Симптомы, причины и лечение эмпиемы

Эмпиема - это скопление гноя в плевральной полости, области между мембранами, выстилающими легкие (плевра) .1 Она часто возникает как осложнение пневмонии, но может возникнуть после торакоцентеза, хирургии легких, абсцесса легкого или после него. травма груди. Чаще всего это вызвано инфекциями, вызванными бактериями Streptoccocus или Staphylococcus. Симптомы могут включать жар и озноб, боль в груди, кашель и / или одышку. Диагноз может быть поставлен с помощью рентгена грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки, а также может быть проведен торакоцентез (пункция легкого), чтобы определить тип бактерий, вызывающих инфекцию. Лечение включает комбинацию антибиотикотерапии для лечения инфекции и установки дренажной трубки для дренажа жидкости, хотя может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления рубцовой ткани и частей плевры, вовлеченных в

Анатомия

Плевральная полость или полость - это область в грудной полости, которая находится между висцеральной плеврой (мембраной на внешней стороне легких) и париетальной плеврой (мембраной, выстилающей внутреннюю часть грудной стенки. Обычно эта область содержит только несколько чайных ложек плевральной жидкости. При эмпиеме в этой области может вместо этого содержаться пол-литра или более инфицированной гнойной (гнойной) плевральной жидкости (когда в плевральной полости имеется лишняя жидкость, это называется плевральным выпотом. )

Эмпиема жидкость

Жидкость, содержащаяся в эмпиеме, называется гноем и содержит комбинацию бактерий, мертвых клеток и лейкоцитов. Наиболее частыми бактериями, вызывающими эмпиему, являются Streptococcus pneumoniae (бактерии «пневмонии») и Staphylococcus aureus1.

Когда образец плевральной жидкости дренируется, мутный и густой вид эмпиемы обычно довольно очевиден по сравнению с нормальной плевральной жидкостью, которая является тонкой и полупрозрачной.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы эмпиемы могут быть вызваны как наличием инфекции, так и давлением на легкие и грудную клетку из-за увеличения количества жидкости в плевральной полости. Общие признаки и симптомы включают: 1

• Лихорадка и озноб

• Ночное потоотделение: оно может быть очень значительным из-за обильного потоотделения ночью, требующего смены ночной одежды, иногда несколько раз

• Боль в груди, часто острая и усиливающаяся при вдохе.

• Одышка: затрудненное дыхание может возникать медленно или быстро в зависимости от размера выпота и тяжести основного процесса.

• Сухой кашель: кашель также может быть продуктивным из-за сопутствующей пневмонии.

• Икота: раздражение диафрагмы и нервов (диафрагмальных нервов) в этой области из-за скопления жидкости может привести к икоте.

• Потеря веса (непреднамеренная потеря веса, определяемая как потеря 5 процентов веса тела в течение 6 месяцев или менее без каких-либо попыток)

• Усталость: иногда утомляемость может быть очень сильной и отличается от обычной усталости.

• Общее ощущение плохого самочувствия

Причины

Существует ряд различных состояний, которые могут привести к эмпиеме. Некоторые из них включают: 1

• Пневмония (это наиболее частая причина эмпиемы)

• Травма груди в результате падения, автомобильной аварии или другой травмы

• Операция на груди, например, при раке легких или болезни сердца.

• Торакоцентез: иногда инфекция может быть вызвана непреднамеренно, когда плевроцентез (игла «постукивает» по плевральной полости) проводится для диагностики заболевания или когда плевральная дренажная трубка помещается для отвода воздуха (как при пневмотораксе) или жидкости (как при пневмотораксе). плевральный выпот)

• Бронхоплевральный свищ: бронхоплевральный свищ - это свищ или канал, который может развиваться между плевральной полостью и бронхами во время операции на легких, позволяя бактериям переходить из бронхов в плевральную полость)

• Распространение инфекции: инфекция в брюшной полости (перитонит) или в области между легкими (средостение) может распространиться в плевральную полость.

• Абсцесс легкого может прорваться в плевральную полость.

Факторы риска

Эмпиема чаще возникает у людей с:

• Сахарный диабет

• История алкоголизма

• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит.

• Подавленная иммунная система, например, при химиотерапии

• Заболевания легких, такие как ХОБЛ и хронический бронхит

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Тем не менее, эти факторы риска не обязательно должны присутствовать для формирования эмпиемы.

