Пневматическая трубка - это полая пластиковая трубка, которая вставляется в грудную полость для отвода воздуха или жидкости. Жидкость в грудной клетке может быть кровью (например, после операции или травмы), гноем (от инфекции, такой как пневмония), серозной жидкостью или содержать раковые клетки. Грудные трубки часто вставляются после операции на легких для удаления жидкости во время заживления. Их можно вводить, когда человек бодрствует, с использованием местного анестетика или во время операции. Осложнения могут включать боль, кровотечение, инфекцию и коллапс легкого (пневмоторакс). Когда утечка воздуха или накопление жидкости сохраняется, несмотря на наличие дренажной трубки, могут быть выполнены другие процедуры, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости или воздуха в плевральную полость.
Цель
Пневматическая трубка может быть вставлена по нескольким причинам:
- Для повторного расширения легких при коллапсе легкого (пневмоторакс) .1 При пневмотораксе трубка вводится в плевральную полость, пространство между мембранами (плеврой), выстилающими легкие.
- После операции по поводу рака легкого для слива жидкости, которая остается в пространстве, образовавшемся после удаления части легкого.2 При менее инвазивных процедурах, таких как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS) для выполнения лампэктомии или другой процедуры, используется дренаж может не понадобиться. Когда плевральная дренажная трубка используется после VATS, ее также можно удалить раньше (например, часто через 48 часов), чем у тех, у кого есть торакотомия по поводу рака легких.
- При плевральных выпотах, как доброкачественных, так и злокачественных плевральных выпотах (см. Ниже).
- После операции на сердце, чтобы удалить жидкость, которая скапливается в груди.
- Если есть кровотечение в грудную клетку (гемоторакс), например, из-за травмы.
- Для слива гноя из инфекции или абсцесса (эмпиема).
Размещение
Когда плевральная дренажная трубка вводится при коллапсе легкого, небольшая область грудной клетки обезболивается с помощью местного анестетика. Затем вставляется трубка и подключается к аппарату, который использует всасывание для удаления воздуха, что позволяет легкому снова расшириться. Трубка пришита на место, поэтому она не будет выдвигаться при движении.
Когда плевральная дренажная трубка вводится после операции, ее помещают под общим наркозом в операционной. Затем трубка подключается к контейнеру ниже груди, используя силу тяжести, чтобы позволить лишним жидкостям стекать.
Как долго они остаются на месте?
Время, в течение которого дренажная трубка будет оставаться на месте, может варьироваться в зависимости от причины, по которой она установлена, и от того, как долго продолжается утечка воздуха или дренаж жидкости. При пневмотораксе врачи смотрят на рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что весь воздух удален, а легкое полностью расширилось. После операции по поводу рака легких трубку оставляют на месте до тех пор, пока не останется минимальный дренаж, часто на период от трех до четырех дней.
Иногда утечка сохраняется, и необходимо рассмотреть другие варианты (см. Ниже). Постоянная утечка воздуха после операции на груди может расстраивать, но в большинстве случаев она проходит сама по себе без дальнейшего лечения.
Удаление
Удаление плевральной дренажной трубки, как правило, довольно простая процедура, и ее можно удобно провести на больничной койке без какой-либо анестезии.2 Швы отделяются, а затем трубка зажимается. Ваш врач попросит вас сделать вдох и задержать дыхание, и трубка вытащится. Затем завязывают шов, чтобы закрыть рану, и накладывают повязку. Если трубка была установлена для коллапса легкого, будет проведен рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что ваше легкое остается расширенным после удаления.
Осложнения
Осложнения при установке плевральной дренажной трубки аналогичны осложнениям, возникающим при других типах хирургических вмешательств, и могут включать:
- Кровотечение: Иногда кровеносные сосуды «надрываются» при введении дренажной трубки. Если кровотечение не проходит, может потребоваться операция по прижиганию сосудов.
- Инфекция: Каждый раз, когда инструмент вводится через кожу, существует небольшой риск заражения. Чем дольше трубка остается на месте, тем выше риск заражения.
- Боль: хотя область, через которую вводится дренажная дренажная трубка, анестезирована, трудно полностью обезболить область, через которую вводится дренажная дренажная трубка. Кроме того, местные анестетики не устранят ощущение тяги при введении дренажной трубки.
- Плохое размещение трубки (некоторые плевральные выпоты «локализуются», другими словами, в них есть несколько небольших скоплений воды, гноя или крови, разделенных тканью. В этом случае плевральная дренажная трубка может отводить только скопление жидкости в область, где размещается плевральная дренажная трубка.
- Пневмоторакс: грудная трубка часто вводится для выпуска воздуха из спавшегося легкого, но может также проколоть легкое, что приводит к пневмотораксу.4 Спавшееся легкое также может снова разрушиться при удалении трубки.
- Могут быть повреждены другие структуры вблизи грудной трубки, например пищевод, желудок, легкое или диафрагма.
Плевральные выпоты у больных раком
Плевральный выпот очень часто встречается у людей с раком легких, а также при метастатическом раке груди2. При плевральном выпоте жидкость накапливается в плевральной полости, области между двумя плевральными мембранами, выстилающими легкие. Это пространство обычно содержит от трех до четырех чайных ложек жидкости, но при раке легких несколько литров жидкости могут накапливаться или повторно накапливаться, довольно
Когда раковые клетки присутствуют в плевральном выпоте, это называется злокачественным плевральным выпотом. Если присутствует злокачественный плевральный выпот, рак легких классифицируется как стадия 4.5.
Рецидивирующие плевральные выпоты
Многие люди с раком легких в конечном итоге имеют рецидивирующие плевральные выпоты, и хотя они часто бывают доброкачественными, давление на легкие из-за избытка жидкости вызывает боль и одышку.
Существует множество вариантов лечения рецидивирующего плеврального выпота, независимо от того, доброкачественный он или злокачественный. Иногда шунт помещается из плевральной полости в брюшную полость, чтобы жидкость могла непрерывно стекать.6 Этот вариант может быть лучше, чем повторный торакоцентез (когда в это пространство вводится игла) для слива жидкости. Шунт также может быть установлен снаружи вашего тела. Это позволяет людям периодически сливать жидкость дома, не возвращаясь в больницу каждый раз, когда накапливается жидкость. Частота слива жидкости зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы (излияние обычно сливают для вашего комфорта, а не потому, что это необходимо с медицинской точки зрения, чтобы удалить всю жидкость).
Другой вариант рецидивирующего плеврального выпота - рубцевание пространства между двумя плевральными оболочками. Эта процедура называется плевродезом и проводится в операционной под общим наркозом. Когда слои плеврального рубца соединяются, он стирает плевральную полость, так что больше не остается полости, в которую можно было бы собирать жидкости.
Как справиться с грудной трубкой
Наличие плевральной дренажной трубки по любой причине очень неприятно. По какой бы то ни было причине в плевральной полости скопился воздух или жидкость, время ожидания ее разрешения и незнания является трудным как для пациентов, так и для их близких. Поговорите со своим врачом о своих чувствах и попросите оценить время, в течение которого он будет оставлен на месте. Будьте самим себе защитником и задавайте вопросы. Медицина меняется, и пациенты и врачи работают гораздо теснее, чем раньше, когда дело доходит до принятия решений о вариантах здравоохранения.