Для чего используются стимуляторы костного мозга

Анализ крови, известный как полный анализ крови, или CBC, подсчитывает ваши уровни красных кровяных телец, лейкоцитов и тромбоцитов, которые помогают вашей крови свертываться. Когда количество клеток низкое или ожидается, что оно станет низким, можно назначить препараты, стимулирующие костный мозг, чтобы увеличить производство этих клеток крови вашим организмом.

Эти агенты имеют потенциально серьезные риски и побочные эффекты в дополнение к их свойствам, повышающим кроветворение, и поэтому не все случаи «низкого уровня» лечатся этими лекарствами. При лечении рака использование препаратов, стимулирующих костный мозг, считается поддерживающей терапией, что означает, что лекарство не борется напрямую с раком, а помогает другими способами.

Ваш костный мозг, крупным планом

Костный мозг - это живая ткань, которая находится внутри полостей определенных костей, особенно тазовых костей и позвонков, или костей позвоночника. Костный мозг - это место, где живет и работает большинство ваших кроветворных стволовых клеток. Гематопоэтические стволовые клетки делятся и дают начало всем видам клеток крови, включая эритроциты, белые клетки и тромбоциты.

Без здорового костного мозга, производство новых клеток крови не может идти в ногу с потерей старых или изношенных клеток или клеток, которые умирают в результате побочного эффекта лечения рака. Костный мозг может быть нездоровым по разным причинам. В случае некоторых видов рака крови или гематологических злокачественных новообразований костный мозг является местом рака в дополнение к участку потенциальной токсичности от лечения.

Что такое стимуляция костного мозга?

Здоровый костный мозг реагирует на химические сигналы организма, которые, по сути, сообщают о необходимости повысить производство клеток крови. Ученые научились передавать некоторые из этих химических сигналов вне тела и в больших количествах, чтобы их можно было использовать в медицине для увеличения производства. Их часто дают в больших дозах, чем обычно производятся в организме.

Различные семейства или предшественники типов клеток крови в костном мозге могут реагировать на разные химические сигналы. Один общий термин для химического сигнала, который увеличивает производство, - гемопоэтический фактор роста. Однако не все препараты, стимулирующие костный мозг, являются факторами роста.

Почему проводится стимуляция костного мозга?

Чтобы бороться с низким количеством клеток: Стимулирование организма к производству большего количества новых кровяных телец может быть полезно, когда один или несколько ваших показателей кровяных телец низкие или ожидается, что они станут очень низкими. Например, иногда костный мозг стимулируется заранее, в качестве профилактической меры, когда ожидается, что показатели будут падать из-за запланированной терапии рака.

У некоторых пациентов, получающих цитотоксическую химиотерапию, могут быть периоды чрезвычайно низкого уровня в течение длительного периода времени. Тщательно отслеживаются уровни лейкоцитов, известных как нейтрофилы. В частности, низкий уровень этих нейтрофилов хорошо коррелирует с риском заражения. Низкое количество нейтрофилов ниже определенного порога обычно называется нейтропенией, а когда уровни нейтрофилов становятся очень низкими, это называется глубокой нейтропенией.

Эксперты написали тома, составив несколько наборов руководящих принципов, о том, когда следует и не следует использовать стимуляторы костного мозга.1 Большая часть обсуждения сводится к тому, чтобы убедиться, что риски и преимущества сбалансированы в пользу пациента. Необходимо учитывать множество различных клинических факторов.

Чтобы помочь кому-то еще: стимуляция костного мозга также иногда используется у здоровых людей, когда они собираются передать стволовые клетки другому человеку, что называется трансплантацией стволовых клеток периферической крови. Оказывается, в кровотоке можно обнаружить очень небольшое количество кроветворных гемопоэтических стволовых клеток, и врачи научились собирать их у здоровых людей; добровольцы могут сдать свои стволовые клетки для трансплантации костного мозга / стволовых клеток, в некоторых случаях просто сдав кровь. Часть этого процесса включает усиление костного мозга, чтобы было легче собрать больше стволовых клеток из циркулирующей крови.

Согласно Национальной программе донорства костного мозга, или Be The Match, человек, сдающий стволовые клетки, получает инъекции филграстима, фактора роста, в течение 5 дней до сдачи крови2. Филграстим используется для увеличения количества кроветворных клеток. в кровотоке. Затем, в день сдачи крови, кровь добровольцев берется через иглу на одной руке и проходит через машину, которая собирает необходимые кроветворные клетки. Оставшаяся кровь возвращается добровольцу через другую руку.

Типы препаратов, стимулирующих костный мозг

Факторы роста - это лекарства, которые обычно вводятся под кожу. Некоторые также можно вводить внутривенно в вену. Ваша медицинская бригада может вводить лекарство путем инъекции, а иногда отдельные лица и члены семьи также учатся вводить их.

