Что нужно знать о IBD и COVID-19

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), которые включают болезнь Крона, язвенный колит и неопределенный колит, являются неизлечимыми состояниями пищеварительного тракта. С самого начала пандемии коронавируса люди, живущие с ВЗК, были обеспокоены тем, как они будут жить после развития COVID-19.

Похоже, что нет связи между наличием ВЗК и большей восприимчивостью к заражению коронавирусом. По большей части также не видно связи между ВЗК и более тяжелым течением COVID-19.1.

Gerber86 / Getty Images

Риск ВЗК и COVID-19

В отношении COVID-19 и ВЗК есть два соображения: если пациенты с ВЗК подвергаются повышенному риску заражения и если течение инфекции будет хуже, чем у тех, кто не живет с ВЗК.

Уже известно, что пожилые люди и люди с определенными заболеваниями (включая диабет, ожирение и хронические заболевания легких) могут подвергаться более высокому риску тяжелого течения COVID-19. Это может включать необходимость лечения в больнице.

Однако в настоящее время нет доказательств того, что людям, живущим с ВЗК, будет хуже с COVID-19.1 Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не добавили ВЗК в свой список состояний, которые связаны с более тяжелым течением COVID-19.

Люди с ВЗК заражаются COVID-19 с той же скоростью, что и население в целом. Другими словами, наличие болезни Крона или язвенного колита не делает человека более или менее вероятным заразиться вирусом.

Одно исследование показало, что у людей с ВЗК более легкое течение COVID-19. Это может быть связано с тем, что врачи подчеркнули осторожность, и пациенты серьезно отнеслись к этому совету, чтобы не заразиться коронавирусом.3 Другое исследование показало, что у людей с ВЗК редко бывает тяжелый исход из-за COVID-19.4

Осложнения ВЗК и COVID-19

В исследовании, проведенном в Нидерландах, изучались последствия заражения COVID-19 у людей с ВЗК5. Как и в других исследованиях, исследователи обнаружили, что люди с ВЗК не подвержены повышенному риску заражения коронавирусом.

У пациентов с ВЗК, перенесших COVID-19, наиболее частыми симптомами были кашель (80%), усталость (79%), одышка (73%), лихорадка (61%), боли в мышцах (миалгия) ( 41%), тошнота (27%) и рвота (9%). 5 В частности, при обострении ВЗК могут возникать усталость, жар, миалгия, тошнота и рвота.

Пациенты с ВЗК, которые имеют самый высокий риск развития осложнений после заражения COVID-19, примерно такие же, как и среди населения в целом. Сюда входят пожилые пациенты, у которых есть другая проблема со здоровьем, особенно с уже известными состояниями, повышающими риск неблагоприятных исходов при COVID-19.

Другой фактор - это сама ВЗК. Как указано в одном исследовании, плохой контроль над заболеванием может быть связан с худшими результатами. Связь между кортикостероидами и более тяжелым COVID-19 может быть, а может и не быть, но неизвестно, связано ли это с тем, что пациенты, которым прописаны стероиды, также могут иметь более тяжелую ВЗК.

Инфекция COVID-19 может вызвать симптомы со стороны пищеварения. Для людей, живущих с ВЗК, важно отличить симптомы ВЗК от симптомов COVID-19.

Задача непростая, но в целом симптомы, появившиеся после заражения, должны исчезнуть, когда вирус выйдет из организма. Если симптомы диареи, тошноты, рвоты, лихорадки и боли в суставах сохраняются после выздоровления от COVID-19, важно проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Людей, у которых после удаления вируса из организма наблюдаются длительные эффекты COVID-19, часто называют дальнобойщиками. В настоящее время нет доказательств того, что люди с ВЗК с большей или меньшей вероятностью будут иметь долгосрочные осложнения после заражения COVID-19.

Некоторые из исследований, посвященных тому, как люди с ВЗК жили после заражения COVID-19, даже осторожно предполагают, что люди с ВЗК могут иметь более низкий риск заражения COVID-19. Доказательства слабые, но это возможность7.

Одна из причин заключается в том, что у людей с ВЗК может быть меньше клеток определенного типа в пищеварительном тракте (ангиотензин-превращающий фермент 2 или ACE2), которые поглощают вирусы.

Вторая причина может заключаться в том, что некоторые лекарства (а именно определенные иммунодепрессанты и биопрепараты), используемые для лечения ВЗК, могут предотвратить цитокиновый шторм. Цитокиновый шторм - это неконтролируемая реакция иммунной системы, которая считается частью тяжелых исходов у людей с COVID-19.7.

Лечение ВЗК и COVID-19

Исследователи собрали информацию от пациентов с ВЗК в нескольких странах, у которых развился COVID-19. Они изучили множество различных факторов ВЗК, включая то, какая форма заболевания была у пациентов, насколько активна она была во время инфекции и какие лекарства принимались.

Это позволило ученым сделать некоторые выводы о том, как различные препараты, применяемые при ВЗК, могут влиять на COVID-19.

