Что означает узелок в легком

Если на рентгеновском снимке вам сказали, что у вас узелок в легких или узелки в легких, вы, вероятно, очень напуганы. Узелки в легких описываются как «пятна» диаметром 3 сантиметра (1,5 дюйма) или меньше (поражения размером более 3 см относятся к легочным массам1). Узелки в легких очень распространены, особенно у курильщиков, но не у всех. Узелки в легких означают рак легких; существует множество возможных причин.

Такие факторы, как курение в анамнезе, внешний вид узелка (например, наличие кальцификатов) и многое другое, могут помочь вашему врачу оценить вероятность того, что узелок является злокачественным или доброкачественным. Диагностика обычно включает компьютерную томографию или другие исследования, но для постановки окончательного диагноза необходима биопсия. Лечение будет зависеть от конкретной причины узелка.

Важно сразу заявить, что большинство, по крайней мере, 60 процентов узелков в легких в целом не являются злокачественными2. Мы поговорим об этих возможных причинах, но не менее важно отметить, что если узелок является раком легкого, есть хороший шанс, что его можно вылечить. Узелок по определению меньше трех сантиметров в диаметре, и при таком размере многие виды рака легких очень излечимы. Тем не менее, даже при более крупных формах рака легких показатели лечения и выживаемости при раке легких значительно улучшились всего за последние несколько лет.

Последний момент перед тем, как начать, - это отметить, что выполнение диагноза важно, даже если вы никогда не курили. В настоящее время заболевших раком легких бывших курильщиков и никогда не куривших больше, чем курящих. Любой, у кого есть легкие, может заболеть раком легких, и на самом деле заболеваемость раком легких значительно увеличилась среди одной группы: молодых, никогда не курящих женщин.

Определение узелков в легких

Узелок в легком - это пятно на легком диаметром 3 сантиметра (около 1,5 дюйма) или меньше. Эти узелки часто называют «монетными поражениями», когда их описывают при визуализации. Если на рентгеновском снимке легких видна аномалия размером более 3 сантиметров, это считается образованием легкого, а не узелком, и с большей вероятностью будет злокачественным.

Узелки в легких обычно должны быть размером не менее одного сантиметра, прежде чем их можно будет увидеть на рентгеновском снимке грудной клетки, тогда как узелки размером от одного до двух миллиметров иногда можно увидеть на компьютерной томографии.

Распространенность

Узелки в легких довольно распространены и обнаруживаются на одном из 500 рентгеновских снимков грудной клетки и на одном из 100 компьютерных томографов грудной клетки. Ежегодно у людей в Соединенных Штатах выявляется около 150 000 узелков в легких. Примерно у половины курящих людей старше 50 лет на компьютерной томографии грудной клетки обнаруживаются узелки.

Если на рентгеновском снимке грудной клетки виден потенциальный узелок, важно пройти компьютерную томографию. Небольшие раковые образования можно не заметить на рентгеновском снимке грудной клетки.

Симптомы

Большинство узелков в легких не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно или «случайно», когда рентген грудной клетки делается по какой-либо другой причине.1 Если симптомы присутствуют, они могут включать кашель, кровохарканье, хрипы, одышку. (часто сначала нечеткие и только при активности) или респираторные инфекции, если узел (ы) расположен рядом с основными дыхательными путями.

Причины

Узелки в легких могут быть доброкачественными (доброкачественными) или злокачественными (рак). Наиболее частые причины включают гранулемы (скопления воспаленной ткани из-за инфекции или воспаления) и гамартомы (доброкачественные опухоли легких). Наиболее частая причина злокачественных узелков в легких - рак легких или рак из других частей тела, который распространился на легкие (метастатический рак).

Узелки можно разделить на несколько основных категорий.

• Инфекции: Инфекционные причины узелков могут включать бактериальные инфекции, такие как туберкулез и другие микобактериальные инфекции, грибковые инфекции, такие как гистоплазмоз, бластомикоз, аспергиллез и кокцидиомикоз, а также паразитарные инфекции, такие как аскаридоз (круглые черви), эхинококкоз (эхинококкоз) и паразитарный эхинококкоз. печеночные двуустки). Когда иммунная система «загораживает» очаги инфекции, она часто образует гранулемы.

• Воспаление: такие состояния, как ревматоидный артрит, саркоидоз и гранулематоз с полиангиитом, а также пневмокониозы, такие как силикоз, также могут приводить к гранулемам.

• Доброкачественные опухоли: доброкачественные опухоли легких, такие как гамартомы (наиболее распространенная доброкачественная опухоль легких) 4, аденомы бронхов, фибромы, бластомы, нейрофибромы и гемангиомы. на рентгеновском снимке может проявиться в виде узелка в легких.

• Злокачественные опухоли. Раковые образования, которые могут проявляться в виде узелков, включают рак легких, лимфомы, саркомы и карциноидные опухоли (нейроэндокринные опухоли).