Факторы роста для увеличения количества белых кровяных телец

К факторам роста или колониестимулирующим факторам, которые помогают повысить уровень лейкоцитов, относятся следующие:

• Филграстим и ленограстим являются факторами, стимулирующими колонию гранулоцитов (G-CSF)

• Пегфилграстим - это форма G-CSF длительного действия. Он действует так же, как филграстим, но его можно назначать реже.

• Сарграмостим представляет собой фактор, стимулирующий колонии макрофагов гранулоцитов (GM-CSF).

Оба типа факторов роста - G-CSF и GM-CSFscan улучшают производство лейкоцитов3. Данные рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих два типа бустеров крови, в настоящее время отсутствуют. Большинство медицинских учреждений используют G-CSF, и это наиболее устоявшийся и наиболее изученный тип.

G-CSF можно назначать во время первого цикла химиотерапии, чтобы предотвратить проблемы, связанные с нейтропенией, на протяжении всех циклов химиотерапии.4 G-CSF также помогают ограничить частоту лихорадки у пациентов с нейтропенией и могут снизить потребность в госпитализации . Их также можно использовать с химиотерапией, чтобы назначить более высокие дозы химиотерапии, в сценариях, где снижение дозы химиотерапии может привести к худшему прогнозу.

G-CSF иногда назначают во время повторного химиотерапевтического лечения, когда предыдущий цикл химиотерапии вызвал нейтропеническую лихорадку, а также для сокращения продолжительности тяжелой нейтропении после химиотерапии при отсутствии лихорадки. Г-КСФ обычно не рекомендуются для рутинной терапии, если у пациента уже есть лихорадка и нейтропения.

Факторы роста для увеличения количества красных кровяных телец

Факторы роста, которые помогают увеличить количество красных кровяных телец или эритроцитов, включают следующее:

• Эритропоэтин - это фактор роста, повышающий выработку красных кровяных телец.

• Дарбэпоэтин - это форма эритропоэтина длительного действия, которая действует точно так же, но ее можно вводить реже.

Введение эритропоэтина может помочь избежать переливания эритроцитов у некоторых пациентов. 5 Введение некоторым пациентам и эритропоэтина, и G-CSF улучшает их реакцию на эритропоэтин.

Как и в случае с факторами роста, которые стимулируют лейкоциты, было предпринято много усилий по составлению руководящих принципов и рекомендаций о том, когда следует использовать эритропоэтин и дарбэпоэтин.6 Здесь необходимо сбалансировать риск и пользу.

Повышение уровня тромбоцитов

Редко используемый препарат под названием опрелвекин представляет собой модифицированную форму химического сигнала под названием интерлейкин-11 или IL-11. Опрелвекин может использоваться для стимуляции выработки тромбоцитов после химиотерапии рака или в других медицинских сценариях, связанных с низким уровнем тромбоцитов (тромбоцитопения). Этот препарат может помочь увеличить количество тромбоцитов у некоторых пациентов на какое-то время, однако он не помогает для всех типов пациентов и не для всех случаев низкого уровня тромбоцитов.

Другое лекарство, называемое ромиплостимом, также помогает повысить уровень тромбоцитов, но оно показано только тогда, когда у человека низкий уровень тромбоцитов, вызванный тем, что называется хронической иммунной тромбоцитопенией или хронической ИТП.7 Ромиплостим не является естественным фактором роста, но он работает, имитируя тромбопоэтин, фактор роста и развития, повышающий уровень тромбоцитов.

Будущие исследования

Было начато больше исследований, чтобы попытаться найти лучший способ узнать, каким пациентам могут быть полезны факторы роста, которые повышают выработку клеток крови и тромбоцитов.

Также большой интерес вызывает определение наилучшего способа сочетания факторов роста с каждым из них и с другими агентами, включая химиотерапию и гормональную терапию.

Когда обратиться к врачу

Если вы принимаете лекарства, стимулирующие костный мозг, сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо нежелательные эффекты. Немедленно свяжитесь со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Температура 100,4 F (38 C) или выше, озноб - возможные признаки инфекции.

• Сбивчивое дыхание

• Быстрое сердцебиение

• Кровотечение, которое не прекращается через несколько минут

• Любые новые высыпания на коже

Если вам сказали, что у вас низкие показатели, и вы задаетесь вопросом, почему не принимаете препараты, повышающие кроветворение, задайте эти вопросы своей медицинской бригаде. Часто существуют очень конкретные критерии для такой терапии, и решения принимаются с учетом вашего конкретного заболевания, истории болезни и планов лечения.

Слово от Verywell

Из-за дороговизны и возможности серьезных побочных эффектов комитеты экспертов годами выпускают и обновляют руководства, чтобы помочь медицинским работникам использовать факторы, стимулирующие колонию.1 Использование этих лекарств может зависеть от таких факторов, как конкретный тип о злокачественности, вашем возрасте и о том, какие другие методы лечения запланированы.

Не все являются хорошим кандидатом, но при правильном сценарии эти лекарства могут помочь предотвратить серьезную нейтропению, лихорадку и инфекции, которые связаны с худшими результатами.