В реестр SECURE-IBD собраны данные о людях с ВЗК со всего мира, которые заболели COVID-19. После того, как 1400 пациентов были внесены в регистр, были опубликованы результаты данных о различных лекарствах от ВЗК9.

Несмотря на то, что были сделаны некоторые выводы, были также ограничения с данными, и все еще не было полного понимания некоторых результатов.

Например, пациенты в реестре могли быть хуже, могли получать больше помощи, чем средний пациент с ВЗК, и было больше белых пациентов, чем пациентов других рас и этнических групп.

Тиопурины

Лекарства, подавляющие иммунную систему, называемые тиопуринами, азатиоприн и 6-меркаптопурин, используются для лечения ВЗК. Иногда они используются сами по себе (монотерапия), а иногда они используются одновременно с другим лекарством (комбинированная терапия).

Исследование реестра показало, что у людей, которые принимали тиопурин отдельно или вместе с лекарством против фактора некроза опухоли (TNF) (например, Remicade или Humira), были более высокие показатели некоторых осложнений. Это было по сравнению с людьми с ВЗК, которые принимали только препараты против TNF, а не с населением в целом.

Авторы исследования рекомендуют врачам, которые лечат пациентов с ВЗК, внимательно рассматривать тиопурины у отдельных пациентов. В некоторых случаях может быть причина для прекращения приема тиопурина у пациентов с высоким риском осложнений COVID-19 по другим причинам (например, возраст или другая проблема со здоровьем) 9.

Месаламин и сульфасалазин

Те же исследователи обнаружили, что пациенты с ВЗК, которые принимали препараты 5-аминосалициловой кислоты, такие как асакол (месаламин) или азульфидин (сульфасалазин), также могут иметь более высокий риск тяжелой формы COVID-19.9.

Это было по сравнению с пациентами, которые не принимали эти лекарства. Обычно эти препараты не связаны с повышенным риском инфекций, потому что они не действуют на иммунную систему.

Это первое исследование, в котором есть ссылка, поэтому авторы не могут сделать никаких реальных выводов. Одна из возможных причин заключается в том, что кажется, что существует повышенный риск, потому что его сравнивают с лекарствами, которые связаны с пониженным риском.

Другая причина может заключаться в том, что пациенты, принимающие эти лекарства, в первую очередь не получают должного лечения и могут иметь более тяжелую ВЗК. Третий момент заключается в том, что из-за того, что биопрепараты настолько дороги, а эти лекарства дешевле, их можно чаще использовать у людей, у которых меньше возможностей для лечения ВЗК.

Авторы не рекомендуют менять лекарства пациентам, принимающим месаламин или сульфасалазин, на основании результатов этого исследования.

ФНО агонисты

Результаты исследования реестра показывают, что препараты, агонисты TNF (такие как Remicade, Humira, Cimzia, Simponi и их биоподобные), могут защищать от тяжелой формы COVID-19. Это по сравнению с другими лекарствами от ВЗК, такими как тиопурины или препараты 5-аминосалициловой кислоты (ASA).

Другое исследование показало, что высокие уровни TNF могут быть связаны с повышенным риском смерти от COVID-19. 10 Таким образом, имеет смысл, что лекарства, снижающие уровень TNF, могут быть защитными.

Терапия антагонистами IL-12/23

Стелара (устекинумаб) - это еще один тип биопрепарата, который действует путем подавления IL (интерлейкина) -12 и -23, которые, как известно, играют важную роль в возникновении воспаления ВЗК.

Авторы исследования реестра отмечают, что это лекарство, по-видимому, также обладает защитным эффектом от риска тяжелого COVID-19.9 Эффект считается аналогичным эффекту агонистов TNF.

Кортикостероиды

Теперь стало понятно, что сокращение использования стероидов (таких как преднизон) для лечения ВЗК важно для снижения риска побочных эффектов. Тем не менее, стероиды часто используются в качестве спасательного средства при обострениях и в странах, где недоступны новые лекарства, такие как биопрепараты.

Использование стероидов для лечения COVID-19 также хорошо известно, но есть ключевые различия в том, как они используются для лечения ВЗК, и в том, как они используются для лечения людей с тяжелой инфекцией COVID-19.

Для пациентов с ВЗК, принимающих стероиды, исследование реестра также обнаружило повышенный риск более тяжелого COVID-19.9. Считается, что прием стероидов при первом заражении может помешать иммунной системе выработать устойчивый ответ на вирус.

Когда COVID-19 становится тяжелым, некоторых пациентов лечат стероидом (дексаметазон), который может помочь модулировать цитокиновый шторм. Кроме того, может случиться так, что пациенты, принимающие стероиды, имеют неконтролируемую ВЗК, что также является риском более серьезного течения COVID-19.

То, как лекарства могут или не могут влиять на COVID-19, индивидуально для каждого пациента. Важно учитывать то, как протекает их заболевание, общественный риск COVID-19, а также такие факторы, как возраст и другие проблемы со здоровьем.

