Что нужно знать о синдроме раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) классифицируется как функциональное расстройство кишечника, вызывающее боль в животе. Это означает, что видимых повреждений тканей нет, но есть нарушение функционирования.

Исследование 2019 года, проведенное с участием 5931 человека в Соединенном Королевстве, Канаде и Соединенных Штатах, показало, что почти 30% взрослых имеют функциональное расстройство кишечника, и примерно у 5% людей наблюдается СРК1. Тяжесть симптомов СРК варьируется и может можно описать как что угодно, от легкого раздражения до изнурительного.

Симптомы СРК могут включать: 2

• Боль в животе

• Вздутие живота

• Запор

• Понос

• Газы (отрыжка или метеоризм)

Диагностика

СРК часто диагностируется только после того, как были исключены другие возможные расстройства пищеварения и заболевания, вызывающие боль или диарею.3 Для этого людей с СРК часто проверяют на нечувствительность к пище (например, лактозу или глютен), бактериальные или паразитарные инфекции или другие воспалительные заболевания пищеварительной системы, такие как язвенный колит или болезнь Крона.

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) хотел бы это изменить. Согласно их руководящим принципам 2021 года по лечению синдрома раздраженного кишечника, «позитивная диагностическая стратегия», а не стратегия исключения улучшит как удовлетворенность пациентов, так и рентабельность, позволяя пациентам быстрее получать соответствующее лечение и быстрее жить своей жизнью4.

Диагностические критерии Рима IV

Согласно ACG, лучше всего использовать упрощенные международные критерии диагностики СРК под названием Рим IV («Рим 4»). Чтобы соответствовать Римским критериям IV для IBS, у вас должны быть периодические боли в животе, по крайней мере, один день в неделю, связанные с двумя или более из

• Боль связана с дефекацией.

• Боль связана с изменением частоты стула.

• Боль связана с изменением формы (внешнего вида) стула.

Чтобы быть диагностированным с СРК, у вас должны быть эти симптомы в течение последних трех месяцев постоянно, и они должны начаться как минимум за шесть месяцев до вашего диагноза.

Если вы не соответствуете этим диагностическим критериям, возможно, у вас другое функциональное расстройство кишечника (FBD) или медицинская проблема, не имеющая отношения к функциональным желудочно-кишечным расстройствам (FGD).

Другие функциональные расстройства кишечника, на которые распространяется действие Римских критериев IV, включают:

• Функциональный запор

• Функциональная диарея

• Функциональное вздутие живота

• Запор, вызванный опиоидами

• Неуточненное расстройство кишечника1

Подтипы IBS

ACG также подчеркивает, что люди понимают свой подтип СРК. Это потому, что большинство методов лечения СРК ориентировано на определенный подтип. Если лечение назначено против неправильного подтипа, это может усугубить симптомы. Они отмечают, что более половины пациентов меняют свой преобладающий подтип в течение года, поэтому важно регулярно оценивать подтип СРК4.

Существует четыре основных подтипа СРК, и ACG рекомендует типировать их на основе преобладающего типа стула в дни аномального испражнения, как это определено по Бристольской шкале формы стула (BSFS).

• При СРК-Д преобладающим типом стула является диарея. Более 25% стула кашицеобразный или жидкий (6 или 7 по шкале BSFS) и менее 25% - твердый / с запором (1 или 2 по шкале BSFS).

• При СРК-З преобладающим типом стула является запор. Более 25% стула твердый / с запором (1 или 2 по BSFS) и менее 25% кашицеобразный или жидкий (6 или 7 по BSFS).

• СРК-М - это преобладающий тип стула смешанный. Как запор, так и диарея проявляются очень тяжело. Более 25% стула - это BSFS 1 или 2, и более 25% стула - это BSFS 6 или 7.

• IBS-U - это то место, где образец неизвестен. Патологический стул не имеет существенной закономерности, поэтому тип не может быть определен.

Кровь в стуле, лихорадка, потеря веса, рвота желчью и постоянная боль не являются симптомами СРК и могут быть результатом других серьезных проблем.

Диетические триггеры

Многие люди с СРК испытывают симптомы вскоре после еды или даже во время еды. Жирная пища, алкоголь, кофеин и продукты, выделяющие газ (например, брокколи или бобы), регулярно считались факторами, усугубляющими симптомы СРК.

Однако некоторым людям бывает сложно отследить, какие именно продукты могут вызвать у них СРК. Проблема усложняется тем, что не у каждого человека с СРК будут симптомы после употребления одной и той же пищи, и реакция каждого человека может со временем измениться.

