СРК с преобладанием запора (СРК-З) обзор

Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора (СРК-З) - это состояние, характеризующееся хроническим запором с сопутствующей болью в животе. Это подтип синдрома раздраженного кишечника (СРК), и примерно у одной трети людей с СРК проявляется тип СРК-C1.

СРК-З является одним из функциональных желудочно-кишечных расстройств (ФГД), которые представляют собой желудочно-кишечные (ЖКТ) расстройства, которые вызывают признаки и симптомы без установленной причины, несмотря на стандартные диагностические исследования. Эти расстройства могут вызывать серьезные страдания. Изменения в диете, добавки, лекарства и поведенческие вмешательства могут уменьшить симптомы.

Симптомы

Преобладающими симптомами СРК-З являются частые запоры, сопровождающиеся болью при дефекации.

Критерии

Одно или два испражнения в день - это нормально, но также нормально и менее одного испражнения в день. Вообще говоря, характеристики, обозначающие запор, включают:

• Испражнение менее трех раз в неделю

• Неровный или твердый стул

• Потребность в напряжении во время дефекации2

Критерии Рима IV определяют ФГД на основе конкретных признаков и симптомов. Согласно критериям Рима IV, СРК-З определенно определяется как состояние, при котором:

• Запор, связанный с болью, возникает не менее трех дней в месяц.

• Симптомы сохраняются в течение последних трех месяцев.

• По крайней мере 25% стула можно охарактеризовать как твердый и менее 25% - как мягкий.

Сопутствующие симптомы

Помимо критериев СРК-З, есть некоторые другие симптомы, которые могут возникнуть, если у вас СРК с преобладанием запора.

Общие симптомы СРК-З включают:

• Боль в животе

• Газы и вздутие живота

• Ощущение неполной эвакуации

• Слизь на стуле

• Ощущение закупорки заднего прохода и / или прямой кишки.

• Для удаления стула необходимо использовать пальцы (опорожнение пальцами) 3

При СРК-З жидкий стул бывает редко, если не использовать слабительное.

IBS-C против хронического идиопатического запора (CIC)

СРК-З и хронический идиопатический запор (также известный как функциональный запор) имеют много общих симптомов. Согласно Римским критериям IV, самая большая разница заключается в том, что СРК-З вызывает боль и дискомфорт в животе наряду с запором, в то время как идиопатический запор обычно безболезнен.

Гастроэнтерологи задаются вопросом, являются ли эти два состояния проявлением одного и того же расстройства в рамках одного спектра заболеваний, а не двумя полностью отдельными расстройствами.3 Однако эти два состояния, как правило, реагируют на разные методы лечения, что предполагает, что их можно точно рассматривать как два разных состояния. На данный момент ответ не совсем ясен.

Факторы риска

Причина СРК-З неизвестна. Симптомы возникают из-за того, что пищеварительная система не функционирует должным образом, но для этого нет видимой причины. Диссинергическая дефекация, которая представляет собой дисфункцию мышц тазового дна, часто присутствует у людей с СРК-С4.

Диагностика

СРК-З традиционно является диагнозом исключения, что означает, что он диагностируется только после исключения других расстройств, которые могут вызывать ваши симптомы. Однако диагностические рекомендации, выпущенные в 2021 году Американским колледжем гастроэнтерологии (ACG), вместо этого направлены на постановку «положительного» диагноза.

ACG заявляет, что рекомендуемый ею метод диагностики ускорит процесс, а это означает, что вы быстрее получите правильное лечение.5 Пока не ясно, как эти рекомендации изменят типичный врачебный диагностический процесс. Будьте уверены, что любой метод поможет вам поставить точный диагноз.

Диагностика исключения

В более старом методе, если ваш врач подозревает IBS-C, он, вероятно, получит список ваших симптомов, осмотрит вас, выполнит анализ крови и проведет анализ образца стула. Другие тесты, включая визуализацию и интервенционные тесты, такие как колоноскопия, могут быть рекомендованы в зависимости от ваших симптомов и истории болезни.

Если ваши симптомы соответствуют диагностическим критериям СРК-С и нет никаких признаков тревожных симптомов или другого заболевания, вам может быть поставлен диагноз СРК-С.

Положительный диагноз

Рекомендуемый ACG метод диагностики включает в себя изучение вашей истории болезни и физического осмотра, а также основных симптомов, в том числе: 5

• Боль в животе

• Измененные привычки кишечника

• Минимум шесть месяцев продолжительности симптомов

• Отсутствие тревожных признаков других возможных состояний

• Возможное обследование аноректальной физиологии при подозрении на заболевание тазового дна или если запор не поддается стандартному лечению

Для IBS-C дальнейшее тестирование не рекомендуется.

Уход

Протокол лечения АЧГ для СРК-З включает модификации диеты, добавки, рецептурные лекарства и изменения образа жизни / поведения.

Диета и добавки

• Изменения в диете: Кратковременное испытание диеты с низким содержанием FODMAP может помочь вам определить продукты, которые способствуют вашим симптомам.

• Клетчатка: медленное увеличение количества клетчатки, особенно растворимой, в вашем рационе (или в виде добавок) может способствовать более частому опорожнению кишечника.

• Масло мяты перечной: капсулы с маслом перечной мяты с энтеросолюбильным покрытием могут помочь мышцам кишечника расслабиться, уменьшить боль и воспаление, а также устранить вредные бактерии.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

• Амитиза (любипростон): увеличивает секрецию жидкости в кишечнике.

• Линзесс (линаклотид) или Труланс (плеканатид): усиливают опорожнение кишечника6

• Зелнорм (тегасерод): ускоряет пищеварение и снижает гиперчувствительность органов пищеварения (рекомендуется женщинам до 65 лет без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и отсутствия реакции на другие лекарства)

• Трициклические антидепрессанты: лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут влиять на нервы желудочно-кишечного тракта за счет изменения активности нейромедиаторов норадреналина и дофамина.

Поведенческие вмешательства

• Когнитивно-поведенческая терапия / гипнотерапия, направленная на кишечник: может помочь выработать более здоровые привычки и преодолеть эмоциональные компоненты СРК.

• Биологическая обратная связь: рекомендуется при диссинергической дефекации4.

Не рекомендуется

ACG утверждает, что некоторые распространенные методы лечения СРК-З не имеют достаточных доказательств их эффективности, чтобы их можно было рекомендовать. Это включает:

• Спазмолитические препараты

• Добавки с пробиотиками

• Полиэтиленгликоль (ПЭГ, компонент некоторых безрецептурных слабительных)

• Пересадка кала