Что такое острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) - это серьезная и опасная для жизни проблема легких. ОРДС сам по себе не является заболеванием. Скорее к этому могут привести самые разные медицинские ситуации. Люди, находящиеся в критическом состоянии или получившие серьезную травму, могут подвергаться риску ОРДС. Люди с ОРДС часто не могут дышать самостоятельно и поэтому нуждаются в поддержке аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы выжить.

Впервые ОРДС был охарактеризован в 1967 году. Когда он поражает детей, этот синдром иногда называют педиатрическим острым респираторным дистресс-синдромом (PARDS). Хотя медицинские разработки снизили уровень смертности людей с ОРДС, от 20% до 40% людей с ОРДС умирают от его осложнений.

Симптомы ОРДС

Возможные симптомы ОРДС:

• Сильная одышка

• Учащенное дыхание

• Голубоватые конечности

• Сонливость

• Замешательство3

Могут присутствовать и другие симптомы в зависимости от основной причины ОРДС. Например, у людей с ОРДС из-за инфекции могут быть такие симптомы, как лихорадка.

Люди с ОРДС также страдают гипоксемией - более низким, чем обычно, уровнем кислорода в крови. Это можно легко оценить с помощью пульсоксиметра - устройства, которое крепится на палец.

При отсутствии лечения у людей с ОРДС быстро развивается дыхательная недостаточность, при которой уровень кислорода в крови становится опасно низким для жизни. Это может вызвать дополнительные осложнения, такие как повреждение головного мозга, нерегулярное сердцебиение и повреждение печени. В конечном счете, большинство смертей от ОРДС происходит из-за отказа нескольких органов.

Причины

Понимание причин ОРДС, основной дисфункции легких, а также триггеров и факторов риска.

Что происходит в легких

Маленькие мешочки легких, альвеолы, играют решающую роль в жизни. Обычно они принимают свежий кислород в вашу кровь (из воздуха, которым вы вдыхаете) и удаляют лишний углекислый газ из вашей крови (транспортируя его в выдыхаемый вами воздух). Клеткам тела требуется достаточно кислорода, чтобы выжить, но слишком много углекислого газа также вызывает проблемы.

ОРДС возникает, когда в легких быстро скапливается жидкость из-за воспаления в этой области. Какой-то триггер запускает это воспаление. Воспалительные клетки попадают в эту область и могут повредить слизистую оболочку легких. Небольшие кровеносные сосуды в легких могут начать протекать, а в некоторых оставшихся сосудах могут образовываться тромбы. Часть клеток, выстилающих альвеолы, отмирает.

Из-за всего этого альвеолы начинают заполняться жидкостью и мертвыми клетками. Тогда они не могут выполнять свою обычную работу по доставке свежего кислорода в кровь и удалению из нее углекислого газа. Это приводит к опасным для жизни симптомам ОРДС.

Триггеры ARDS

ARDS не развивается сама по себе. Вместо этого он запускается запускающим событием, которое вызывает воспаление легких через несколько часов или дней после первоначальной проблемы.

Наиболее частой причиной ОРДС является пневмония, которая может быть вызвана различными типами инфекций, вызываемыми вирусами, бактериями или другими патогенами. Это включает COVID-19, заболевание, вызванное новым коронавирусом SARS-CoV-2, которое у некоторых людей приводит к пневмонии и симптомам ОРДС.

Другие потенциально запускающие ситуации включают следующее:

• Сильные ожоги

• Панкреатит

• Передозировка наркотиками

• Физическая травма

• Почти утонул

• Легочный васкулит

• Травма при вдыхании (от ядовитых паров)

• Вдыхание содержимого желудка в дыхательные пути (желудочная аспирация)

• Сепсис (от легочной инфекции или другой инфекции) 5

Факторы риска

Некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития ОРДС, если вы испытываете потенциальный триггер. Они включают:

• Хроническое злоупотребление алкоголем

• Курение (лично или через пассивное курение)

• Воздействие вдыхаемых загрязнителей окружающей среды

• Воздействие вредных химикатов

• Дефицит витамина D5

У детей меньше шансов заболеть ОРДС, чем у взрослых, и меньше шансов умереть, если это произойдет. Как правило, пожилые люди подвергаются большему риску по сравнению с более молодыми.

