Как лечится хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)

Лечение хронического лимфолейкоза (ХЛЛ), одного из четырех распространенных типов лейкемии, требует индивидуального подхода. Ваша медицинская бригада представит вам различные возможные методы лечения, такие как химиотерапия и моноклональные антитела, облучение, трансплантация стволовых клеток и другие, и обсудит, каких результатов вы можете ожидать от каждого из них. В некоторых случаях вместо этого может быть уместным период наблюдения и ожидания (в течение которого лечение не проводится).

Природа / iStockphoto

В настоящее время лекарства не существует. Несмотря на это, из-за медленного роста ХЛЛ некоторые люди могут жить с ним годами и даже десятилетиями.

Любое лечение ХЛЛ направлено на замедление прогрессирования заболевания и облегчение симптомов с надеждой на достижение длительной ремиссии и хорошего качества жизни.

Согласно Американскому онкологическому обществу, ваша медицинская бригада должна учитывать ваш возраст и общее состояние здоровья, а также хромосомные аномалии и наличие определенных белков иммунных клеток при определении наилучшего курса лечения ХЛЛ. Тестирование может подтвердить два последних фактора.

1

Смотреть и ждать

Практически у каждого пациента прогрессирование ХЛЛ разное, поэтому возможны спонтанная ремиссия и длительные периоды отсутствия симптомов.

Пациенты, которые не испытывают никаких симптомов ХЛЛ, таких как ночная потливость, лихорадка, потеря веса, анемия (низкое количество эритроцитов), тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) или частые инфекции, вряд ли получат пользу от лечения. Терапия на этой стадии болезни не продлит вам жизнь и не замедлит прогрессирование лейкемии. Поэтому обычно используется подход ожидания.

В ситуации ожидания вас будет сопровождать гематолог или онколог, и вам необходимо будет сдавать кровь и осматриваться у вашего специалиста каждые шесть-12 месяцев (или, возможно, чаще) .2

Между посещениями вам нужно будет обращать внимание на признаки того, что ваш рак может прогрессировать. Вы можете заметить:

• Опухоль в лимфатических узлах

• Дискомфорт или боль в животе

• Признаки анемии, такие как бледность кожи и сильная усталость.

• Частые инфекции или инфекция, которая просто не проходит

• Проблемы с кровотечением или легкие синяки

Многие пациенты могут оставаться на дежурстве и ждать годами, прежде чем им потребуется лечение от ХЛЛ. Может быть очень сложно узнать, что у вас рак, а затем «подождать, пока он не станет хуже», прежде чем лечить его.

Хотя период наблюдения и ожидания может быть трудным, важно понимать, что это стандарт, когда ХЛЛ не проявляет никаких симптомов. Исследования по этому поводу не показали никакой пользы от раннего начала лечения.

Медикаментозная терапия

Когда симптомы ХЛЛ действительно появляются, лекарственная терапия часто является лечением первой линии. Для пациентов с ХЛЛ существует множество лекарств и вариантов пероральной химиотерапии.

Ингибиторы рецепторов В-клеток

Имбрувика (ибрутиниб) - это пероральный препарат (капсула или таблетка) для приема один раз в день, который показал долгосрочную эффективность (более пяти лет) для пациентов, которые уже лечились от ХЛЛ. -диагностированные пациенты с ХЛЛ.

Ибрутиниб действует против злокачественных В-лимфоцитов, типа лейкоцитов, блокируя тирозинкиназу Брутона (ВТК), фермент, который способствует выживанию В-лейкоцитов.

До сих пор препарат был мощным оружием против ХЛЛ. В некоторых исследованиях было показано, что ибрутиниб более эффективен, чем химиотерапия хлорамбуцил. В одном исследовании общий процент ответов составил 92% 4.

Хотя переносимость в целом хорошая, побочные эффекты могут включать более высокий риск инфицирования (нейтропения), гипертонию, анемию и пневмонию.

BCL2 Целевые агенты

Venclexta (венетоклакс) - еще один пероральный препарат, одобренный для всех случаев ХЛЛ у взрослых. Препарат имеет положительный профиль безопасности и более низкую токсичность для крови, чем другие препараты этого класса. Многочисленные исследования показали, что общий процент ответов превышает 70%. 5

Venetoclax избирательно воздействует на специфическую B-клеточную лимфому-2 (BCL2), связываясь с белками в клетках BCL2 и способствуя гибели клеток. Это происходит при минимальном влиянии на количество тромбоцитов.

Возможные токсические эффекты / побочные эффекты включают синдром лизиса опухоли, при котором быстрая гибель раковых клеток подавляет способность почек выводить из крови побочные продукты (мочевую кислоту, калий) 6. Также могут возникать нейтропения и пневмония. Как правило, если возникают эти проблемы, лечение приостанавливается и возобновляется только после их устранения.

Моноклональные антитела

Моноклональные антитела - это, по сути, искусственные антитела, атакующие рак. В то время как ваша иммунная система распознает аномальные белки на поверхности бактерий или вирусов, эти лекарства «распознают» их на поверхности раковых клеток.

Большинство типов моноклональных антител нацелены на белок CD20 на лимфоциты типа B. Они включают:

• Арзерра (офатумумаб)

• Газива (обинутузумаб)

• Ритуксан (ритуксимаб)

Другое моноклональное антитело, Campath (алемтузумаб), нацелено на белок CD52 и используется, когда начальная терапия неэффективна.

Неблагоприятные побочные эффекты включают аллергическую реакцию, боль в груди / учащенное сердцебиение, головокружение, риск инфицирования и синдром лизиса опухоли.

