замедлять выработку эстрогена.
Эстрогены - это группа гормонов, которые вырабатываются в яичниках, а также в надпочечниках и жировых клетках. Эстрогены важны для регулирования менструального цикла, но также влияют на многие другие части тела, включая мочевыводящие пути, кровеносные сосуды, мышцы таза и мозг. Повышение уровня эстрогена у девочек в период полового созревания приводит к развитию так называемых вторичных половых признаков, таких как рост волос под мышками и между ног.
Изменение уровня гормонов во время перименопаузы может привести к нескольким различным эффектам на организм. Одна из них заключается в том, что кости теряют некоторую плотность, а это означает, что женщины в постменопаузе могут испытывать больший риск переломов костей. Другой заключается в том, что организм меняет способ использования энергии, что для некоторых женщин может означать, что им легче набрать вес. Женщины в перименопаузе также могут испытывать другие изменения, включая нарушения сна, изменения настроения, сухость влагалища и недержание мочи.
Во время перименопаузы и менопаузы некоторые женщины начинают испытывать изменения в своем менструальном цикле, включая периоды, которые ближе друг к другу или дальше друг от друга. Низкий уровень эстрогена может привести к появлению таких симптомов, как приливы и проблемы со сном. Приливы (медицинский термин - вазомоторный прилив) случаются, когда мозг думает, что тело перегревается, начинает потеть и учащает пульс, чтобы остыть. Через некоторое время (обычно несколько минут) симптомы прекращаются, мозг думает, что тело остыло, и прилив тепла прошел.
У женщин, перенесших операцию по удалению яичников (так называемая овариэктомия), в это время может начаться менопауза. Яичники могут или не могут быть удалены одновременно с маткой, что называется гистерэктомией. Без яичников гормоны не производятся. Поскольку гормональное снижение может быть резким для женщин, не прошедших менопаузу, могут быть назначены заместительные гормоны, чтобы осуществить переход. Женщины, которым была сделана гистерэктомия, но не удалены яичники, могут начать переходный период менопаузы раньше, чем женщины, у которых этого не было.
После того, как менструация прекратилась на год, женщина сейчас находится в стадии постменопаузы. У женщин в постменопаузе другие потребности в медицинском обслуживании, поскольку может возрасти риск сердечных заболеваний и остеопороза.
Как менопауза может повлиять на ВЗК
В одном исследовании 456 женщин в постменопаузе около 65% сообщили, что их симптомы ВЗК не изменились. Еще 16% заявили, что заметили, что их симптомы ВЗК улучшились. Примерно у 18% женщин, участвовавших в этом исследовании, их симптомы были несколько или намного хуже. Исследователи отметили, что женщины, которым был поставлен диагноз ВЗК в более старшем возрасте (при этом старшие и младшие составляли 44 года против 32 лет), с большей вероятностью сообщали, что их симптомы были хуже во время менопаузы.
Более раннее исследование, проведенное в Уэльсе, сравнивало 196 женщин с болезнью Крона с женщинами, у которых не было ВЗК. Женщины заполнили анкеты о своем менструальном цикле и времени начала менопаузы, а также информацию об использовании оральных контрацептивов (таблетки) и курении. Авторы обнаружили, что женщины с болезнью Крона сообщили о наступлении менопаузы несколько раньше, чем здоровые женщины: от 46 до 47 лет по сравнению с 49,6 годами.
Ретроспективное исследование 65 женщин с ВЗК (20 с язвенным колитом и 45 с болезнью Крона) в Чикагском университете изучило, как влияет ВЗК после менопаузы. Авторы обнаружили, что в этой группе возраст наступления менопаузы был аналогичен возрасту, наблюдаемому в здоровых группах женщин. Об активных симптомах во время пременопаузы сообщили 35% женщин, а у 38% наблюдалось обострение через два года после менопаузы. В этом исследовании также сравнивали женщин, получающих заместительную гормональную терапию, с женщинами, которые ее не получали. Исследователи отметили, что заместительная гормональная терапия оказала значительный защитный эффект на ВЗК. Это означает, что у женщин, получавших заместительную гормональную терапию, вероятность обострения ВЗК была на 80% ниже, чем у женщин, которые этого не сделали. Авторы делают вывод. что, хотя менопауза не изменяет вероятность обострения, эстроген в заместительной гормональной терапии может защитить от активности ВЗК.
Заместительная гормональная терапия и ВЗК
Частью менопаузы является снижение уровня гормонов эстрогена и прогестерона. Замена этих гормонов для смягчения эффектов, которые снижение оказывает на организм, включая некоторые неприятные симптомы, называется заместительной гормональной терапией. На протяжении многих лет заместительная гормональная терапия была предметом множества исследований, и были некоторые опасения по поводу ее долгосрочных эффектов. Было проведено несколько исследований, которые показали, что заместительная гормональная терапия может повышать риск рака груди и сердечных заболеваний, а также других состояний.