• Метастазы: узелки в легких также могут быть вызваны метастазами от других видов рака, таких как рак груди, рак толстой кишки, рак мочевого пузыря и рак простаты. Когда узелок возникает из-за метастазов другого рака, часто присутствуют множественные узелки в легких.

• Другие доброкачественные узелки: инфаркты легких (области легочной ткани, которые потеряли кровоснабжение), аномалии кровеносных сосудов (атриовентрикулярные мальформации), ателектаз (коллапс части легкого), легочный фиброз и амилоидоз - все другие возможные причины легкого. узелок.

Диагностика

Первое, что ваш врач захочет сделать, если она увидит узелок в легких на вашем рентгеновском снимке, - это получить все предыдущие рентгеновские снимки, которые у вас были, и сравнить их. Если узелок или узелки присутствовали в течение длительного времени, дальнейшие исследования могут не потребоваться. Если узелок новый или у вас нет предыдущих рентгеновских снимков для сравнения, может потребоваться дальнейшее обследование.

Если на рентгеновском снимке грудной клетки обнаруживается узелок, первым делом обычно будет сделать компьютерную томографию грудной клетки. Могут потребоваться другие тесты, такие как МРТ или бронхоскопия.

На этом этапе ваш врач захочет узнать ваш анамнез, а также любые факторы риска, которые у вас есть для любого типа узелков в легких (см. Ниже). Например, если вы недавно путешествовали, вероятность грибковой инфекции выше, а у курильщиков - злокачественная опухоль. Также будут оценены характеристики опухоли, видимые на вашем компьютерном томографе.

ПЭТ-сканирование иногда помогает определить узелок. В отличие от компьютерной томографии и МРТ, которые являются «структурными» тестами, ПЭТ-сканирование является «функциональным тестом». Кабина КТ или МРТ обнаруживает поражения в легких, но на самом деле не дает представления о том, что происходит в узле. При ПЭТ-сканировании в кровоток вводится небольшое количество радиоактивного сахара. Активно растущие опухоли потребляют больше сахара, который загорается на экзамене. Это может помочь отличить растущую опухоль от рубцовой ткани, поскольку растущая опухоль потребляет больше сахара. Это особенно полезно для тех, кто ранее перенес облучение грудной клетки, инфекции легких или операцию, которая может привести к образованию рубцовой ткани.

Если узелок не выглядит растущим или имеет характеристики доброкачественной опухоли (имеет «низкую вероятность» рака), иногда может применяться подход «подожди и смотри» с повторением компьютерной томографии через определенный период времени. . Одиночные одиночные узелки, которые оставались неизменными в течение двух или более лет, обычно не нуждаются в каких-либо дополнительных исследованиях.

Биопсия легочных узелков

К сожалению, биопсия легкого часто требуется, чтобы точно узнать, что вызывает узелок. К счастью, сейчас часто доступны более новые и менее инвазивные методы взятия образцов ткани. Это может быть важно, даже если ваш врач точно уверен, что вызывает узелок или узелки.

Примером может служить тот случай, когда узелки считаются метастатическим раком из другой опухоли, такой как рак груди. Недавние исследования показывают, что даже когда узелок в легких обнаруживается у человека, у которого можно ожидать метастазов в легких, только половина узелков была метастазами при биопсии6. Скорее всего, до 25 процентов были вторым первичным раком легких.

В зависимости от расположения узелка может быть сделана биопсия тонкой иглой. Иногда в рамках бронхоскопии можно провести эндобронхиальное ультразвуковое исследование и биопсию. Иногда может потребоваться открытая биопсия. Даже в этом случае вместо торакотомии часто можно выполнить более новые методы, такие как торакоскопическая хирургия с использованием видеосъемки (VATS).

Доброкачественные и злокачественные узелки

В целом вероятность того, что узелок в легких является раком, составляет 40 процентов. Однако реальный риск для человека зависит от множества факторов, таких как возраст: у людей младше 35 лет вероятность злокачественного узелка в легких составляет менее 1 процента, в то время как половина узелков в легких у людей старше 50 являются злокачественными.

Этническая принадлежность также может играть роль: например, недавние исследования показали, что узелки в легких, вызванные шистосомозом, паразитарной инфекцией, довольно часто встречаются у африканских иммигрантов.7 Точно так же узелки, связанные с грибковыми инфекциями, такими как кокцидиомикоз, распространены на Юго-Западе.

Вот другие факторы, которые могут играть роль в том, является ли узелок (или узелки) в легких, обнаруженный на рентгеновском снимке, доброкачественным или злокачественным.

• До 35 лет

До 35 лет

• Узелок небольшой (менее 3 см в диаметре)

Узелок небольшой (менее 3 см в диаметре)

• Пациент не курит (никогда не курил)

Пациент не курит (никогда не курил)

• Отсутствие воздействия токсинов на рабочем месте

Отсутствие воздействия токсинов на рабочем месте

• Отсутствие в анамнезе рака легких среди членов семьи

Отсутствие в анамнезе рака легких среди членов семьи

• Никаких других признаков или симптомов рака легких.

