Лимфедема и связь с раком

На первый взгляд лимфома и лимфедема - это слова, которые кажутся связанными, но они относятся к очень разным состояниям. Лимфома - это рак лейкоцитов лимфоцитов, а лимфедема - это скопление жидкости или лимфы в мягких тканях с сопутствующим отеком. Часто человек испытывает лимфедему в виде опухшей руки или ноги.

Лимфедема чаще всего вызывается удалением или повреждением лимфатических узлов в рамках лечения рака. Поскольку рак груди настолько распространен по сравнению с другими видами рака, у ученых есть больше данных о лимфедеме при раке груди; однако лимфедема может возникать у лиц, переживших рак всех типов, включая различные типы лимфомы. Ожидается, что число людей с лимфедемой значительно увеличится в течение следующего десятилетия или около того из-за улучшения показателей выживаемости после лечения рака.

Причины

Лимфатическая система похожа на систему кровообращения в обратном направлении: она собирает жидкость в тканях тела и направляет ее обратно в ваши вены. Система каналов, соединенных лимфатическими узлами, имеет разные территории или юрисдикции. Например, лимфатические узлы в паховой области отвечают за отток и фильтрацию тканевой жидкости и лимфы от ног, в то время как эти лимфатические узлы в подмышечных впадинах помогают отводить и фильтровать лимфу, поступающую из рук.

Когда что-то препятствует оттоку лимфы или препятствует ее правильной циркуляции, это может привести к лимфедему в определенной зоне тела. Например, в случае лимфатических структур в паху закупорка может привести к отеку одной или обеих ног. В подмышечных впадинах после операции и облучения по поводу рака груди могут быть рубцы или полосы фиброзной ткани, которые блокируют отток лимфы, или же сами лимфатические сосуды могут плохо функционировать после лечения.

Конечно, существуют и другие причины отека рук и ног, не связанные с лимфедемой, и в этих случаях ваш врач должен определить основную проблему.

Симптомы и осложнения

Если накопление лишней жидкости и белка в тканях сохраняется, это может привести к воспалительной реакции с отложением жира и рубцами, а также постоянным отеком от легкой до тяжелой степени пораженных частей тела. Лимфедема может вызывать неприятные симптомы, такие как:

• Стянутость кожи

• Сниженная способность двигать суставами

• Тяжесть в пораженных конечностях

• Дискомфорт и боль

• Рецидивирующие инфекции

Лимфедема и лимфома

После лечения рака блокировка или разрушение лимфатических структур хирургическим вмешательством и облучением может привести к лимфедему. Лечение рака с поражением лимфатических узлов может повредить пути оттока лимфы, в результате чего лимфатическая жидкость будет накапливаться в связанных конечностях и участках тела.

Хотя о ней обычно не сообщают как о симптоме лимфомы, лимфедема может быть результатом самой лимфомы или ее рецидива. Лимфедема, поражающая только одну ногу, была описана как редкое начальное проявление лимфомы, в основном у женщин, и часто с увеличением лимфатических узлов в области паха или злокачественным новообразованием в брюшной полости. Лимфедема из-за лимфомы может возникать и в других областях, например, когда поток лимфы блокируется большой массой.

Управление

Лимфедема считается хроническим прогрессирующим заболеванием. Хотя с этим можно справиться, это еще не признано заболеванием, которое можно вылечить окончательно. Однако исследователи работают над улучшением ситуации.

Стандартным лечением лимфедемы является так называемое противозастойное лечение, которое включает упражнения, ношение компрессионного белья, уход за кожей, а также ручной массаж и лимфодренаж.

Хирургическое вмешательство иногда требуется в тяжелых случаях или в случаях, которые не поддаются стандартному лечению отека.

Лечение

Существует две основные категории хирургических вмешательств при лимфедеме: абляционная хирургия и хирургия функциональной / физиологической хирургии.

Абляционные процедуры или процедуры удаления опухоли использовались с начала до середины 20 века. Эти методы уменьшают объем опухших конечностей, но они могут уродовать, вызывая обширные рубцы и другие осложнения. Липосакция удаляет жировую ткань, чтобы уменьшить объем конечности, однако, как правило, для сохранения необходимо использовать пожизненную компрессионную терапию.

Функциональные или физиологические операции включают перенос сосудистых лимфатических узлов (VLNT), а также лимфовенозное шунтирование. Эти методы стали использоваться совсем недавно, поэтому о сравнительных результатах и подробностях об оптимальных методах для максимизации результатов известно меньше. Тем не менее, пока результаты были многообещающими, что вызвало энтузиазм. Оба метода пытаются перенаправить часть удерживаемой жидкости обратно в венозную систему. Обе операции также являются относительно сложными в том смысле, что они считаются микрохирургическими операциями, при которых необходимо выполнять крошечные соединения и в большей степени лимфовенозный обходной анастомоз, поэтому его иногда называют «супер» микрохирургией.

• При лимфовенозном шунтировании рабочие лимфатические сосуды соединяются с крошечной венулезой, сложной микроскопической операцией, которая, по сути, пытается восстановить соединение водопровода.

• При VLNT хирурги берут лимфатические узлы из одной области тела и трансплантируют их с кровоснабжением и небольшим количеством окружающего жира в область, пораженную лимфедемой. В этой операции вы фактически делаете трансплантацию.

Одна из отличительных черт VLNT заключается в том, что вы переносите действующий «иммунологический центр» в область, которая была повреждена хирургическим вмешательством, радиацией или чем-то еще. Интересно, что все клинические исследования с использованием VLNT до настоящего времени показали улучшение при кожных инфекциях с такими клиническими названиями, как рожа, лимфангит и целлюлит, после переноса васкуляризированных лимфатических узлов.

Связь с риском рака

Нет никаких доказательств этого эффекта, но в настоящее время это интересный вопрос для исследователей, поскольку они работают над пониманием взаимодействия между иммунной системой и раком.

С одной стороны, лимфатические узлы часто удаляются при различных типах рака. Большинство видов рака сначала метастазируют или распространяются в дренирующие лимфатические узлы через лимфатические каналы, прежде чем распространятся на другие участки тела, поэтому регионарные лимфатические узлы у больных раком часто удаляются хирургическим путем.

С другой стороны, некоторые исследователи отмечают, что плановая лимфодиссекция при меланоме конечностей не рекомендуется, поскольку она не улучшает выживаемость. В некоторых случаях и для некоторых видов рака дренирующие лимфатические узлы могут действовать как привратники опухолевого иммунитета, а это означает, что их ненужное удаление может потенциально привести к плохому прогнозу.

Некоторые результаты исследований на животных предполагают, что поток лимфы играет важную роль в формировании опухолеспецифических иммунных ответов и что серьезная дисфункция лимфатических сосудов может фактически способствовать росту первичных опухолей. Тем не менее, ученые только начинают изучать и понимать «микросреду опухоли» и иммунологию опухоли, и это очень активная область исследований, в которой остается много вопросов.