Ведение дневника питания и дневника симптомов - хороший способ отслеживать продукты, которые приводят к симптомам СРК. Начало с мягкой диеты, состоящей из «безопасных продуктов» и постепенное добавление новых продуктов, также может помочь в поиске конкретных пищевых триггеров3. Затем дневник питания можно обсудить с врачом или диетологом для получения помощи в лечении.

Некоторые люди с СРК также считают полезной диету с низким содержанием FODMAP, потому что ферментируемые соединения, сокращенно FODMAP, могут усугубить их симптомы. Поскольку начать и следовать диете с низким содержанием FODMAP может быть сложно, ACG рекомендует работать с диетологом для достижения наилучших результатов.

Общие триггерные продукты при СРК

Продукты, которые могут вызвать симптомы СРК у некоторых людей, включают:

• Алкоголь

• Искусственный жир (олестра)

• Искусственные подсластители

• Газированные напитки

• Кокосовое молоко

• Кофе (даже без кофеина)

• Молочные продукты (особенно с высоким содержанием лактозы, такие как молоко и мороженое)

• Яичные желтки

• Жареная еда

• Масла

• Кожа птицы и темное мясо

• красное мясо

• Соусы и подливы

• Укорачивание

• Твердый шоколад

Уход

Лечение СРК может включать изменения в диете, образе жизни, терапии разума / тела и лекарствах. Часто наибольшее облегчение помогает сочетание методов. О СРК еще многое не известно, поэтому для достижения хороших результатов могут потребоваться эксперименты с различными методами лечения.

Лекарства

Лекарства от СРК назначаются в зависимости от того, больше ли у вас запоров (СРК-З) или диареи (СРК-Д).

Лекарства от IBS-C обычно предназначены для увеличения жидкости в толстой кишке, а также для увеличения движения кишечника (перистальтики). Слабительные средства могут вызывать привыкание и должны использоваться под тщательным наблюдением врача. ACG обычно не рекомендует использовать слабительные, содержащие полиэтиленгликоль (ПЭГ), поскольку не было доказано, что они улучшают симптомы СРК.

Лекарства от СРК-Д предназначены для замедления работы толстой кишки, в том числе для купирования спазмов, которые могут усугубить диарею. Прекращение спазмов кишечника может уменьшить боль и чувство позывов. Некоторым людям помогает антибиотик рифаксимин, возможно, устраняя проблемы с микробиомом кишечника.

Лекарства от диареи также могут использоваться для замедления частого водянистого стула, но они не рекомендуются для регулярного использования.

Волокно

Добавки с клетчаткой помогают как при запоре, так и при диарее. Клетчатка увеличивает объем стула в случае диареи, а также облегчает отхождение стула в случае запора.

Рекомендации ACG рекомендуют растворимую клетчатку, которая не ферментируется в толстой кишке и, следовательно, вызывает газы. Растворимая клетчатка с низким уровнем ферментации содержится в псиллиуме (также известном как «шелуха испагулы»).

Употребление достаточного количества клетчатки в рационе также может помочь некоторым людям с СРК уменьшить их симптомы. Часто нужно методом проб и ошибок определить, какие типы клетчатки и сколько нужно есть каждый день. Поскольку употребление клетчатки также может привести к газам, постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем рационе, чтобы ваше тело могло приспособиться к ней.

Изменения образа жизни

Небольшие порции во время еды могут помочь предотвратить вздутие живота и спазмы. Вместо трех обильных приемов пищи каждый день, пять небольших приемов пищи могут помочь уменьшить симптомы.

Здоровое питание, питье большого количества воды и ежедневные упражнения также помогают уменьшить симптомы СРК. Эти изменения могут способствовать общему здоровому образу жизни.

Снижение стресса

Тренировки на расслабление, такие как подходы, основанные на внимательности, могут помочь уменьшить симптомы. Важно отметить, что стресс не является причиной СРК, но стресс может усугубить симптомы СРК.

Слово от Verywell

Хорошая новость о IBS заключается в том, что ее все чаще рассматривают в новом свете. Люди с этим распространенным заболеванием могут обсуждать симптомы с медицинскими работниками, не говоря, что «это все в вашей голове». Лечение СРК сейчас лучше, чем когда-либо, но необходимы дополнительные исследования и осведомленность, чтобы повысить качество жизни тех, кто страдает СРК.