Расовые различия при воспалительном заболевании кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это группа заболеваний пищеварительной системы, которая включает болезнь Крона, язвенный колит и неопределенный колит. Эти заболевания могут развиваться у людей любой расы. Однако не было исследований и понимания того, как ВЗК влияет на меньшинства.

Когда много лет назад были первоначально определены различные формы ВЗК, их ошибочно считали болезнью, которая поражает только белых людей, особенно людей еврейского происхождения. Этот миф привел к значительным трудностям для людей из групп меньшинств в получении диагноза и лечения.

Неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию и его использовании затрагивает группы меньшинств в Соединенных Штатах, включая людей, живущих с формами ВЗК.

Рост заболеваемости ВЗК во всем мире

ВЗК ранее считалось западным заболеванием, поражающим тех, кто живет в Соединенных Штатах, Канаде, Австралии и Европе. Однако в других частях мира наблюдается рост числа людей, которым диагностировали ВЗК. Хотя ВЗК менее распространена в некоторых регионах мира, чем в западных культурах, она становится глобальной болезнью1.

Ожидается, что к 2060 году в Соединенных Штатах группы меньшинств составят 57% населения2. Однако неравенство в состоянии здоровья продолжает оставаться серьезной проблемой для так называемых меньшинств, особенно когда речь идет о хронических заболеваниях.

Люди в некоторых группах меньшинств могут иметь более высокий уровень недиагностированных хронических заболеваний. Отчасти это может происходить из-за неправильных или устаревших убеждений, что группы меньшинств не заболевают определенными типами хронических заболеваний.

Другими факторами являются отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию в целом, например, из-за отсутствия страховки, плохого общения между врачами и пациентами (например, из-за языкового барьера) и непоследовательных рекомендаций относительно того, какие группы пациентов следует лечить. обследован на наличие болезней и когда.3

Некоторые данные, которые часто используются для понимания ВЗК в Соединенных Штатах, поступают из округа Олмстед, штат Миннесота, где распространенность заболевания высока.

Однако процент чернокожих и испаноязычных жителей в округе Олмстед (6,9% чернокожих, 5,2% испаноязычных) 4 значительно ниже, чем в общем населении Соединенных Штатов (13,4% чернокожих, 18,5% испаноязычных) 5.

Группы меньшинств недостаточно представлены в исследованиях по ВЗК, что оставляет пробел в нашей базе знаний о том, как эти группы населения страдают от этих заболеваний.

Кроме того, группы меньшинств охватывают широкий спектр этнических и культурных особенностей. Разнообразие в некоторых группах пациентов из числа меньшинств также не может быть точно учтено в исследованиях.

Различия в лечении ВЗК

Было проведено некоторое исследование того, как ВЗК влияет на различные группы населения. Одно обзорное исследование включало 40 опубликованных научных статей, посвященных ВЗК, расе или этнической принадлежности, социально-экономическому статусу, оказанию медицинской помощи и эффективности здравоохранения.

Цель состояла в том, чтобы определить, есть ли какие-либо различия в том, как лечат ВЗК среди разных групп пациентов. Изучив все включенные исследования, исследователи обнаружили различия в нескольких областях лечения ВЗК6.

Лечебная терапия

Были некоторые предположения, что могут быть разные формы ВЗК, некоторые более тяжелые, чем другие, которые чаще развиваются в определенных группах населения. Не каждое исследование, включенное в этот большой анализ, собирало данные о тяжести заболевания. Но в семи проведенных исследованиях степень тяжести заболевания была в целом схожей «при сравнении афроамериканцев и белых пациентов.

Тем не менее, пациенты с белым цветом кожи в шести из семи включенных исследований с большей вероятностью получали лечение иммуномодулятором и Ремикейдом, чем пациенты-афроамериканцы. Одно исследование, включавшее большее количество пациентов-афроамериканцев с тяжелыми заболеваниями, показало, что верно обратное6.

Операция

В одном исследовании была собрана информация о пациентах с язвенным колитом в период с 1998 по 2003 год. Результаты показали, что пациенты афроамериканского и латиноамериканского происхождения на 54% и 26% реже получали лечение с помощью колэктомии (операции по удалению толстой кишки и ее части). всю прямую кишку), чем у белых пациентов.