Однако по мере того, как было проведено больше исследований и эффекты гормональной терапии стали лучше пониматься, стало ясно, что риски других проблем со здоровьем не так велики, как казалось изначально. Для женщин, которые начинают заместительную гормональную терапию до достижения ими возраста 60 лет или в течение 10 лет после начала менопаузы, преимущества Североамериканского общества менопаузы заключает, что преимущества могут перевешивать риски. Однако терапия должна быть индивидуальной и учитывать текущие проблемы со здоровьем женщины, а также личные предпочтения.
Исследования ВЗК и заместительной гормональной терапии проводились нечасто. Однако одно крупное проспективное когортное исследование 108 844 женщин в постменопаузе обнаружило связь между язвенным колитом и заместительной гормональной терапией. Женщины, включенные в исследование, не имели в анамнезе ВЗК или рака. У женщин, получавших заместительную гормональную терапию, увеличилось число диагнозов язвенного колита. Вероятность диагноза увеличивается при более длительном и текущем приеме гормонов. Риск снизился после прекращения гормональной терапии и продолжал снижаться по прошествии большего времени после ее прекращения. Не было обнаружено связи с диагнозом болезни Крона у женщин, получавших заместительную гормональную терапию.
Другое исследование, в котором изучалась роль гормонов при ВЗК у разных женщин разного возраста, также дает некоторую информацию о заместительной гормональной терапии. 111 женщин с ВЗК находились в менопаузе и также получали заместительную гормональную терапию. Большинство женщин (88% с болезнью Крона и 91% с язвенным колитом) считали, что гормональная терапия не изменила их ВЗК. Остальные женщины сообщили, что их симптомы несколько или намного улучшились. Не было женщин, которые сообщили, что их симптомы ВЗК усугубились при заместительной гормональной терапии.
Переломы костей и ВЗК
Люди с ВЗК уже подвергаются повышенному риску потери плотности костей и развития остеопении или остеопороза. Остеопения может поражать от 32% до 36% людей с ВЗК, а остеопороз может быть диагностирован у 7-15% людей с ВЗК.7 Остеопороз - это когда кости начинают терять свою массу, делая их слабее и более склонными к переломам. . Остеопения - это когда кости начали слабеть, но еще не достигли точки, когда они могут легко сломаться.
Люди с ВЗК, которые получали стероиды (например, преднизон) для лечения своего заболевания или у которых есть дефицит витамина D и кальция, могут иметь повышенный риск развития остеопении и / или остеопороза. По этой причине может быть рекомендовано, чтобы некоторые люди с ВЗК прошли сканирование плотности костной ткани (называемое сканированием DEXA), чтобы определить, начала ли их плотность кости снижаться.8 Для получения исходного уровня может быть проведено первоначальное сканирование DEXA. и затем повторяется время от времени, чтобы определить, продолжается ли потеря костной массы.
Женщины в постменопаузе также подвержены повышенному риску остеопороза. Риск переломов недостаточно изучен у людей с ВЗК или у женщин с ВЗК в постменопаузе. Однако в одной обзорной статье, включающей семь исследований, было обнаружено, что риск остеопоротических переломов у людей с ВЗК увеличился на 32% .9 По этой причине может потребоваться внести изменения в план лечения, чтобы контролировать потерю костной массы. Европейская организация крона и колита рекомендует упражнения, добавки кальция и витамина D, а также назначение бисфосфонатных препаратов для тех, кто уже испытал перелом костей.10 Некоторые из распространенных бисфосфонатных препаратов включают фосамакс (алендронат), актонель (ризедронат), Бонива (ибандронат) и Рекласт (золедроник)
В одном исследовании рассматривалось использование Актонела (ризедроната) для лечения остеопороза у женщин с ВЗК. Это исследование проводилось в течение 3 лет с участием 81 женщины, 40 из которых получали Actonel, а 41 - плацебо. Исследователи обнаружили, что длительное употребление этого препарата увеличивало минеральную плотность костей у женщин, принимавших препарат. По сравнению с плацебо, препарат также ассоциировался со снижением риска определенных типов переломов костей.11
Слово от Verywell
Поскольку ВЗК является неизлечимым заболеванием на всю жизнь, оно влияет на все этапы жизни человека. Было проведено множество исследований, в которых изучалась роль женских гормонов в развитии и течении болезни ВЗК, но на данный момент никаких твердых выводов сделано не было. Многие женщины с ВЗК сообщают, что их менструальный цикл действительно влияет на их ВЗК, в большинстве случаев выражаясь в усилении таких симптомов, как диарея, во время менструации. Хотя не было проведено большого количества исследований с участием женщин в менопаузе и постменопаузе с ВЗК, похоже, отслеживается, что менопауза может привести к более стабильной ВЗК.
Женщинам с ВЗК необходимо будет подходить к перименопаузе, менопаузе и постменопаузе с учетом того, как подготовиться к будущему. Совместно с медицинскими работниками необходимо будет принять решение о том, как справиться с дискомфортом, возникающим во время перименопаузы, и есть ли необходимость в заместительной гормональной терапии. Женщины в постменопаузе с ВЗК также захотят понять свой риск переломов костей и есть ли необходимость в каком-либо лечении для предотвращения дальнейшей потери костной массы.