Как лечится острый миелоидный лейкоз

Лечение острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) стало лучше, чем когда-либо. Химиотерапия является стандартным лечением, и вместе с ней может использоваться таргетная лекарственная терапия. Может быть сделана трансплантация стволовых клеток, и это может включать лучевую терапию при подготовке к ней.

Один подтип AML, острый промиелоцитарный лейкоз, лечится лекарствами, которые позволяют незрелым клеткам созревать, а не стандартной химиотерапией. Вот что нужно знать о доступных в настоящее время подходах и о том, как они могут помочь эффективно лечить лейкоз.

чи джин тан / E + / Getty Images

Рецепты и методы лечения

При остром миелоидном лейкозе стандартное лечение включает химиотерапию. Также может использоваться трансплантация костного мозга, лучевая терапия и другие методы лечения.

Лейкаферез

Некоторым людям изначально ставят диагноз «лейкоз в крови», известный как лейкостаз. Поскольку химиотерапия может занять несколько дней, иногда используется процесс, известный как лейкаферез, для уменьшения количества лейкозных клеток, циркулирующих в крови, даже до того, как будет назначена химиотерапия.

При этом используется машина для удаления лейкоцитов из организма, в том числе лейкозных клеток. Он проходит через одну линию и фильтруется через машину. Затем он возвращается пациенту через другой в / в.

Это сразу снижает показатель крови. Однако это всего лишь временная мера, позволяющая химиотерапии через несколько дней начать действовать и начать действовать.

Химиотерапия

Идея химиотерапии заключается в использовании сильнодействующих лекарств для уничтожения или повреждения раковых клеток. В некоторых случаях его принимают внутрь, а в других вводят прямо в кровоток. Его также можно вводить непосредственно в спинномозговую жидкость в тех редких случаях, когда ОМЛ распространился на головной или спинной мозг.

Существует две фазы химиотерапии острого миелоидного лейкоза. К ним относятся:

• Индукция ремиссии

• Укрепление

Госпитализация

Химиотерапия при ОМЛ обычно проводится как можно раньше, поскольку лейкоз может быстро прогрессировать. Для индукции вы можете остаться в больнице во время лечения, так как эта химиотерапия интенсивна.

Индукция - это первая фаза, цель которой - как можно быстрее убить как можно больше лейкозных клеток. Интенсивность этого может варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоровья. Лица в возрасте до 60 лет обычно имеют право на наиболее интенсивную химиотерапию1.

Некоторым людям постарше и достаточно крепкому здоровью тоже может помочь. Или вместо этого можно использовать немного менее интенсивный режим.

Обычно схема включает цитарабин (ара-С), а также антрациклин, такой как идарубицин или даунорубицин (дауномицин). В некоторых случаях также может быть добавлен третий препарат.

Это может включать некоторые более направленные препараты, направленные на мутации в гене FLT3, иногда используемые для лечения лейкемии. Некоторые препараты, блокирующие FLT3, включают Rydapt (мидостаурин) и Xospata (гильтеритиниб). Оба эти агента принимаются внутрь. Другая возможность - химиотерапевтический препарат кладрибин.

Чтобы увидеть, как вы справитесь с этим индукционным лечением, врач подождет примерно неделю после химиотерапии, а затем выполнит биопсию костного мозга. В идеале это должно показывать только несколько клеток костного мозга, при этом бласты составляют не более 5% костного мозга.

После завершения первого курса химиотерапии у большинства людей действительно наступает ремиссия. Тем, кто этого не делает, врач может повторить тот же режим химиотерапии или попробовать новый.

Будет сделана еще одна биопсия, чтобы снова проверить костный мозг. Если все еще неясно, исчез ли весь рак, эту биопсию можно повторить через неделю. На этом этапе в некоторых случаях может потребоваться трансплантация стволовых клеток.

Ожидайте, что будет сделана еще одна биопсия, когда количество клеток крови начнет восстанавливаться. Хотя идея состоит в том, чтобы проверить ремиссию, имейте в виду, что эта начальная терапия обычно не затрагивает все лейкозные клетки. Консолидационная терапия обычно необходима для предотвращения рецидива.

Поддерживающее лечение

Хотя химиотерапия часто эффективна в борьбе с раком, она также может разрушать нормальные клетки и вызывать побочные эффекты, такие как выпадение волос, которые снова вырастут после завершения химиотерапии, а также язвы во рту, тошноту и рвоту, потерю аппетита и т. Д. и диарея или запор.

