При трансплантации аутологичных стволовых клеток (ASCT) используются здоровые гемопоэтические стволовые клетки (те, которые образуют клетки крови) из собственного тела человека, вместо того, чтобы брать стволовые клетки от донора, чтобы заменить больной костный мозг или костный мозг, поврежденный лечением рака. Другой метод трансплантации аутологичных стволовых клеток - пересадка аутологичного костного мозга.
Westend61 / Getty Images
Стволовые клетки могут быть получены либо из крови с помощью процедуры афереза, либо из костного мозга путем аспирации с помощью длинной иглы. Здоровые стволовые клетки (из крови или костного мозга) замораживают и хранят для трансплантации путем инфузии после лечения рака.
Основное преимущество трансплантации аутологичных стволовых клеток состоит в том, чтобы избежать серьезных побочных эффектов из-за несовместимости, которые могут произойти при процедуре трансплантации от донора. Но человек должен произвести достаточно здоровых клеток костного мозга, прежде чем можно будет рассмотреть возможность трансплантации аутологичных стволовых клеток.
Причины аутологичной трансплантации стволовых клеток
Трансплантация аутологичных стволовых клеток заменяет поврежденный костный мозг после химиотерапии или облучения для уничтожения раковых клеток. Побочным эффектом этих методов лечения является то, что они также разрушают здоровые клетки. Трансплантация аутологичных стволовых клеток пополняет организм новыми жизненно важными клетками крови, необходимыми для жизни.
Трансплантация аутологичных стволовых клеток часто используется для лечения определенных типов рака, таких как различные типы рака крови, в том числе:
- Лимфомы (например, лимфома Ходжкина и неходжинская лимфома)
- Лейкемии
- Расстройства плазматических клеток (включает определенный тип клеток крови, которые начинают чрезмерно размножаться)
- Множественная миелома (тип рака крови, который возникает в костном мозге)
Другие состояния, при которых может потребоваться трансплантация аутологичных стволовых клеток, включают:
- Рак яичек
- Нейробластома (тип рака, который начинается в нервной системе или надпочечниках)
- Различные виды рака у детей
- Такие состояния, как апластическая анемия и аутоиммунные заболевания (включая рассеянный склероз), а также нарушения гемоглобина, такие как серповидно-клеточная анемия.
Возможно, наиболее важным преимуществом трансплантации стволовых клеток для лечения рака является то, что врачи могут назначать очень высокие дозы химиотерапии (препараты, убивающие раковые клетки), которые в противном случае были бы слишком опасны. Когда химиотерапия или лучевая терапия проводится в очень высоких дозах, костный мозг повреждается, и человек не может производить достаточно здоровых клеток крови.
Кто не является хорошим кандидатом?
Не существует определенного возрастного ограничения для человека, нуждающегося в трансплантации аутологичных стволовых клеток; но в целом HDT (терапия высокими дозами) и ASCT (терапия аутологичными стволовыми клетками) рекомендуются для лиц моложе 65 лет. Это связано с тем, что большая часть клинических исследований проводилась в возрастной группе до 65 лет1. являются исключением из этого общего правила.
Одно исследование показало, что для избранных пациентов (например, пожилых людей с множественной миеломой) ASCT является жизнеспособным вариантом. Авторы исследования сообщают, что средний возраст человека, у которого диагностирована множественная миелома, составляет 72 года, поэтому пожилые люди старше 65 лет НЕ должны исключаться из числа кандидатов на трансплантацию аутологичных стволовых клеток1.
Трансплантация аутологичных стволовых клеток не рекомендуется тем, у кого есть сопутствующие заболевания, то есть наличие более чем одного хронического (длительного) заболевания одновременно.1 Пример распространенной сопутствующей патологии - это когда человек страдает диабетом и высоким уровнем крови. давление.
Исследования, такие как исследования, проведенные польской исследовательской группой по изучению миеломы, показали, что люди с почечной недостаточностью с большей вероятностью столкнутся с токсичностью и другими осложнениями (такими как инфекции и воспаление слизистых оболочек) от химиотерапии. Поражение почек не обязательно считается автоматическим противопоказанием для проведения ASCT; но это может указывать на то, что требуется более низкая доза химиотерапии.