Диагностика

Диагноз ОРДС может быть непростым, поскольку его симптомы могут имитировать симптомы некоторых других медицинских ситуаций, которые не столь серьезны и не требуют такого же быстрого лечения. Важно как можно скорее правильно диагностировать ОРДС, потому что большинству людей с ОРДС как можно скорее требуется поддержка на аппарате ИВЛ.

Клиницистам необходимо диагностировать не только ОРДС, но и основное заболевание, вызвавшее это событие, например, пневмонию. Иногда это очевидно, но иногда требуется больше копать. Необходимо исключить другие причины появления симптомов. Например, невылеченная застойная сердечная недостаточность может вызывать некоторые симптомы, похожие на ОРДС.

Также важно отличать простую пневмонию от ОРДС, потому что они могут иметь очень похожие симптомы и признаки. Пневмония - одна из причин ОРДС. При пневмонии низкий уровень кислорода обычно проходит, если человеку давать дополнительный кислород. В случае ОРДС это обычно не так.

Как всегда, отправной точкой для постановки диагноза являются медицинский анамнез и обследование. Это включает в себя недавние симптомы, такие как одышку и лихорадку, а также существующие у людей заболевания. Медицинский осмотр также часто дает важные подсказки о том, что может вызывать у человека симптомы.

Лабораторные тесты

Определенные базовые лабораторные тесты могут помочь в диагностике ОРДС и его основной причины. Они также дают некоторую базовую информацию о том, как влияет на остальную часть тела. Некоторые из них могут включать:

• Газ артериальной крови

• Общий анализ крови (CBC)

• Комплексная метаболическая панель

• Тесты на свертываемость крови

• Анализы для исключения других причин (например, анализы крови на повреждение сердца)

Также важно проверить на наличие инфекции. Например, если подозревается инфекционная причина, человеку может потребоваться сдать образец крови, который можно посеять в лаборатории для определения конкретного патогена.

В зависимости от контекста могут потребоваться образцы мокроты и мочи.5 В зависимости от ситуации также может потребоваться тестирование на инфекцию COVID-19 через образец крови или мокроты.

Визуализация

Визуализация - важная часть диагностики ОРДС. Можно использовать УЗИ грудной клетки, рентген и / или компьютерную томографию.8 На снимке врач может увидеть пушистые пятна в легких, которых обычно не должно быть, от воспалительной жидкости, заполняющей воздушные мешочки легких. Также может потребоваться эхокардиография, чтобы исключить проблемы с сердцем как причину.

Последующие тесты

Если основная причина ОРДС не обнаружена, может потребоваться дополнительное тестирование. Это может включать в себя такие тесты, как бронхоальвеолярный лаваж, который собирает жидкость из глубоких дыхательных путей легких для анализа. В необычных случаях для постановки диагноза может потребоваться небольшая ткань легкого (биопсия легкого).

Уход

К сожалению, у нас нет хороших методов лечения самого ОРДС. По мере выздоровления организму нужно дать время и поддержку.

Поддерживающие дыхательные процедуры

Лечение ОРДС направлено на то, чтобы сохранить жизнь человеку, пока он выздоравливает. Основой этого является лечение аппаратом ИВЛ.

Большинству людей с ОРДС потребуется искусственная вентиляция легких. Этот аппарат помогает людям дышать, когда они не могут сделать это самостоятельно, позволяя им поглощать кислород и избавляться от углекислого газа.

Трубка вводится в рот человека и спускается вниз по его дыхательному горлу (или в отверстие в шее, сделанное хирургическим путем). Эта трубка соединена с вентилятором. Затем аппарат ИВЛ может выдувать воздух (иногда содержащий дополнительный кислород) в легкие человека и удалять выдыхаемый воздух.

Пока это происходит, человеку вводят успокоительное, чтобы ему было комфортно. Иногда им также дают лекарства, чтобы держать их физически парализованными, особенно если их ОРДС тяжелый1.

Человек должен оставаться на аппарате ИВЛ до тех пор, пока он не сможет самостоятельно дышать. Важно регулярно проверять, возможно ли это, потому что нахождение на аппарате ИВЛ создает собственный риск для здоровья, включая инфекцию и дальнейшее повреждение легких.9 Человек не должен находиться на аппарате ИВЛ чаще, чем это необходимо.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) - еще один метод поддержки вентиляции легких, который можно попробовать, особенно если традиционная механическая вентиляция не работает. Это лечение использует насос для циркуляции крови человека через искусственное легкое за пределами его тела.