Из-за снижения показателей крови повышается риск инфицирования, синяков и усталости.

Некоторые поддерживающие меры здесь могут включать:

• Лекарства от тошноты и рвоты.

• Тщательное мытье рук, чтобы снизить риск заражения микробами, и просить окружающих сделать то же самое.

• Держитесь подальше от продуктов, которые могут переносить микробы, таких как сырые фрукты и овощи.

• Избегайте больших скоплений людей, где могут скрываться инфекции.

• Прием антибиотиков при первых признаках инфекции.

• Получение факторов роста для увеличения количества лейкоцитов и снижения риска инфицирования.

• Компенсация низкого количества тромбоцитов лекарствами или переливаниями крови.

• Переливание эритроцитов для борьбы с усталостью или одышкой.

Мы надеемся, что они могут значительно облегчить как фазу индукции химиотерапии, так и фазу консолидации.

Консолидационная терапия

При достижении ремиссии индукционная терапия считается успешной. Однако во многих случаях необходимо ввести дополнительное лечение со второй фазой, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки, с помощью так называемой консолидирующей терапии после ремиссии.

Для тех, кто моложе 60 лет, здесь доступны следующие варианты:

• Использование высоких доз цитарабина (ara-C) в течение нескольких циклов

• Пересадка стволовых клеток с использованием донорских клеток

• Пересадка стволовых клеток своими собственными клетками

При таком подходе используются сверхвысокие дозы цитарабина, как правило, в больнице. Ожидайте, что это будет происходить в течение 5 дней, а затем снова через 4 недели в течение 3-4 циклов. Если вы получили препарат мидостаурин (Rydapt) во время индукции, ожидайте, что это также будет частью вашего консолидирующего лечения.

Точно так же, если ваша индукционная терапия включала гемтузумаб озогакамин (Милотарг), который является целевым препаратом, то для консолидации может быть назначено нечто подобное.

Во многих случаях после введения высоких доз химиотерапии после индукции может возникнуть необходимость в трансплантации стволовых клеток, которые могут быть получены из ваших собственных или донорских клеток. Хотя они очень эффективны в предотвращении возвращения лейкемии, они также с большей вероятностью могут вызвать серьезные опасные для жизни осложнения.

Люди старшего возраста или люди с более слабым здоровьем обычно не переносят такой интенсивный подход. Вместо этого им могут быть назначены несколько более высокие дозы цитарабина во время консолидации, если это возможно.

Или они могут продолжать стандартную дозу цитарабина вместе с такими агентами, как идарубицин, митоксантрон или даунорубицин. Как и более молодым людям, тем, кто получил мидостаурин (Райдапт), пожилым часто вводят его повторно во время консолидации.

Кроме того, вместо полной трансплантации стволовых клеток обычно проводится мини немиелоаблативная трансплантация.

Радиационная терапия

Лучевая терапия не является основным методом лечения ОМЛ, но при определенных обстоятельствах может использоваться в дополнение к химиотерапии. Этот тип подхода использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другое излучение для подавления раковых клеток. Это можно сделать разными способами, например:

• Внешнее излучение: устройство вне тела направляет излучение на рак. Это можно использовать в случаях, когда лейкоз распространился из костного мозга и крови в какой-либо орган.

• Облучение всего тела: это облучение, направленное на все тело. Это часто может использоваться при рецидивах для подготовки тела к трансплантации стволовых клеток.

Дополнительная медикаментозная терапия

В некоторых случаях лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут использоваться для продолжения лечения острого миелоидного лейкоза. Онурег (азацитидин), например, является одобренным FDA препаратом для пациентов с ОМЛ, достигших первой полной ремиссии с восстановлением или без восстановления количества клеток крови после интенсивной индукционной химиотерапии и которые не могут завершить интенсивную лечебную терапию.

При остром промиелоцитарном лейкозе, который является подтипом острого миелоидного лейкоза, используются такие агенты, как триоксид мышьяка и полностью транс-ретиноевая кислота, чтобы убить лейкозные клетки и предотвратить их деление или позволить им фактически созреть в лейкоциты.

Операции и процедуры под руководством специалиста

Одним из недостатков химиотерапии является то, что, к сожалению, она также может нанести вред здоровым кроветворным клеткам. Поскольку именно здесь образуются новые клетки крови, это может препятствовать их образованию.

