Обзор синдрома леватора Ани

Синдром Levator ani (LAS) - это заболевание, характеризующееся хронической анальной болью, которая вызвана напряжением мышц в тазовой и анальной областях. LAS является одним из функциональных желудочно-кишечных расстройств (FGD), которые представляют собой группу расстройств пищеварения, которые вызывают признаки и симптомы без известной причины. По оценкам, LAS поражает примерно 7,4 процента женщин и 5,7 процента мужчин1. Только около трети людей с этим заболеванием обращаются за медицинской помощью, но есть стратегии, которые могут помочь облегчить симптомы у тех, кто это делает.

Критерии и симптомы

LAS вызывает хроническую перемежающуюся боль в верхней части прямой кишки2. Боль обычно описывается как тупая боль, ощущение давления или жжения, она обычно усиливается при сидении и облегчается при вставании или лежании.

LAS был определен в соответствии с критериями Рима IV, которые классифицируют FGD, включая синдром levator ani.

Диагностические критерии

Диагностические критерии синдрома levator ani:

• Эпизоды хронической или рецидивирующей боли в прямой кишке или боли продолжительностью не менее 30 минут.

• Болезненность лобковой мышцы (которая обвивает прямую кишку и лобковую кость) при прикосновении;

• Симптомы не менее шести месяцев, из которых не менее трех должны быть последовательными.

• Нет видимой причины

LAS раньше считали формой хронической прокталгии, хотя этот термин больше не используется. Есть несколько других терминов, которые являются синонимами LAS, включая спазм леватора, синдром леватора и синдром пуборектальной мышцы, все из которых описывают симптомы, связанные с пуборектальной мышцей.

Другие характеристики

Помимо критериев синдрома, вы также можете испытывать другие симптомы, в том числе затруднения при опорожнении кишечника и / или мочевого пузыря, частые позывы на опорожнение кишечника и / или мочевого пузыря или недержание кишечника и / или мочевого пузыря.

Женщины и мужчины могут испытывать боль во время или после секса, а мужчины могут испытывать сексуальную дисфункцию.

Факторы риска

Причина LAS не ясна, но она связана с дисфункцией и спазмом лобково-прямой мышцы.

• Анамнез болезни: у вас может быть повышенный риск развития синдрома levator ani после родов через естественные родовые пути, особенно если у вас был большой разрез или разрывы влагалища. Хирургия или травма позвоночника, ануса или области таза также могут предрасполагать вас к этому состоянию.

• Мышечная дисфункция: диссинергическая дефекация - это состояние, при котором мышцы тазового дна, включая лобково-прямую мышцу, не функционируют должным образом. Это может сыграть роль в развитии синдрома.

• Воспалительное заболевание: состояния, характеризующиеся раздражением или воспалением около анальной области, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), хронический запор и инфекции, могут повысить риск развития этого состояния.

Диагностика

Синдром Levator ani диагностируется после того, как исключены другие состояния здоровья.

Помимо прослушивания вашей истории болезни, вашему врачу необходимо будет провести медицинский осмотр. Ваш физический осмотр, вероятно, будет нормальным. Вам, вероятно, предстоит пройти ректальное обследование, и, хотя это обследование обычно не вызывает болезненных ощущений, вы, скорее всего, испытаете некоторую боль и нежность, если у вас LAS, а ваши анальные мышцы могут быть напряжены или могут спазмироваться во время обследования.

Как правило, анализы крови и визуализирующие исследования не являются диагностическими для этого расстройства, но вам может потребоваться несколько диагностических тестов, чтобы исключить другие расстройства.

Возможные причины ректальной боли, которые необходимо исключить до постановки диагноза LAS, включают:

• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

• Анальный или ректальный абсцесс

• Анальная или ректальная трещина

• Тромбированный геморрой

• Простатит (воспаление простаты)

• Кокцигодиния (боль в копчике)

• Рак простаты

• Рак толстой кишки

Уход

Существует несколько вариантов лечения LAS, включая лечение в домашних условиях, прием лекарств по рецепту и интервенционные процедуры. Большинство рекомендуемых методов лечения могут обеспечить временное облегчение, но их эффективность в долгосрочной перспективе не доказана.

• Лечение в домашних условиях: использование сидячих ванн может помочь временно облегчить мышечные спазмы и симптомы LAS.

• Стратегии образа жизни: соблюдение диеты с умеренным содержанием клетчатки, которая способствует регулярному опорожнению кишечника и помогает избежать запора или диареи, может предотвратить обострение ваших симптомов. Также может помочь оставаться активным и избегать длительного сидения.

• Терапия: некоторые интервенционные стратегии, в том числе цифровой массаж квалифицированным физиотерапевтом, биологическая обратная связь и электрогальваническая стимуляция, оказались эффективными для некоторых людей с LAS.

• Флексерил (циклобензаприн): Флексерил - это миорелаксант, отпускаемый по рецепту, который может временно облегчить симптомы у некоторых людей с LAS.