Диагностика

Чтобы диагностировать эмпиему, врачи сначала тщательно собирают анамнез и проводят физический осмотр.1 Анамнез может помочь определить, существуют ли какие-либо факторы риска, а физический осмотр может выявить ослабление звуков дыхания.

Визуализация

Рентген грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки могут помочь подсказать диагноз, хотя иногда также может быть проведено ультразвуковое исследование.

Плевроцентез

Хотя визуализирующие исследования могут предложить диагноз, образец жидкости, присутствующей в плевральной полости, необходим для подтверждения диагноза и, если есть, для выбора правильного лечения.

При плевроцентезе длинная тонкая игла вводится через стенку грудной клетки в плевральную полость. Берется проба жидкости, и обычно лишняя жидкость сливается. Если присутствует значительное количество жидкости, слив жидкости часто может значительно уменьшить симптомы.

Полученная жидкость затем отправляется в лабораторию для анализа. При подозрении на инфекцию проводится посев для выделения конкретных бактерий и определения наилучшего выбора антибиотиков для лечения инфекции.

Варианты лечения

Лечение эмпиемы включает как удаление жидкости, так и лечение основного процесса.

Удаление жидкости

Жидкость удаляется через плевроцентез, обычно в процессе диагностики эмпиемы. Иногда это довольно просто, особенно если эмпиема не проявлялась долгое время. Затем можно установить дренажную трубку для продолжения отвода жидкости.

Когда эмпиема присутствует в течение некоторого времени, она может локализоваться. Это происходит, когда образуется рубцовая ткань, которая разделяет жидкость на отдельные полости. Это значительно затрудняет дренирование жидкости, и иногда требуется несколько попыток плевроцентеза, чтобы удалить жидкость из разных «отделов».

Лечение инфекции

Врачи обычно начинают прием антибиотиков, как только анализ пробы указывает на возможность инфекции. Некоторые люди задаются вопросом, почему их не вводят сразу, но начало приема антибиотиков часто откладывается, чтобы дать лаборатории лучший шанс определить, какие именно бактерии вызывают инфекцию. (Если антибиотики начинают до плевроцентеза, может быть трудно определить, какие бактерии ответственны за инфекцию.) После того, как вы начнете принимать антибиотики, лаборатория проведет дальнейшие тесты, чтобы проверить, к каким антибиотикам бактерии наиболее чувствительны, а к каким антибиотикам вы даны могут быть изменены через несколько дней.

Лечение основной проблемы

Также необходимо устранить процесс, который в первую очередь вызвал эмпиему. Это может включать дренирование абсцесса легкого, восстановление бронхоплевральной фистулы и многое другое.

Осложнения / Хирургия

При эмпиеме, особенно если она присутствует некоторое время, может образоваться рубцовая ткань. Хирургу может потребоваться удалить часть рубцовой ткани и части плевры, чтобы устранить инфекцию. Это можно сделать либо с помощью торакотомии (открытая хирургия легких), либо с помощью торакоскопической хирургии (минимально инвазивная хирургия легких), при этом торакоскопическая декортикация с помощью видео является эффективным и менее инвазивным вариантом для многих людей.

Исследование 2018 года показывает, что торакоскопическая хирургия с использованием видео может быть значительно более эффективной, чем торакоскопия, для тех, у кого развивается эмпиема после операции на легких. Кроме того, недавние исследования показали, что безоперационные методы лечения эмпиемы часто столь же эффективны, как и хирургические.

Другие осложнения могут включать в себя подавляющую инфекцию сепсиса по всему телу, а также рубцевание и утолщение плевральных оболочек.

Прогноз

Прогноз эмпиемы во многом зависит от первопричины. В последние годы увеличилась заболеваемость эмпиемой, как и наиболее распространенными типами бактерий, вызывающих это состояние.

Слово от Verywell

Эмпиема - это термин, используемый для описания инфицированной плевральной жидкости, окружающей легкие. Наиболее частой причиной является пневмония, но могут быть и другие заболевания, а также хирургическое вмешательство и травма. Лечение состоит из взятия пробы жидкости для отправки в лабораторию и удаления лишней жидкости, которая может привести к одышке и другим симптомам. Затем для лечения инфекции назначают антибиотики.

Произношение: эм-пие-и-ма

Также называется: пилоторакс, плевральная инфекция, гнойный плеврит, эмпиема грудной клетки.

Примеры: у Джерри развилась эмпиема после операции по поводу рака легких, и его врач провел процедуру по удалению инфицированной жидкости.