Информация, собранная из общенационального стационарного образца (база данных больницы), показала аналогичные результаты для пациентов с болезнью Крона. Пациенты афроамериканского, латиноамериканского и азиатского происхождения на 32%, 30% и 69% реже подвергались операции резекции для лечения своего заболевания, чем пациенты с белой расой. Наличие программы Medicaid также было связано с 48% снижением количества операций по резекции6.

Приверженность к лечению

Возможность получать и принимать лекарства по назначению врача часто называется приверженностью. При ВЗК прописанные лекарства можно принимать перорально, в виде инъекций, инфузий или местно (например, посредством клизмы).

В этом метаанализе было всего четыре исследования, посвященных теме пациентов с ВЗК, получающих лекарства в соответствии с предписаниями и по графику. Были обнаружены различия в приверженности между расовыми группами.

Одно исследование показало, что афроамериканцы на 76% реже получали лекарства по назначению. Некоторые из факторов в различных исследованиях, которые, как было показано, были связаны с улучшением приверженности, - это доверие к врачу, возраст, наличие работы и брак6.

Знания о болезнях

Понимание ВЗК, в том числе того, насколько она хроническая по своей природе и важности регулярного лечения, является важной частью способности пациентов управлять своим заболеванием. Не проводилось большого количества исследований различий, которые может иметь расовое происхождение в знаниях пациентов о ВЗК.

Согласно проведенным исследованиям, пациенты афроамериканского и латиноамериканского происхождения имели более низкий уровень знаний о ВЗК, чем пациенты белой расы. Афроамериканцы также чаще сообщали, что ВЗК «вмешивалась в их жизнь».

Клинические испытания

Отсутствие разнообразия среди пациентов, включенных в исследовательские исследования, хорошо известно и задокументировано во многих областях заболеваний. При ВЗК было обнаружено, что большинство исследований, посвященных расовым вопросам, действительно включало пациентов афроамериканцев (95%), но латиноамериканские и азиатские участники были частью исследования только в 33% и 24% случаев соответственно6.

Авторы сделали несколько выводов об афроамериканских пациентах по сравнению с белыми пациентами с ВЗК, включая эту группу:

• Получает другую хирургическую помощь, чем белые пациенты

• Вероятно, получает другую медицинскую помощь, чем белые пациенты.

• Имеет больше проблем, связанных с предоставлением медицинской помощи

• Меньше контактов с терапевтами и гастроэнтерологами.

• Более высокие показатели покидания больницы вопреки рекомендации врача.

• Испытывает большее влияние ВЗК на занятость

• Имеет более низкий уровень приверженности к лекарствам

Распространенность ВЗК в группах меньшинств

Существует широко распространенное и вредное заблуждение, что ВЗК не влияет на людей различного этнического и культурного происхождения. В исследовании, в котором использовались данные Национального опроса о состоянии здоровья, изучалась частота диагностирования ВЗК у взрослых в Соединенных Штатах.

Исследователи обнаружили более низкую распространенность ВЗК среди групп меньшинств по сравнению с белыми людьми. Однако ВЗК - распространенное заболевание в развитом мире, и хотя оно может быть менее распространенным в определенных группах меньшинств, оно все же встречается.

Кроме того, среди чернокожих неиспаноязычных стран был выше уровень госпитализаций и смертности, связанных с ВЗК, чем среди белых неиспаноязычных людей. Этого не было с другими группами меньшинств.

Исследователи, участвовавшие в этом исследовании, отметили, что это несоответствие результатов может быть результатом социально-экономического статуса, но также может иметь место биологическая причина, которая еще не выяснена. Считается, что ВЗК у неиспаноязычных чернокожих людей может иметь характеристики, отличные от ВЗК у белых.

Например, некоторые исследования показали, что пациенты-афроамериканцы с большей вероятностью болеют болезнью Крона, поражающей перианальную область (кожу вокруг ануса). Сюда могут входить такие осложнения, как кожные бирки, трещины заднего прохода, перианальные абсцессы или перианальные свищи8. В этой области необходимы дополнительные исследования.

Другой результат этого исследования заключался в том, как часто люди из группы неиспаноязычных чернокожих использовали или получали помощь по поводу ВЗК. По сравнению с другими группами, эта группа пациентов реже пользовалась услугами гастроэнтерологии.

Также реже назначали иммуномодуляторы и биопрепараты. Это было верно даже тогда, когда стероиды прописывались более трех месяцев. Использование стероидов важно, потому что теперь стало понятно, что эти лекарства следует использовать только в течение коротких периодов времени, пока не будет назначено более безопасное долгосрочное лекарство.