Химиотерапия

В течение многих лет пероральная химиотерапия лейкераном (хлорамбуцилом) была стандартом лечения ХЛЛ, когда рак начал прогрессировать. Хотя большинство пациентов неплохо справлялись с этой терапией, очень часто она не давала полного ответа (ПО).

В наши дни хлорамбуцил используется только у пациентов, у которых есть другие проблемы со здоровьем, которые не позволяют им получить более сильную и токсичную химиотерапию.

Помимо лейкерана (хлорамбуцила), к другим распространенным типам химиотерапии относятся: 9

• Флудара (флударабин)

• Нипент (пентостатин)

• Леустатин (кладрибин)

• Treanda (бендамустин)

• Цитоксан (циклофосфамид)

• Кортикостероиды, такие как преднизон

Побочные эффекты химиотерапии включают выпадение волос, тошноту, язвы во рту и повышенный риск инфицирования. Также может возникнуть синдром лизиса опухоли.

В некоторых случаях клетки CLL могут быть слишком сконцентрированы в кровотоке и вызывать проблемы с кровообращением (лейкостаз). Врачи могут использовать процедуру, известную как лейкаферез, для снижения количества раковых клеток непосредственно перед проведением химиотерапии. В этой процедуре у пациента удаляется кровь и отфильтровываются раковые клетки. Затем кровь снова вводится пациенту. Это может быть эффективной временной мерой, пока химиотерапия не подействует.

Комбинированная терапия

Онкологи часто комбинируют методы лечения в зависимости от индивидуального случая пациента.

Одной из эффективных комбинаций терапии является химиоиммунотерапия. Для лечения ХЛЛ он включает сочетание химиотерапевтических препаратов флударабина и циклофосфамида вместе с моноклональным антителом ритуксимабом (вместе известным как FCR) 9.

Продолжаются эксперименты, чтобы увидеть, могут ли новые комбинации работать лучше, чем традиционные методы лечения.

Например, исследование New England Journal of Medicine с участием более 500 пациентов с ХЛЛ показало, что комбинированная терапия ибрутинибом и ритуксимабом может быть более эффективной, чем FCR (выживаемость без прогрессирования составляет 89% против 73% через три года, а общая выживаемость на 99% против 92% через три года).

Ваш онколог должен быть знаком с устоявшимися и появляющимися комбинированными методами лечения, которые могут помочь в вашем случае.

Операции и процедуры под руководством специалиста

Хотя некоторые процедуры при ХЛЛ могут помочь замедлить прогрессирование заболевания, большинство из них проводится для облегчения симптомов.

Радиационная терапия

У пациентов с ХЛЛ использование лучевой терапии ограничивается облегчением симптомов. Его можно использовать для лечения локализованных участков увеличенных лимфатических узлов, которые вызывают дискомфорт или мешают движению или работе близлежащих органов.

Трансплантация стволовых клеток

В случае других типов рака крови было проведено большое количество исследований для сравнения результатов выживаемости пациентов, получающих химиотерапию, против трансплантации стволовых клеток. Поскольку средний возраст впервые диагностированного пациента с ХЛЛ составляет от 65 до 70 лет, как правило, слишком стар, чтобы считаться кандидатом на трансплантацию, эти типы исследований не проводились на этой популяции. Между тем, 40% пациентов с ХЛЛ моложе 60 лет, а 12% - моложе 50 лет.

Трансплантация стволовых клеток может быть вариантом для более молодых пациентов с ХЛЛ с плохим прогнозом.

Аллогенная трансплантация стволовых клеток (трансплантация с использованием донорских стволовых клеток) использует чрезвычайно высокие дозы химиотерапии для лечения лейкемии и донорские стволовые клетки для восстановления популяций иммунной системы пациентов. Преимущество трансплантата аллогенных стволовых клеток состоит в том, что, хотя он может быть более токсичным, он может вызывать эффект «трансплантат против лейкемии». То есть пожертвованные стволовые клетки распознают лейкозные клетки как ненормальные и атакуют их.

Несмотря на то, что эти методы значительно улучшаются, у 15–25% пациентов все еще есть некоторые серьезные осложнения, одно из которых представляет собой болезнь «трансплантат против хозяина», при которой донорская ткань распознает собственные здоровые клетки пациента как чужеродные и начинает атаку.

В настоящее время проводятся исследования по определению роли немиелоаблативных (также известных как «мини» трансплантаты) при ХЛЛ. Немиелоаблативные трансплантаты меньше полагаются на токсичность химиотерапии и больше на эффект «трансплантат против лейкемии» при лечении рака. Этот тип терапии может стать вариантом лечения для пожилых людей, которые не могут переносить стандартную аллогенную трансплантацию.

Спленэктомия

Для пациентов, у которых наблюдается увеличение селезенки в результате накопления клеток CLL, спленэктомия (хирургическое удаление селезенки) может первоначально помочь улучшить показатели крови и уменьшить некоторый дискомфорт. Однако спленэктомия при ХЛЛ, как правило, очень редка.

Одно серьезное осложнение менее чем у 10% пациентов с ХЛЛ: лейкемия трансформируется в более агрессивную разновидность болезни. В этих редких случаях планы лечения могут оставаться аналогичными лечению ХЛЛ или полностью пересматриваться, чтобы атаковать более агрессивную форму. Ваш онколог проведет

Слово от Verywell

В настоящее время, хотя лечение ХЛЛ может обеспечить пациентам облегчение симптомов и контроль над их лейкемией, оно не может обеспечить излечение, а течение заболевания у разных людей сильно различается. Однако наши представления об этом уникальном типе лейкемии постоянно расширяются. Научные исследования будут продолжать развиваться и потенциально обеспечат лечение с более долгосрочным контролем или излечением от ХЛЛ.

Руководство по обсуждению с врачом-лейкозом

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.