Симптомы, причины и лечение ректального тенезма

Тенезмы - это медицинский термин, используемый для описания ощущения невозможности опорожнения кишечника после того, как вы уже испражнялись. Тенезмы обычно связаны с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), но также могут быть вызваны такими состояниями, как геморрой, инфекции и рак.

Диагноз может включать посев кала, анализы крови, колоноскопию или биопсию для выявления основной причины. Во время лечения основной причины могут быть прописаны обезболивающие и спазмолитики для облегчения симптомов.

Симптомы

Симптомы тенезмов могут быть постоянными или прерывистыми, но обычно включают некоторые или все из следующего:

• Ректальная боль

• Газ

• Вздутие живота

• Спазмы

• Зуд

• Ректальные выделения

• Ректальное кровотечение

• Непроизвольное напряжение1

Когда вызывать врача

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли тенезмы, сопровождающиеся высокой температурой (более 100,4 F), ознобом, сильным ректальным кровотечением, тошнотой, рвотой или обмороком.

Причины

Причина тенезмов не совсем понятна, но считается, что воспаление или раздражение могут стимулировать соматические нервы (которые передают физические ощущения) и вегетативные нервы (которые модулируют сокращения гладких мышц) в кишечнике.

Чрезмерная стимуляция этих нервов может вызвать ощущение, будто в кишечнике есть осадок, и может вызвать сокращения, которые мы распознаем как начало дефекации.

Кроме того, сильная диарея или запор также могут вызвать рубцевание тканей кишечника. В этом случае затрудняется прохождение стула, и может возникнуть ощущение, будто в кишечнике больше, чем есть на самом деле. Язвы или наросты вокруг прямой или толстой кишки могут иметь то же самое.

Тенезмы могут быть спровоцированы множеством заболеваний, в том числе:

• Глютеновая болезнь

• Хронический запор

• Хроническая диарея

• Колоректальный рак

• болезнь Крона

• Дивертикулярная болезнь

• Гастроэнтерит

• Синдром раздраженного кишечника (СРК)

• Ишемический колит

• Заболевания тазового дна

• Выпавший геморрой

• Ректальный абсцесс

• Ректоцеле

• Проктит, передающийся половым путем (включая гонорею, хламидиоз или сифилис)

• Язвенный колит3

Лучевой проктит может развиться и вызвать тенезмы после лучевой терапии рака шейки матки, рака прямой кишки, рака простаты или рака толстой кишки.

Диагностика

Тенезмы - это не заболевание, а скорее симптом заболевания. Таким образом, ваш врач будет искать основную причину, изучая вашу историю болезни, семейный анамнез и текущие симптомы. Скорее всего, это будет включать вопросы о вашем кишечнике, диете и образе жизни.

Основываясь на этих диагностических подсказках, ваш врач проведет дальнейшее обследование, чтобы определить причину ваших симптомов.

Физический осмотр

Медицинский осмотр важен для диагностики тенезмов. Это помогает вашему врачу увидеть, есть ли какие-либо воспаления или аномалии вокруг прямой кишки, болезненность или боль в животе или признаки инфекции, передающейся половым путем.

Процедура может включать пальцевое ректальное исследование (DRE). Это включает в себя введение пальца в перчатке в задний проход, чтобы проверить наличие геморроя, крови, выделений слизи, инфекции или аномальных новообразований.

Лабораторные тесты

После медицинского осмотра ваш врач обычно назначает серию анализов крови и стула, чтобы помочь сузить причины.

Они могут включать:

• Общий анализ крови (CBC): этот тест может указывать на признаки инфекции (характеризующийся увеличением количества лейкоцитов) или анемией (из-за уменьшения количества красных кровяных телец), среди прочего.

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ): анализы крови, которые указывают на генерализованное воспаление, связанное с инфекциями, воспалительными заболеваниями и другими причинами.

• Фекальная скрытая кровь: тест, используемый для обнаружения крови в образце стула.

• Посев стула: тест, который проверяет наличие патогенных (болезнетворных) бактерий в образце стула.

• Скрининг на ЗППП: набор тестов, используемых для выявления гонореи, хламидиоза, сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем.

• Карциноэмбриональный антиген (РЭА): один из нескольких тестов на онкомаркеры крови, указывающий на колоректальный рак6

Визуальные исследования

Прежде чем приступить к более инвазивным процедурам, ваш врач может назначить визуализационные тесты, чтобы помочь визуализировать ваш пищеварительный тракт.

Они могут включать:

• Рентген с барием: вид рентгена, при котором клизма с барием используется для выявления новообразований, непроходимости, поражений или перфорации кишечника.

• Компьютерная томография (КТ) - колонография: метод визуализации с использованием множественных рентгеновских лучей, которые позволяют детально визуализировать кишечник, включая наличие полипов или опухолей.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): тип сканирования с использованием мощных магнитных и радиоволн для создания высокодетализированных изображений мягких тканей пищеварительного тракта7

Процедуры

Если есть подозрение на колоректальный рак или аномалия при визуализации, ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу, который может провести минимально инвазивную эндоскопическую процедуру.

Тест, который вы могли бы включать:

• Колоноскопия: процедура с использованием гибкого эндоскопа, называемого колоноскопом, для исследования всей толстой кишки.

• Ригмоидоскопия: вариант колоноскопии, ограниченный нижней частью толстой кишки, сигмовидной кишкой.

• Биопсия толстой кишки: выполняется во время колоноскопии или ректороманоскопии для получения образца ткани для оценки8.

Если колоректальный рак является причиной тенезмов, единственным тестом, который может окончательно подтвердить диагноз, является биопсия. Анализы крови и визуализирующие исследования могут подтвердить диагноз, но не могут диагностировать болезнь.

Уход

Тенезмы имеют тенденцию улучшаться после выявления и лечения основной причины. Потому что причины тенезмов настолько разнообразны, как и методы лечения. Ниже приведены методы лечения тенезмов при каждом состоянии.

Слово от Verywell

Хотя вам может быть неудобно обсуждать тенезмы с врачом, это важно. Это особенно верно, если симптом постоянный, усиливается или сопровождается кровотечением, дегтеобразным стулом, узким стулом, потерей веса, лихорадкой, рвотой или невозможностью дефекации. Ни один из этих симптомов нельзя игнорировать или игнорировать.