Авторы объединили все эти факторы, чтобы понять, почему в целом уход в этой группе отличается от ухода в других расовых группах с ВЗК7.

Дети с ВЗК

ВЗК, как правило, является заболеванием молодых людей, причем большинству людей диагностируется в возрасте до 35 лет (вторая, меньшая группа людей диагностируется в более позднем возрасте). Это означает, что у детей и подростков может быть диагностирована форма ВЗК, и они могут переноситься во взрослую жизнь и на протяжении всей жизни.

В последние годы повышенное внимание уделяется ВЗК у детей с диагнозом «ВЗК», поскольку исследователи больше понимают, как болезнь по-разному влияет на жизнь молодых людей.

Одно исследование 4377 педиатрических пациентов использовало информацию от педиатрической информационной системы здравоохранения, которая принимает данные от 52 детских больниц.9 Было обнаружено, что в нескольких различных областях черные дети были хуже в плане их заболевания Крона, чем белые дети.

У чернокожих детей с ВЗК была более высокая вероятность повторной госпитализации после выписки, чем у белых детей. Пребывание в больнице чернокожих детей также было дольше и происходило чаще.

Кроме того, у чернокожих детей чаще встречались дефицит витамина D, анемия и перианальные заболевания (которые могут быть связаны с более тяжелым течением заболевания). Перианальные процедуры, эндоскопия и переливание продуктов крови требовались чаще у чернокожих педиатрических пациентов, чем у их белых сверстников.

Авторы исследования отмечают, что у чернокожих детей ВЗК может протекать иначе, чем у белых. Однако при первом поступлении в больницу оказалось, что чернокожие дети старше белых.

Это может означать, что обращение к врачу по поводу симптомов ВЗК задерживается из-за финансовых или социальных трудностей. Однако авторы также отмечают, что эти идеи сложно изучать, поэтому еще не ясно, почему возникают различия.9

Одно исследование, показывающее отсутствие различий в лечении

Большой анализ пациентов с ВЗК был проведен с использованием данных Национального обследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS) и Национального обследования амбулаторной медицинской помощи (NHAMCS) в период с 1998 по 2010 год.

NAMCS - это база данных, в которой собираются данные о посещениях врачей в частной (нефедеральной) практике. NHAMCS собирает данные об амбулаторных услугах в отделениях неотложной помощи и амбулаторных больницах, а также в других местах с амбулаторной хирургией.

Это исследование показало, что за этот период в США было более 26 миллионов посещений врачей или больниц для лечения ВЗК. Авторы исследования искали любые связи между расой, этнической принадлежностью, социально-экономическим статусом и лекарствами, используемыми для лечения ВЗК.

Хотя использование иммуномодуляторов и биологических препаратов увеличивалось за годы, включенные в исследование, не было обнаружено различий в том, как они назначались в разных расовых группах.

Пациентам, получающим Medicaid, иммуномодуляторы назначались чаще, чем пациентам, имеющим частную страховку, но не было никаких различий в том, как часто они назначались, независимо от расы10.

Слово от Verywell

Исправить то, как медицинское сообщество взаимодействует с пациентами из числа меньшинств, является огромным препятствием. Считается, что некоторые болезни и состояния затрагивают лишь узкую группу людей. Однако было показано, что группы меньшинств действительно испытывают ВЗК.

Тем не менее, пациентам из числа меньшинств иногда говорят, что у них не может быть ВЗК из-за этого стойкого заблуждения. Часто не помогает то, что группы защиты интересов и пресса не спешат освещать истории меньшинств, живущих с одной из форм ВЗК.

Хотя пациенты из разных этнических групп и групп разнообразия создают свои собственные пространства и рассказывают свои истории вместо того, чтобы полагаться на традиционные источники средств массовой информации, очевидно, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять эти различия. Но даже сейчас, имея неполные данные, мы можем приступить к их демонтажу.

Менее ясно, как это сделать, потому что исследования могут показать нам, что у людей чернокожего, латиноамериканского, индейского и азиатского происхождения действительно развивается ВЗК, но они пока не могут сказать нам, как обеспечить им такую же помощь, как у белых.

Сообщество IBD может начать с признания и рассказа историй пациентов из числа меньшинств и включения этих групп в разработку учебных материалов и программ.