Хроническая прокталгия замещается синдромами ее подтипа

Хроническая прокталгия - это термин, от которого отказались. Это относилось к состоянию, при котором человек испытывает повторяющуюся ректальную боль продолжительностью не менее 20 минут без каких-либо идентифицируемых структурных или связанных состояний здоровья, которые могли бы объяснить боль.

Этот термин использовался до тех пор, пока в 2016 г. он не был отменен Римскими IV критериями колоректальных расстройств.1 Тем не менее, он, вероятно, все еще будет присутствовать в диагнозах и классификациях, пока медицинские работники не начнут применять новые критерии. Узнайте, что означало этот термин и как его заменили.

Изменения в определении хронической прокталгии

Согласно критериям Рима III [1], хроническая прокталгия отличалась продолжительностью симптомов от proctalgia fugax, которая характеризуется внезапной острой аноректальной болью, которая длится менее 20 минут. Хроническая прокталгия была далее подразделена на синдром поднимающего ануса, характеризующийся чувствительностью поднимающей мышцы при прикосновении к ней во время ректального обследования врачом, и неуточненный функциональный аноректальный болевой синдром при отсутствии болезненности.

Когда исследования не обнаружили четко выраженных групп симптомов прокталгии фугаксиальной и хронической прокталгии, термин «хроническая прокталгия» был исключен в Риме IV. Однако лежащие в основе механизмы и варианты лечения для этих синдромов различаются, и Рим IV включает подтипы, которые находились под хронической прокталгией, как свои собственные синдромы.

• Синдром леватора заднего прохода: при этой форме хронической прокталгии люди испытывают болезненность лобковой прямой кишки (мышцы в тазу) при прикосновении к ней во время ректального обследования врачом.

• Неуточненная функциональная боль в аноректальной области: эта форма хронической прокталгии диагностируется, если вы не чувствуете такой болезненности в лобно-прямой кишке при прикосновении к ней во время ректального исследования.

• Proctalgia fugax: Классификация Рима IV внесла изменения в определение этого термина. Теперь максимальная продолжительность составляет 30 минут, а не 20 минут, и это место находится в прямой кишке, а не в нижней части прямой кишки или ануса.

Симптомы

Симптомы этих синдромов обычно проявляются в виде длительной тупой боли или ощущения давления в прямой кишке, которое часто проявляется ближе к верхнему краю прямой кишки. Оно может ухудшиться, если вы продолжительное время сидеть, и может ослабнуть, когда вы встанете или лягте. Дискомфорт может усиливаться с течением дня, но редко возникает ночью. Боль может ощущаться чаще в следующие периоды: 2

• После полового акта

• После дефекации

• Во время стресса.

• Во время дальних путешествий

Диагностика

Для синдромов, которые были подтипами хронической прокталгии, функционального желудочно-кишечного расстройства (ФГД), диагностические тесты будут проводиться только для исключения других проблем со здоровьем. В противном случае врачи поставят диагноз на основании симптомов в соответствии с критериями Римских IV для ФГД: 2

• Хроническая или повторяющаяся ректальная боль или ноющая боль

• Дискомфорт должен длиться не менее 30 минут.

• Необходимо исключить другие причины ректальной боли (структурные или системные).

• Симптомы должны присутствовать не менее трех месяцев с началом не менее чем за шесть месяцев до этого.

Чтобы определить наличие синдрома levator ani, ваш врач, вероятно, проведет ректальное обследование для проверки на болезненность.

Причины

Точная причина этих условий в настоящее время неизвестна. В прошлом предполагалось, что это состояние было результатом хронического напряжения или воспаления мышц тазового дна, хотя исследовательская поддержка этой теории была ограничена. Некоторые новые исследования указывают на возможную роль диссинергической дефекации - состояния, при котором мышцы тазового дна не работают должным образом.

Факторы, которые могут увеличить риск развития этих синдромов, включают: 2

• Анальная хирургия

• Роды

• Тазовая хирургия

• Спинальная хирургия

Также существует связь между хронической прокталгией и более высокими показателями депрессии и тревожных расстройств. Однако неизвестно, повышают ли эти эмоциональные симптомы риск возникновения симптомов хронической боли в прямой кишке или являются ли они их результатом.

Уход

В настоящее время биологическая обратная связь является предпочтительным методом лечения синдрома поднимающего задний проход после того, как исследования показали, что он наиболее эффективен по сравнению с электрической стимуляцией анального канала и массажем поднимающих мышц. Электростимуляция оказалась полезной и может использоваться, если биологическая обратная связь недоступна. Эти процедуры заменяют традиционные методы лечения, которые включали цифровой массаж мышцы, поднимающей задний проход, миорелаксанты и использование сидячих ванн, которые показали ограниченную эффективность. Хирургическое вмешательство не считается эффективным лечением хронической прокталгии.