Бронхоплевральный свищ - это аномальный проход (синусовый тракт), который развивается между большими дыхательными путями в легких (бронхах) и пространством между мембранами, выстилающими легкие (плевральная полость). Это серьезное осложнение, часто вызываемое хирургическим вмешательством по поводу рака легких, 1 но также может развиться после химиотерапии, лучевой терапии или инфекции. Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии грудной клетки. Лечение включает в себя восстановление свища, которое может быть выполнено с помощью эндоскопии, бронхоскопии или операции на открытой грудной клетке.
Симптомы
Бронхоплевральный свищ не всегда вызывает симптомы, и диагноз может быть поставлен у людей, у которых нет симптомов после того, как визуализирующее исследование выявляет постоянную утечку воздуха. Когда возникает такой проход, воздух, вдыхаемый в легкие, может проходить через проход и попадать в плевральную полость.
Когда симптомы присутствуют, их можно легко игнорировать, поскольку они являются симптомами, которые можно ожидать после инфекций легких и хирургического вмешательства, таких как постоянный кашель (с выделением прозрачной или розовой пенистой жидкости, когда свищ возникает в течение 2 недель после операции и в дальнейшем часто становится сильно похожим на гной), кашель с кровью или одышка.
Причины
Есть несколько состояний, которые могут вызвать бронхоплевральный свищ. Некоторые из них включают:
- Хирургия рака легкого: резекция легкого (удаление легкого или части легкого) при раке легкого на сегодняшний день является наиболее частой причиной бронхоплевральной фистулы. Это более вероятно при пневмонэктомии (полное удаление легкого), чем при таких процедурах, как лобэктомия (удаление доли легкого) или клиновидная резекция (удаление клиновидного участка доли легкого). По данным исследования 2016 года, у 1,4 процента людей, перенесших лобэктомию, и у 14,3 процента людей, перенесших пневмонэктомию, после операции развился бронхоплевральный свищ.3 Это также чаще встречается у тех, кто перенес операцию на правом легком.
- Инфекция (особенно некоторые виды пневмонии, приводящие к разрушению ткани, называемой некрозом легких).
- Постоянный спонтанный пневмоторакс: это относится к коллапсу легкого (пневмоторакс), который не проходит.
- Химиотерапия или лучевая терапия при раке легких: любое лечение, которое вызывает повреждение клеток и последующее заживление в области плевральной границы, может привести к образованию
- Туберкулез
Насколько это распространено?
Исследования, изучающие частоту бронхоплевральных свищей, различаются, но, по-видимому, это происходит от 1,5 до 28 процентов операций, связанных с удалением легкого. Как отмечалось ранее, это с большей вероятностью произойдет при более обширных операциях и с большей вероятностью произойдет после правосторонней пневмонэктомии, когда искусственная вентиляция легких необходима в течение длительного периода времени после операции и когда перед операцией вводятся высокие дозы радиации. к хирургии.
Чаще всего бронхолегочный свищ обнаруживается через 1-2 недели после операции на легких, хотя свищ может возникнуть даже через месяц после операции.
Диагностика
Диагноз бронхоплевральной фистулы обычно ставится на основании результатов рентгенологического исследования. КТ часто является методом выбора для диагностики состояния и может показать повышенное содержание воздуха или жидкости (часто гной или эмпиему) в плевральной полости.
Клинически подозрение на бронхоплевральный свищ обычно возникает по постоянной утечке воздуха. Другими словами, эти свищи часто обнаруживаются, когда грудная трубка не может быть удалена после операции на легких из-за постоянной утечки воздуха. Может быть непрерывное пузырение, или же утечка воздуха может присутствовать только во время вдоха или выдоха. При небольшой утечке воздуха пузыри могут присутствовать только при форсированном выдохе или кашле.
Уход
Лечение бронхоплевральной фистулы состоит из трех основных этапов (отдельных хирургических процедур). Первым делом нужно слить жидкость, скопившуюся в плевральной полости из-за свища.
После того, как жидкость слита, следующим шагом будет восстановление свища (см. Ниже).
Последним шагом в некоторых случаях является избавление от плевральной полости, чтобы жидкость больше не могла скапливаться. Процедура, называемая плевродезом, включает помещение раздражающего химического вещества (талька) между плевральными оболочками, которое заставляет их соединяться вместе, уничтожая плевральную полость.
Антибиотики обычно необходимы внутривенно, особенно при свищах, которые развиваются через неделю или более после операции.
Ремонт свищей
Лечение может проводиться хирургическим путем или эндоскопически через трубку для бронхоскопии (иногда это единственный доступный метод, если пациент нестабилен), и недавние исследования показывают, что эндоскопические процедуры могут быть как более безопасными, так и эффективными для большинства людей. Независимо от процедуры важны дренаж жидкости из плевральной полости (через плевроцентез или поддержание плевральной дренажной трубки) и внутривенное введение антибиотиков.
- Чтобы закрыть свищ, может быть использовано хирургическое вмешательство.
- Бронхоскопия: в этой процедуре осуществляется доступ к свищу и вставляются клеи или герметики, чтобы закрыть проход. Эти химические вещества (обычно нитрат серебра) вызывают воспаление в фистуле, которое приводит к рубцеванию и закрытию, эффективно склеивая аномальный проход.
Прогноз
Бронхоплевральный свищ - тяжелое осложнение хирургического вмешательства при раке легких, уровень смертности (смертности) колеблется от 10 до 27 процентов в зависимости от исследования. При своевременном распознавании и консервативном лечении прогноз бронхоплевральных свищей, вероятно, улучшится.
Также известен как: бронхоплевральная утечка воздуха, BPF.
Примеры: У Сэма развился бронхоплевральный свищ после пневмонэктомии по поводу рака легкого, и ему пришлось оставаться в больнице дольше, чем он ожидал.