Это искусственное легкое добавляет кислород и удаляет углекислый газ до того, как кровь вернется в организм. ЭКМО может быть особенно полезной для людей с тяжелым ОРДС.

Пациентов с ОРДС часто помещают в положение лежа (животом вниз), что может позволить легким работать более эффективно.

Другая поддерживающая терапия

Лечение с помощью аппарата ИВЛ требует ухода в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Находясь там, человек должен будет получить другую поддержку, чтобы чувствовать себя комфортно и помочь предотвратить другие проблемы. Некоторые из этих опор включают:

• Тщательный прием жидкости, вводимой внутривенно

• Питание через зонд, подключенный к желудку (назогастральный или орогастральный зонд).

• Обезболивающее

• Лекарства для предотвращения образования тромбов из-за отсутствия движений пациента

• Лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы, для предотвращения стрессовых язв.

• Регулярное изменение положения пациента (для предотвращения пролежней) 1

В зависимости от контекста могут потребоваться и другие лекарства. Например, человеку с очень низким кровяным давлением из-за сепсиса может потребоваться лекарство, которое поможет поднять кровяное давление.

Устранение первопричин

Также важно устранить любые основные причины ОРДС, если это возможно. Например, человеку с ОРДС, вызванным бактериальной пневмонией, необходимы целевые антибиотики для борьбы с инфекцией. К сожалению, во многих ситуациях у нас нет лечения для устранения основной причины, вызвавшей ОРДС.

Ориентация на ARDS

Кортикостероиды иногда использовались для лечения людей с ОРДС, но неясно, сильно ли они помогают.

Вдыхаемый оксид азота может быть полезен для некоторых пациентов, которые плохо себя чувствуют при стандартном лечении, но, опять же, это не совсем понятно. Иногда также используется другое лечение - сурфактант, но в настоящее время он не рекомендуется, за исключением новорожденных.

Ученые изучили другие препараты, которые помогают уменьшить симптомы ОРДС, но на данный момент у нас нет дополнительных прямых методов лечения.

После ОРДС

Люди, пережившие ОРДС, могут испытывать некоторые долгосрочные побочные эффекты. Многие люди теряют вес и мышечную массу, и поэтому им может потребоваться помощь с повседневными навыками. Некоторые люди испытывают когнитивные проблемы (от недостатка кислорода в мозгу), которые могут длиться месяцами после возвращения домой.

Посттравматическое стрессовое расстройство также встречается у некоторых людей. Некоторые люди испытывают одышку и снижают способность выполнять упражнения. Однако многие люди, у которых развивается ОРДС, в конечном итоге возвращаются к почти нормальной функции легких в течение 6-12 месяцев11.

ОРДС от COVID-19

Многие люди обеспокоены ОРДС, возникшим в результате пандемии COVID-19. Большинство людей испытывают только контролируемые симптомы COVID-19. Однако у некоторых людей инфекция вызывает сильное воспаление, называемое цитокиновым штормом. Это может послужить спусковым крючком для ОРДС.

В настоящее время лечение ОРДС, вызванного COVID-19, аналогично лечению ОРДС, вызванного другими причинами. Каждый день врачи узнают больше об особых характеристиках заболеваний легких, вызванных COVID-19, и способах их оптимального лечения.

Исследователи изо всех сил пытаются определить конкретные методы лечения, которые могут помочь нацелить сам вирус или уменьшить симптомы ОРДС. Некоторые очень ранние исследования показали, что кортикостероиды могут помочь пациентам с ОРДС, вызванным COVID-19, но необходимы дополнительные данные, чтобы подтвердить их роль.

Слово от Verywell

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) представляет собой опасную для жизни медицинскую ситуацию. Это естественно - чувствовать страх и потрясение, если любимый человек страдает ОРДС. К счастью, у медицинских работников есть больше инструментов, чем когда-либо, чтобы максимально увеличить шансы на выздоровление. Высококвалифицированные медицинские специалисты будут усердно работать, чтобы дать вашему любимому человеку наилучшие шансы.