Типы процедур трансплантации аутологичных стволовых клеток
Есть два метода получения стволовых клеток: из периферической крови или из костного мозга. Целью лечения аутологичной трансплантации стволовых клеток и аутологичной трансплантации костного мозга является замена утраченных здоровых клеток крови новыми трансплантированными стволовыми клетками. Эти новые стволовые клетки будут давать начало каждому типу клеток крови в организме, включая лейкоциты, тромбоциты (тромбоциты) и эритроциты. Разница между двумя процедурами заключается в основном в том, как стволовые клетки
При аутологичной трансплантации стволовых клеток периферической крови здоровые стволовые клетки берутся из крови в процессе, называемом аферезом.
Аутологичная трансплантация костного мозга включает в себя получение стволовых клеток непосредственно из костного мозга с помощью процедуры, называемой аспирацией костного мозга. Аспирация костного мозга включает введение длинной иглы непосредственно в губчатую ткань костного мозга, расположенную в середине некоторых костей.
Забор костного мозга проводится реже, чем забор стволовых клеток периферической крови. Иногда это предпочтительный метод, поскольку концентрация стволовых клеток в костном мозге намного выше (по сравнению с количеством стволовых клеток, циркулирующих в крови).
Один из вариантов процедуры трансплантации аутологичных стволовых клеток называется двойной аутологичной или тандемной трансплантацией. Это включает в себя две процедуры трансплантации стволовых клеток друг за другом в течение шести месяцев после каждого цикла химиотерапии. Здоровые стволовые клетки собираются перед введением начальной высокой дозы химиотерапии или облучения. Здоровые стволовые клетки сохраняются, а затем вводятся после каждого курса химиотерапии. Тандемная трансплантация аутологичных стволовых клеток обычно показана в случаях, когда у человека множественная миелома или при запущенном раке яичек.
Важно отметить, что не все медицинские эксперты согласны с преимуществами проведения двух процедур трансплантации стволовых клеток (по сравнению с одной) .2 Результаты тандемной трансплантации все еще изучаются.
Перед процедурой
Процесс скрининга перед трансплантацией аутологичных стволовых клеток может включать:
- Медицинский и хирургический анамнез
- Физический осмотр
- Анализы крови
- Рентген грудной клетки и другие виды сканирования
- Тесты для оценки функции органов (сердца, почек, легких и печени)
- Исследование костного мозга (биопсия, удаление небольшого кусочка костного мозга, чтобы убедиться, что он функционирует)
- Обсуждение с командой трансплантологов для определения наилучшего плана действий
Шаги, которые может предпринять человек, которому проводится трансплантация аутологичных стволовых клеток, чтобы подготовиться к процедуре, включают:
- Узнать о процедуре
- Выберите опекуна (друга или члена семьи для оказания поддержки и ухода после процедуры)
- Встречайтесь с каждым членом команды трансплантологов (например, онкологами, специалистами по крови и другими специалистами, социальным работником, диетологом, медсестрой и т. Д.)
- Оформить отпуск на работу
- Спланируйте, где вы будете проживать после процедуры (получатели трансплантата должны проживать в течение часа от учреждения в течение как минимум 100 дней после процедуры.
- Обсудите вопросы фертильности с командой трансплантологов и узнайте о вариантах (например, использование банка спермы или резервирование яйцеклеток), потому что лечение может повлиять на способность иметь детей в будущем.
- Устраивайте потребности семьи (например, присмотр за детьми)
- Встретьтесь с фармацевтом, чтобы пересмотреть режим приема лекарств (включая лекарства до, во время и после процедуры трансплантации).
Процедуры сбора и кондиционирования
После того, как человек прошел базовые скрининговые тесты (которые могут длиться несколько дней), необходимо предпринять другие шаги, прежде чем можно будет осуществить фактическую процедуру трансплантации.
Вы можете принимать лекарства, такие как Mozobil (плериксафор для инъекций), чтобы увеличить количество циркулирующих стволовых клеток, высвобождаемых из костного мозга в кровоток. Затем вы пройдете процедуру забора крови: аферез или аспирацию костного мозга.
При заборе стволовых клеток периферической крови с помощью афереза игла вводится в вену для забора крови из одной руки. Он проходит через машину, которая отфильтровывает стволовые клетки, которые будут зарезервированы, а остальная кровь возвращается в ваше тело в другую руку. Затем к стволовым клеткам добавляется консервант, чтобы поддерживать их в течение времени, когда они заморожены (хранятся для дальнейшего использования).
Процедура сбора стволовых клеток костного мозга более сложна. Вам будет назначено проведение операции в операционной под местной или общей анестезией. Длинная игла используется для удаления стволовых клеток из бедренной кости, грудины или других участков. Вам нужно будет оправиться от анестезии перед возвращением домой, и у вас может быть некоторая боль.