Если костный мозг поврежден, это может привести к кровотечению, опасным для жизни инфекциям и другим проблемам, в зависимости от типа клеток с низким содержанием. Вот что может случиться:

• Низкий уровень эритроцитов (анемия) может вызывать усталость и многое другое.

• Низкий уровень лейкоцитов (нейтропения) может увеличить риск заражения.

• Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) может привести к синякам и кровотечению.

Для лечения этого можно использовать трансплантацию стволовых клеток. При трансплантации стволовых клеток перед химиотерапией стволовые клетки удаляются из костного мозга пациента, замораживаются и хранятся. Или их можно взять у донора.

После завершения химиотерапии или облучения всего тела замороженные стволовые клетки можно разморозить и повторно ввести в организм. Затем они могут снова начать производить необходимые клетки крови.

Есть два разных типа трансплантации стволовых клеток. При аллогенной трансплантации костный мозг поступает от кого-то другого. В случае аутотрансплантации это ваши собственные клетки.

Аллогенный - самый распространенный тип. Проблема в том, что на поверхности клеток есть генетически детерминированные соединения. В некоторых случаях ваша иммунная система может отреагировать на них. Итак, чем ближе ткань к вашей, тем лучше. Близкие члены семьи, такие как брат или сестра, как правило, подходят лучше всего.

Эти аллогенные трансплантаты предпочтительны для пациентов с высоким риском рецидива. Это из-за эффекта трансплантата против лейкемии. Это означает, что донорские клетки могут иногда атаковать клетки лейкемии после того, как распознают их как нечто чужеродное, чего, к сожалению, не произойдет с вашими собственными клетками.

С другой стороны, когда клетки поступают от других, могут возникнуть серьезные побочные эффекты. Таким образом, это означает, что для того, чтобы быть хорошими кандидатами, пациенты должны быть моложе и здоровее.

Аутологичные стволовые клетки из вашего собственного тела, как правило, легче переносятся. Однако есть одно беспокойство, связанное с тем, что может быть сложно удалить все лейкозные клетки, прежде чем возвращать их в вашу систему.

Домашние средства и образ жизни

Многие люди с острым миелоидным лейкозом изучат свой образ жизни и внесут некоторые изменения. Вот несколько факторов, которые могут помочь улучшить ваше общее состояние здоровья:

• Спать от семи до девяти часов

• Правильное питание

• Управляйте своим стрессом

• Упражнения

• Поддержание здорового питания

• Пить достаточно жидкости

• Употребление достаточного количества белка

• Потребление пробиотиков

• Избегайте любых продуктов, которые могут вызвать пищевое отравление, таких как хот-доги, мясные деликатесы, недоваренные говяжьи моллюски и яйца, а также непастеризованный фруктовый сок.

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)

Хотя традиционные методы лечения во многих случаях очень эффективны в борьбе с острым миелоидным лейкозом, примерно 2 из 3 больных раком пробуют хотя бы одну альтернативную меру для улучшения лечения. Они часто могут помочь в следующих случаях:

• Снятие стресса

• Повышение исцеления

• Уменьшение побочных эффектов лечения, таких как тошнота.

В этом часто могут помочь следующие методы лечения:

• Ароматерапия

• Массаж

• Тай-чи

• Йога8

Некоторые люди могут также использовать пищевые продукты и лечебные травы как часть своего подхода к лечению острого миелоидного лейкоза. Следующие вещества показали некоторую активность против лейкозных клеток в лаборатории или на животных моделях, хотя они не изучались на людях с лейкемией: 9

• Гибискус каннабинус (Кенаф)

• Молочай формозана

• Allium sativum (чеснок)

• Моринга масличная

• Вермония миндалевидная

• Семя винограда

• Гранат

• Морковь

Добавки

Американское онкологическое общество отмечает, что не было доказано, что витамины, минералы или растительные продукты останавливают острый миелоидный лейкоз или предотвращают его повторение после лечения.10 Обсудите любые добавки со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что они не взаимодействуют с вашим лечением.

Слово от Verywell

Хотя борьба с острым миелоидным лейкозом может показаться непосильной, хорошая новость заключается в том, что существует множество полезных вариантов лечения. Мы в VeryWell хотим, чтобы пациенты были уверены, что выбирают те, которые подходят им лучше всего.