Никаких других признаков или симптомов рака легких.

• Узелки гладкие и круглые по форме

Узелки гладкие и круглые по форме

• Узелки только частично твердые

Узелки только частично твердые

• Узелки не увеличиваются со временем

Узелки не увеличиваются со временем

• Узелки кальцифицированы (содержат отложения кальция)

Узелки кальцифицированы (содержат отложения кальция)

• Внутренняя часть узелка на рентгеновских снимках «полостная» темнее.

Внутренняя часть узелка на рентгеновских снимках «полостная» темнее.

• Присутствует только один или несколько узелков

Присутствует только один или несколько узелков

• Узелки расположены в правой или левой нижней доле или правой средней доле легкого.

Узелки расположены в правой или левой нижней доле или правой средней доле легкого.

• Старше 50 лет

Старше 50 лет

• Узелок больше 3 см в диаметре.

Узелок больше 3 см в диаметре.

• Пациент курит или в прошлом курильщик

Пациент курит или в прошлом курильщик

• Воздействие профессиональных токсинов, таких как асбест или радон

Воздействие профессиональных токсинов, таких как асбест или радон

• Родственник первой или второй степени родства с раком легких

Родственник первой или второй степени родства с раком легких

• Наличие симптомов рака легких, таких как постоянный кашель или одышка.

Наличие симптомов рака легких, таких как постоянный кашель или одышка.

• Узелки «спикулированные» имеют неправильную или дольчатую границу.

Узелки «спикулированные» имеют неправильную или дольчатую границу.

• Узелки твердые

Узелки твердые

• Узелки быстро растут (в среднем увеличиваются вдвое за четыре месяца)

Узелки быстро растут (в среднем увеличиваются вдвое за четыре месяца)

• Узелки не имеют признаков кальцификации

Узелки не имеют признаков кальцификации

• Узелки не полостные

Узелки не полостные

• Наличие множественных узелков (подозрительно на метастазы рака в легкие)

Наличие множественных узелков (подозрительно на метастазы рака в легкие)

• Узелки расположены в левой или правой верхней доле легких.

Узелки расположены в левой или правой верхней доле легких.

Неопределенные узелки в легких

Количество узелков в легких, которые радиологи считают «неопределенными», увеличилось с появлением скрининга на рак легких. Слышать, что ваш узелок или узелки неопределенные, может сбивать с толку. Разве это не очевидно? К сожалению, бывают случаи, когда только с помощью визуализационных тестов невозможно определить, является ли узелок злокачественным, даже после рассмотрения всех вышеперечисленных факторов. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо сделать биопсию. К счастью, радиологи, хирурги и патологи вместе находят менее инвазивные методы взятия образцов ткани.

Скрининг рака легких

Было обнаружено, что скрининг на рак легких у подходящих людей снижает уровень смертности от рака легких на 20 процентов.8 Но, как и при любом скрининговом тесте, существует риск ложноположительных результатов, и при КТ-скрининге часто обнаруживаются узелки. Но обнаружение узелков не всегда означает рак. На самом деле, по оценкам исследований, только около пяти процентов узелков, обнаруженных при первом КТ-скрининге легких, являются злокачественными.

Уход

Лечение узелков в легких широко варьируется в зависимости от причины, связаны ли они с инфекциями, воспалением, раком или другими состояниями. Большинство доброкачественных узелков в легких, особенно те, которые присутствуют и не изменились в течение нескольких лет, можно оставить в покое.

Слово от Verywell

Если вы слышали, что у вас или у вашего любимого человека есть узелок в легких, вы, вероятно, чувствуете нервозность и подавленность. Есть так много разных возможностей, и некоторые из них пугают. Это может немного помочь, если учесть, что большинство узелков не являются раком, и даже те, которые могут быть излечены хирургическим путем.

Если вы решили исследовать свой узелок в Интернете, важно отметить, что наука быстро меняется. Каждый год становятся доступны новые диагностические методы и новые методы лечения. Поскольку медицина меняется так быстро, важно защищать себя лично. Многие люди рано обнаружили рак легких, настойчиво получая ответы на свои вопросы. Если вы не получаете ответов, задавайте еще вопросы. Независимо от того, что вы слышите, подумайте о том, чтобы получить второе мнение. При выборе места для получения второго мнения многие врачи рекомендуют получить заключение в одном из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака. В этих центрах могут быть не только самые современные методы лечения, но и консультация специалиста по узелкам в легких может в конечном итоге избавить вас от ненужных биопсий и операций, если риск того, что ваш узелок является раком, невелик.

Наконец, обратитесь к семье и друзьям. Если ваш узелок окажется раком легких, существует активное сообщество по борьбе с раком легких, которое приветствует вас.