Затем вы пройдете процесс кондиционирования, который включает в себя введение высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии для уничтожения раковых клеток. Это может занять от двух до восьми дней. У вас могут возникнуть побочные эффекты от этого лечения.
Процесс трансплантации
Через один-три дня после последней дозы химиотерапии (или в любое время после последней лучевой терапии) будет назначена фактическая процедура трансплантации стволовых клеток3. Сама процедура трансплантации проста и безболезненна (как переливание крови).
Процедура проводится в больничной палате и занимает около 45 минут, в зависимости от объема клеток, которые необходимо ввести. Пересадка костного мозга занимает гораздо больше времени, до нескольких часов.
Стволовые клетки будут вводиться через центральную линию (катетер вставлен в большую вену, чтобы можно было выполнять несколько процедур, таких как забор крови и вливание внутривенных жидкостей и лекарств).
Медсестра будет внимательно следить за кровяным давлением, температурой, пульсом и частотой дыхания, наблюдая за побочными эффектами.
Получатель трансплантата аутологичных стволовых клеток бодрствует в течение всей процедуры и обычно может пойти домой после ее завершения (при условии отсутствия осложнений или побочных реакций).
Побочные эффекты
Обычно нет побочных эффектов процедуры трансплантации аутологичных стволовых клеток, 3 но иногда пациенты сообщают о легких симптомах, таких как:
- Странный вкус в
- Промывка
- Тошнота и рвота
- Колебания артериального давления и частоты дыхания
Часто в течение первых 24 часов после процедуры моча имеет легкий оттенок крови.3 Если по прошествии 24 часов в моче остается кровь с оттенком крови, важно сообщить об этом медсестре или другому поставщику медицинских услуг по поводу трансплантации. команда.
Отсроченные побочные эффекты
Примерно через неделю после процедуры трансплантации у многих реципиентов наблюдаются легкие симптомы 3, к ним могут относиться:
- Усталость
- Легкие симптомы гриппа (например, диарея, тошнота или рвота)
- Потеря аппетита
- Изменение вкуса или запаха (от химиотерапии)
- Изменение зрения (из-за побочных эффектов некоторых лекарств)
- Боль в горле или во рту (известная как стоматит или мукозит) из-за химиотерапии
Эти легкие симптомы обычно проходят примерно через две-три недели после того, как процедура анализа крови начинает возвращаться к норме.
Осложнения
Более серьезные побочные эффекты после трансплантации аутологичных стволовых клеток могут включать такие симптомы инфекций, как:
- Лихорадка или озноб / пот
- Постоянная или усиленная боль
- Скованность мышц шеи
- Сбивчивое дыхание
- Продуктивный кашель (новый кашель или изменение кашля)
- Жидкий, водянистый стул и боль в животе
- Волдыри, язвы или покраснение в месте катетера или язвы в ректальной или вагинальной области
- Головная боль
- Боль в горле или новые язвы во рту
- Болезненное или жгучее мочеиспускание
- Кожная инфекция (например, инфицированная рана, заусенец или другой красный, опухший, покрасневший, красный, болезненный участок)
- Гной или другие виды оттока жидкости (например, прозрачная жидкость или жидкость с оттенком крови)
- Другие признаки и симптомы инфекции
Признаки и симптомы инфекции являются результатом низкого количества лейкоцитов и должны быть немедленно сообщены членам бригады трансплантологов. Может потребоваться антибактериальная терапия.
После процедуры
После трансплантации аутологичных стволовых клеток важно иметь постоянное и тщательное медицинское наблюдение со стороны бригады трансплантологов.4 Последующее наблюдение и заключительная фаза выздоровления могут занять до года или даже дольше и могут включать:
- Наблюдение за признаками поражения органов (например, проблемы с почками)
- Мониторинг симптомов, вызванных подавлением иммунной системы
- Необходимость ношения браслета с медицинским предупреждением (или других украшений, которые можно заказать через Интернет).
- Частый мониторинг крови, чтобы медицинские работники могли отслеживать количество клеток крови и оценивать, насколько хорошо работает иммунная система.
Профилактика инфекций
Химиотерапия или радиационное кондиционирование разрушают иммунные клетки вашего тела, и трансплантации стволовых клеток требуется время, чтобы произвести лейкоциты, которые борются с инфекцией.
