Причины гемоторакса, лечение и прогноз

Гемоторакс определяется как скопление крови между мембранами, выстилающими легкие (плеврой). Наиболее частой причиной является травма, но также могут быть связаны операции на сердце и легких, рак, легочные инфекции или даже чрезмерные дозы антикоагулянтов.1 Симптомы могут включать начало сильной одышки, боли в груди и симптомы шока. Для слива крови обычно вставляется дренажный зонд, но для определения и устранения основной причины часто требуется операция на грудной клетке. Своевременное лечение важно для снижения риска развития фиброза слизистой оболочки легких или эмпиемы (гноя в плевральной полости) 1.

Заболеваемость

Считается, что около 300000 случаев гемоторакса ежегодно происходит в Соединенных Штатах только из-за травмы, при этом травмы грудной клетки встречаются примерно у 60 процентов пациентов с множественными травмами.2 Однако, когда развивается гемоторакс, сначала часто возникает путаница. потому что симптомы гемоторакса и других респираторных осложнений очень похожи. Что нужно знать, если вы сталкиваетесь с этим состоянием в себе или любимом человеке?

Симптомы

Симптомы гемоторакса поначалу бывает трудно отличить от симптомов других заболеваний, и они могут включать: 1

• Сильная одышка

• Беспокойство и крайнее беспокойство

• Симптомы шока, такие как учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, бледность, холодные конечности и слабость.

• Боль в груди, которая часто бывает острой и может меняться в зависимости от положения. Также может возникать боль при глубоком дыхании.

• Чувство надвигающейся гибели

Причины

Существует множество возможных причин гемоторакса, и в зависимости от причины кровь может поступать из легких, сердца, грудной клетки или крупных кровеносных сосудов в груди. Некоторые из них включают: 3

• Травма грудной клетки (это наиболее частая причина гемоторакса).

• E

• Рак легких,

• Мезотелиома плевры (рак, поражающий плевру)

• Раковые опухоли, которые являются метастатическими (распространяются) в легкие, например, рак груди и рак толстой кишки.

• Операция на груди (чаще всего после операции на легких и сердце)

• Биопсия легкого

• Легочные инфекции, такие как туберкулез.

• Нарушения свертываемости крови, приводящие к длительному свертыванию крови, или чрезмерные дозы антикоагулянтов.

• Легочная эмболия и инфаркты

• Спонтанный

Диагностика

Тщательный анамнез может дать некоторые ключи к разгадке причины и наличия гемоторакса, например, травмы грудной клетки или операции на груди. На пораженной стороне легочные звуки могут быть уменьшены или отсутствовать. Рентген грудной клетки в вертикальном положении может помочь диагностировать гемоторакс, после чего может быть рассмотрено дальнейшее обследование, такое как компьютерная томография грудной клетки. При установке дренажной трубки жидкость может быть оценена для подтверждения наличия крови в плевральной полости и дальнейшего поиска возможных причин.

Также может быть полезна оценка плевральной жидкости. Чтобы эту жидкость можно было классифицировать как гемоторакс, гематокрит плевральной жидкости должен составлять не менее 50 процентов гематокрита периферической крови (кровь исследуется путем взятия пробы из вены) 4.

Дифференциальная диагностика

Гемоторакс отличается от некоторых других состояний грудной клетки, таких как: 5

• Пневмоторакс: в этом состоянии воздух скапливается в пространстве между плевральными оболочками.

• Плевральный выпот

• Злокачественный плевральный выпот

• Эмпиема

• Хилоторакс

Уход

Первоначальное лечение гемоторакса обычно включает стабилизацию пациента, а затем введение дренажной трубки для слива крови и воздуха, которые скопились или накапливаются между легочными мембранами в плевральной полости.

Часто гемоторакс возникает в результате тупой или проникающей травмы грудной клетки. Когда это происходит без травм, очень важно найти и лечить первопричину.

Лечение обычно включает в себя установку дренажной трубки в рамках торакостомии с помощью видео (минимально инвазивная операция, при которой в грудной клетке делаются небольшие разрезы, а через эти небольшие разрезы проводится операция с использованием камеры) 6.

Для некоторых людей требуется операция торакотомия (операция на открытой грудной клетке в отличие от малоинвазивной хирургии), чтобы добраться до источника и остановить кровотечение, особенно при большом гемотораксе или когда источником кровотечения является

Осложнения

У некоторых людей, получающих лечение, остается эмпиема (скопление гноя между мембранами, выстилающими легкие) или рубцевание плевры (фиброз плевры) .1 У некоторых фиброз может привести к долгосрочным респираторным симптомам. люди.

При эмпиеме могут быть выполнены дополнительные операции для удаления гноя и предотвращения попадания жидкости и бактерий в грудную клетку. Лечение фиброза в первую очередь является поддерживающим, поскольку фиброз обычно необратим. Тем не менее, лечение, варьирующееся от легочной реабилитации до тренировки дыхания, может быть полезным для восстановления наилучшего качества жизни.

Прогноз

Исход гемоторакса определяется как степенью кровотечения, так и его первопричиной.1 Для людей, перенесших гемоторакс в результате травмы грудной клетки, общий прогноз на самом деле неплохой и отличный, если гемоторакс может быть адекватным. обрабатывали. Прогноз также может быть хорошим, если гемоторакс возникает как осложнение биопсии или операции на груди. Однако, когда гемоторакс возникает на фоне рака (из-за роста опухоли через слизистую оболочку легких) или легочного инфаркта, прогноз более осторожный.

Слово от Verywell

Если вы или ваш любимый человек испытали гемоторакс, это может быть ужасно. К счастью, если кровотечение можно контролировать и получить отличную медицинскую помощь, лечение иногда может решить проблему с минимальными долгосрочными эффектами.