Большинство случаев тяжелой формы COVID-19 у пациентов с ВЗК было у лиц старше 50 лет.9 Людям с ВЗК не следует менять свои лекарства или то, как они принимают лекарства из-за пандемии.

Держать ВЗК под контролем важно для предотвращения тяжелой формы COVID-19, поэтому лучше всего придерживаться плана, который работает и находится в стадии ремиссии. Менять лекарства следует только после тщательного обсуждения с гастроэнтерологом.

Часто задаваемые вопросы

Должен ли я получить вакцину от COVID-19, если у меня болезнь Крона или язвенный колит?

CDC рекомендует вакцинировать людей от COVID-19, как только они соответствуют критериям.11 Сообщество гастроэнтерологов также рекомендует вакцинировать людей, живущих с ВЗК.

Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, но в целом вакцины считаются безопасными. Основываясь на данных исследований других типов вакцин, ожидается, что они будут эффективны у людей, живущих с ВЗК.

Вакцинация рекомендуется всем пациентам с ВЗК, независимо от наличия других проблем со здоровьем или приема лекарств.

Какую вакцину следует делать людям с ВЗК?

Преобладающее мнение, которое подчеркивают представители органов здравоохранения и правительства, состоит в том, что люди получают первую доступную им вакцинацию. Не рекомендуется откладывать вакцинацию, чтобы получить одну вакцину вместо другой. Что важно для тех вакцин, где необходима вторая доза, вторая доза вводится вовремя.

Безопасны ли вакцины против COVID-19 для людей, получающих биопрепараты или иммунодепрессанты?

Единственные вакцины, которые не рекомендуются для людей, принимающих биологические препараты или препараты, подавляющие иммунную систему, - это вакцины, содержащие живой вирус. Ни одна из вакцин против COVID-19, вводимых в США, не содержит живых вирусов13.

Может ли вакцина против COVID-19 вызвать вспышку ВЗК?

Есть еще больше данных, которые нужно собрать об опыте пациентов с ВЗК с вакциной COVID-19. Однако, основываясь на других исследованиях пациентов с ВЗК, получавших различные типы вакцин (например, вакцину против гриппа H1N1), нет никаких доказательств того, что вакцины вызывают обострения ВЗК14.

Вакцины действительно вызывают иммунный ответ, но не показано, что он влияет на ВЗК. Иммунная система сложна; это не так просто, как включить или выключить его. Вакцины вызывают узкие реакции, которые создают специфические антитела к вирусу, что помогает защитить организм от инфекции.

Появляется ли у пациентов с ВЗК больше побочных эффектов после вакцинации против COVID-19?

Побочные эффекты не редкость после вакцинации от COVID-19. Обычно они являются самоограничивающими, что означает, что они разрешаются самостоятельно.

Одно предпечатное исследование с участием более 200 человек с ВЗК показало, что 39% имели побочный эффект после первой дозы вакцины COVID-19 и 62% имели побочный эффект после второй дозы15. это включало усталость / недомогание (23% / 45%), головную боль / головокружение (14% / 34%) и лихорадку / озноб (5% / 29%).

Лишь около 2% пациентов сообщили, что их последствия были серьезными. О пищеварительных симптомах также сообщалось после первой и второй доз в 6% и 12% соответственно.

Риск побочных эффектов у людей с ВЗК такой же, как и у населения в целом. Однако авторы отмечают, что в их исследование не вошло достаточное количество пациентов из различных расовых и этнических групп15.

Как оставаться в безопасности

Людям, живущим с ВЗК, рекомендуется поддерживать тесный контакт со своими врачами и продолжать принимать лекарства во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения. Людям с ВЗК следует и дальше избегать риска заражения, следуя общим рекомендациям по COVID-19:

• Избегайте тесного контакта с людьми вне дома.

• Избегайте находиться на расстоянии менее 6 футов от людей, страдающих респираторной инфекцией, лихорадкой или кашлем.

• Когда мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

• Часто мойте руки.

• Носите маску, закрывающую рот и нос.

Слово от Verywell

В начале пандемии у людей с ВЗК не было подробных инструкций, чтобы понять, был ли больший риск COVID-19 или нет. Теперь стало понятно, что люди с ВЗК не подвержены более высокому риску заражения или тяжелого заболевания COVID-19, чем население в целом.

Это хорошие новости и обнадеживающие, хотя люди с ВЗК захотят и дальше избегать заражения, если это возможно. Вакцины были еще одним открытым вопросом, и первые поступившие данные показывают, что они безопасны и эффективны для людей, живущих с ВЗК.

По-прежнему требуется больше информации о тех, кто принимает иммуномодифицирующие препараты, и о том, может ли вакцинация быть менее эффективной. Тем не менее, вакцинация все же рекомендуется, потому что некоторый иммунитет лучше, чем его отсутствие. Всегда задавайте врачу любые вопросы, связанные с ВЗК или с целью изменения плана лечения.

Информация в этой статье актуальна на указанную дату. По мере появления новых исследований обновите эту статью. Чтобы узнать последнюю информацию о COVID-19, посетите нашу страницу новостей о коронавирусе.