Жизненно важно избегать контакта с такими заболеваниями, как простуда, ветряная оспа, простой герпес (герпес и генитальный герпес), опоясывающий лишай или тем, кто недавно был вакцинирован живым вирусом (например, ветряной оспой, краснухой или ротавирусной вакциной). Если известно о воздействии любого из этих типов вирусов или инфекций, немедленно сообщите об этом членам бригады по трансплантации.
Важно принять меры для предотвращения заражения, такие как: 4
- Избегайте густонаселенных общественных мест, при необходимости используйте маску.
- Соблюдайте специальную диету, поддерживающую иммунную систему, и избегайте пищи, которая может содержать микробы, которые могут вызвать инфекцию.
- Купание и стирка с антибактериальным мылом
- Частое мытье рук и соблюдение правил личной гигиены
- Уход за полостью рта с помощью мягкой зубной щетки до тех пор, пока количество тромбоцитов (тромбоцитов) не станет достаточно высоким.
- Сообщение о лихорадке 100,4 или выше или любых других признаках и симптомах инфекции
- Сообщение о признаках кровотечения (из-за низкого количества тромбоцитов), таких как частые синяки или носовые кровотечения, кровоточивость десен, петехии (крошечные пурпурные точки на коже) или другие симптомы.
- Повторная иммунизация детскими вакцинами (обычно примерно через год после процедуры трансплантации).
- Ограничьте время нахождения на солнце и используйте крем для загара (после процедуры трансплантации кожа может гореть быстрее).
- Избегайте пирсинга или татуировок любого типа (которые могут увеличить риск инфекций, таких как гепатит, кожные инфекции или другие типы инфекций).
- Уход за центральным катетером в соответствии с инструкциями медсестры из бригады трансплантологов
- Сообщение о любых проблемах с центральным катетером (таких как разрыв или утечка катетера, покраснение, отек, боль или другие признаки инфекции в месте катетера)
- Поддержание чистоты в доме и максимального отсутствия грязи / пыли (не впадая в крайности)
- Использование чьей-либо помощи (по возможности) для поддержания чистоты и дезинфекции ванной комнаты и других помещений дома.
- Избегать тяжелой уборки (и других) дел, таких как уборка пылесосом, в течение нескольких месяцев после трансплантации.
- Избегайте заплесневелых мест (например, сырого подвала)
- Избегайте использования увлажнителей (в которых часто растут бактерии)
- Избегайте употребления алкоголя (который может разрушить только что восстановившийся костный мозг)
- Избегайте употребления табака (который может увеличить риск легочных инфекций).
- Избегайте использования лекарственных трав и лекарств, отпускаемых без рецепта (если это не одобрено врачом).
- Следование рекомендациям врача относительно активности и физических упражнений.
- Избегать путешествий в течение как минимум нескольких месяцев после процедуры.
- Возвращение на работу или учебу примерно через два-четыре месяца после процедуры трансплантации (в зависимости от рекомендации врача).
Прогноз
В исследовании, проведенном в 2016 году с участием 85 пациентов с лимфомой, которым была проведена процедура трансплантации аутологичных стволовых клеток, общая выживаемость составила около 65,7%. Считалось, что у лиц старше 60 лет плохой прогноз (прогнозируемый результат) 5.
Другое исследование, опубликованное в 2012 году6, показало, что стандартное лечение рецидива лимфомы Ходжкина, включающее высокодозную химиотерапию и трансплантацию аутологичных стволовых клеток, обеспечило пятилетнюю выживаемость у 50–60% участников исследования.
В целом, трансплантация аутологичных стволовых клеток может повысить ваши шансы на выживание. Фактически, согласно Сиэтлскому альянсу по лечению рака, эта [трансплантация стволовых клеток] повысила выживаемость с почти нуля до более чем 85 процентов для некоторых видов рака крови7.
Поддержка и помощь
Справиться с серьезным заболеванием, таким как рак крови, и другими серьезными заболеваниями, требующими трансплантации аутологичных стволовых клеток, может быть довольно сложно. Для выживших и членов их семей важно найти ресурсы для помощи. Фонд «Костный мозг и рак» - один из таких ресурсов. Он предоставляет группу поддержки выживших по телефону, в состав которой входят социальные работники, специализирующиеся на лечении рака, предлагая группы поддержки по телефону для тех, кто пережил трансплантацию стволовых клеток. Для получения дополнительной информации свяжитесь с Фондом костного мозга и рака по адресу Patientservices@bonemarrow.org или 1-800-365-1336.