Как рак крови и методы его лечения влияют на фертильность

Как рак влияет на фертильность? Что нужно знать перед лечением рака, чтобы заранее планировать?

FatCamera / Getty Images

Хотя проблемы с фертильностью являются довольно хорошо известными побочными эффектами рака и противоопухолевой терапии, 1 их часто игнорируют как досадное последствие, над которым никто не может повлиять. Многие люди не знают, как эти методы лечения влияют на фертильность, или заранее понимают, что можно сделать, чтобы полностью подготовиться.

На самом деле, хотя многие методы лечения рака крови могут вызвать бесплодие, это не относится ко всем видам лечения, и вы можете что-то с этим поделать. Возможно, ваш разум больше сосредоточен на лечении рака, но сейчас подумайте о своей фертильности. Считается, что среди молодых людей, переживших рак, фертильность занимает второе место после надежды на выживание после болезни.

Что вызывает бесплодие у онкологических больных?

Бесплодие, связанное с раком, может быть временным или постоянным. На вашу способность иметь детей могут повлиять многие факторы: 2

• Сама болезнь

• Побочные эффекты лечения

• Тип терапии, которую вы получаете

• Ваш возраст

• Другие лекарства или проблемы со здоровьем, которые могут у вас быть

• Наличие методик сохранения фертильности

• Ваши религиозные или культурные убеждения в отношении вспомогательной репродукции (например, экстракорпорального оплодотворения и т. П.)

Некоторые люди также обеспокоены тем, что беременность может вызвать нагрузку на организм женщины, что было бы неразумно после лечения рака.

Как рак крови влияет на фертильность?

Хотя некоторые лейкемии и лимфомы чаще встречаются у людей пожилого возраста, они часто встречаются у молодых людей репродуктивного возраста или даже у детей. Многие пациенты с раком крови встречаются в возрасте, когда у людей еще не было возможности создать или даже подумать о создании семьи.

В случае рака крови бесплодие обычно вызвано не самим заболеванием, а его лечением3. Исключением является лимфома Ходжкина, которая может вызывать очень низкое количество сперматозоидов у мужчин.

Химиотерапия и фертильность

Химиотерапия может влиять как на мужскую, так и на женскую фертильность, но не все лекарства имеют одинаковый эффект. У мужчин химиотерапия может привести к отсутствию сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия) .4 У женщин это может вызвать неспособность яичников высвобождать яйцеклетку (недостаточность яичников или ранняя менопауза) .5

По большей части общее количество химиотерапевтического препарата, вводимого в течение недель и месяцев лечения, оказывает большее влияние на фертильность, чем количество препарата, вводимого в разовой дозе. Комбинированная химиотерапия с большей вероятностью может вызвать повреждение репродуктивной системы, чем лечение одним лекарством.

Как у мужчин, так и у женщин, группа лекарств, которые с наибольшей вероятностью влияют на фертильность, - это алкилирующие агенты.6 Некоторые примеры алкилирующих агентов включают Цитоксан (циклофосфамид), Ифекс или Митоксана (ифосфамид), Алкеран (мелфалан), Майеран или Бусульфекс ( бусульфан) и матулан (прокарбазин.)

Поскольку существует множество факторов, влияющих на фертильность у онкологических больных, помимо принимаемых вами лекарств, специалистам сложно сказать наверняка, кто пострадает.

Как лучевая терапия влияет на фертильность?

Лучевая терапия часто назначается небольшими дозами (фракциями) в течение длительного периода времени, чтобы уменьшить побочные эффекты и токсичность. К сожалению, «фракционирование» наносит больший вред репродуктивным органам, чем введение одной большой дозы. При введении радиации делается все возможное, чтобы защитить репродуктивные органы, когда это возможно.

Даже в малых дозах облучение семенников может уменьшить количество сперматозоидов.7 Этот эффект может быть временным или постоянным при использовании более высоких доз. Радиация также может вызвать снижение уровня тестостерона.

У женщин яичники могут находиться непосредственно в лучевом поле. В этом случае врач может решить хирургическим путем переместить яичник в другую область тела, чтобы снизить вероятность его повреждения радиацией. Молодые женщины чаще, чем женщины старшего возраста, восстанавливают фертильность после облучения.

Тотальное облучение тела, которое иногда используется при подготовке к трансплантации стволовых клеток, обычно вызывает необратимое ухудшение фертильности как у мужчин, так и у женщин.

Сохранение фертильности

Перед началом лечения важно рассмотреть варианты, которые у вас есть, на случай развития бесплодия. Есть несколько вариантов, но выбор между ними очень личный. Доступны следующие варианты: 2

• Замораживание яйцеклеток или спермы

• Замораживание эмбрионов

• Использование донорских яйцеклеток, спермы или эмбрионов

• Суррогатное материнство

• Принятие

Подготовка к мужскому бесплодию

К счастью, методы замораживания спермы довольно успешны, что делает банкинг спермы жизнеспособным вариантом для многих мужчин, когда они достигают половой зрелости. Варианты для мужчин могут включать: 9

• Банк спермы - замораживание спермы для последующего использования.

• Извлечение спермы - сперма может быть извлечена непосредственно из яичка, если сперма в семенной жидкости не созрела, и либо заморожена, либо использована для оплодотворения in vitro.

• Замораживание тестикулярной ткани - это все еще экспериментальная стадия, но ученые рассматривают возможность удаления яичка или части яичка для замораживания, а затем повторной имплантации их в организм в будущем.

Подготовка к женскому бесплодию

Сохранить фертильность у самок сложнее, чем у самцов, поскольку методы замораживания яйцеклеток не так успешны, как методы замораживания спермы. Возможные варианты: 10

• Замораживание эмбрионов / экстракорпоральное оплодотворение - замораживание эмбрионов для имплантации обратно в тело женщины после лечения или в качестве суррогата - успешно применяется для многих женщин, страдающих бесплодием из-за лечения рака. Конечно, это требует планирования, а также создания и замораживания эмбрионов до начала лечения рака.

• Замораживание яиц. Попытки заморозить яйца привели только к нескольким сотням беременностей, а методика ограничена возможностью успешно заморозить и разморозить яйца без повреждений.

• Сохранение ткани яичника - этот метод, как и замораживание яиц, все еще является экспериментальным, но включает удаление яичника или его части в надежде, что ткань может быть имплантирована после завершения лечения рака.

Вопросы, которые стоит задать врачу

Лечение рака крови нередко приводит к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. Хотя вам может показаться, что это самое далекое от вас, важно как можно скорее после постановки диагноза обсудить со своим врачом возможные варианты фертильности.

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

• Может ли эта терапия повлиять на мою фертильность?

• Ожидаете ли вы, что этот побочный эффект будет временным или постоянным?

• Есть ли что-нибудь, что можно сделать для предотвращения бесплодия во время моего лечения?

• Существуют ли другие варианты лечения, которые с меньшей вероятностью вызывают бесплодие?

• Смогу ли я до начала лечения изучить варианты сохранения фертильности?

• Могу ли я быть направлен к специалисту по фертильности, чтобы обсудить мои варианты сохранения фертильности? (Вам не нужно знать все о лечении бесплодия до лечения рака, но специалист может провести вас через все, что вам следует знать в настоящее время.)

• Если я останусь фертильным, повлияет ли мое лечение на моих будущих детей?

• Как я узнаю, фертильна я или нет?

Подведение итогов

Многие люди, столкнувшиеся с опасным для жизни состоянием, испытывают большую признательность за дар жизни и способность создавать жизнь. Есть много факторов, которые могут повлиять на влияние лечения рака на вашу фертильность. Во многих случаях врачи не могут предсказать. Хотя может быть сложно или даже невозможно получить наиболее эффективное лечение рака при одновременном предотвращении бесплодия, у вас могут быть варианты сохранения фертильности до начала терапии.

Перед началом лечения важно обсудить все свои вопросы и опасения по поводу беременности или отцовства в будущем.