Что такое артериовенозная фистула

Артериовенозный (АВ) свищ - это соединение между артерией и веной. Обычно кровь течет из артерий в капилляры, а затем в вены. При атриовентрикулярном свище кровь будет течь из артерии в вену, минуя некоторые капилляры.

Это может повлиять на ткани, расположенные ниже по течению от обойденных артерий, из-за чего они будут получать меньше крови, или повлиять на вены и вызвать отек конечности. AV свищи обычно поражают ноги, но они могут возникать в любом месте тела.

Часто AV-свищи создаются хирургическим путем у пациентов, которым требуется диализ. Они используются в качестве точки доступа для подключения пациента к диализному аппарату.

Без лечения большие артериовенозные свищи могут вызвать серьезные проблемы. Продолжайте читать, чтобы узнать больше об атриовентрикулярных свищах, в том числе о типах, симптомах, причинах, диагностике и лечении.

Вадим Кушняров / Getty Images

Типы и симптомы

Небольшие атриовентрикулярные свищи возникают в ногах, руках, легких, желудочно-кишечном тракте или головном мозге. Они не всегда вызывают признаки или симптомы и могут не нуждаться в лечении, кроме наблюдения. Однако более крупные атриовентрикулярные свищи могут вызывать симптомы.

AV свищ ноги или руки

AV свищи обычно возникают в ноге или руке. Их также хирургическим путем создают в руке для использования при диализе.

Симптомы атриовентрикулярного свища на ноге или руке могут включать:

• Пурпурные выпуклые вены, которые видны сквозь кожу; может выглядеть как варикозное расширение вен

• Отек рук и ног

• Гипотония: снижение артериального давления.

• Признаки сердечной недостаточности: одышка в положении лежа и при физической нагрузке, учащенное или нерегулярное сердцебиение, постоянные хрипы или кашель, быстрое увеличение веса, задержка жидкости2

В дополнение к сердечной недостаточности, большие AV-свищи, оставленные без лечения, могут привести к образованию тромбов, боли в ногах, инсульту или кровотечению.

Легочная атриовентрикулярная фистула

AV-свищи также могут поражать легкие. Легочный артериовенозный свищ - очень серьезное заболевание.

Симптомы этого типа легочной атриовентрикулярной фистулы могут включать:

• Кровянистая мокрота

• Проблемы с дыханием

• Трудности с выполнением упражнений

• Носовые кровотечения

• Одышка при физической нагрузке

• Грудная боль

• Цианоз (посинение кожи)

• Пальцы в клубах

AV свищи желудочно-кишечного тракта

AV-свищи также влияют на желудочно-кишечный тракт и вызывают там кровотечение.4 Эти типы AV-свищей встречаются редко.

Дуральные артериовенозные свищи

Дуральные артериовенозные свищи (ДАВФ) представляют собой аномальные соединения между артерией и веной в твердой мозговой оболочке (плотном покрытии) головного или спинного мозга. Эти типы атриовентрикулярных свищей поражают людей в более зрелом возрасте5. Они не передаются генетически.

DAVF обычно затрагивают крупные вены головного мозга. Они развиваются из-за сужения или закупорки венозных синусов головного мозга5. Венозные синусы несут ответственность за направление циркулирующей крови от головного мозга обратно к сердцу.

У большинства людей симптомы DAVF отсутствуют. Если у человека есть симптомы, они либо доброкачественные, либо агрессивные.

Доброкачественные симптомы могут включать:

• Проблемы со слухом: включая пульсирующий шум в ушах (стук или свист в одном или обоих ушах) 6

• Проблемы со зрением: включая потерю зрения, выпуклость глаз, отек слизистой оболочки глаза, паралич глаз (ограниченное движение глаз) и синдром кавернозного синуса (головные боли с слезоточивостью глаз, опущение век, отек и раздражение одного или обоих глаз, потеря зрения или двоение в глазах и неспособность двигать глазом)

Агрессивные симптомы DAVF возникают в результате кровотечения в головном мозге (внутримозговое кровоизлияние) или неврологических эффектов, вызванных DAVF.

Кровотечение в мозг может вызвать внезапные головные боли с различной степенью неврологической инвалидности. С другой стороны, неврологический дефицит, как правило, развивается постепенно в течение нескольких дней или месяцев и вызывает симптомы в зависимости от местоположения DAVF.7

К агрессивным симптомам могут относиться:

• Судороги

• Речевые и языковые трудности

• Боль в лице

• Слабоумие

• Проблемы с координацией

• Ощущение жжения или покалывания

• Слабое место

• Вялость: неумолимое истощение

• Апатия: отсутствие интереса или мотивации.

• Симптомы, связанные с давлением в результате кровотечения: головные боли, тошнота, рвота.

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете признаки и симптомы любого типа атриовентрикулярной фистулы. Раннее обнаружение облегчает лечение AV-фистулы. Как можно более раннее лечение может снизить риск осложнений.

Причины

AV свищи бывают врожденными или приобретенными. Врожденный означает, что человек родился с атриовентрикулярным свищом. Приобретенный атриовентрикулярный свищ - это свищ, который развился или возник после рождения человека и / или в более позднем возрасте.

Врожденные AV свищи

Врожденные атриовентрикулярные свищи встречаются редко.8 Точные причины, по которым они могут возникать, неизвестны, но они могут возникать у некоторых детей, у которых артерии и вены развиваются неправильно в утробе матери.

Легочные атриовентрикулярные свищи могут возникать в результате аномального развития кровеносных сосудов, расположенных в легких. Эти типы свищей также распространены у людей с состоянием, называемым наследственной геморрагической телеангиэктазией (HHT). Люди с ГГТ имеют аномальные кровеносные сосуды во многих частях тела.

Приобретенные AV свищи

Обычно это вызвано некоторой травмой. Их также можно создать хирургическим путем.

Повреждение кожи, такое как колото-резаная рана, может привести к атриовентрикулярному свищу в области повреждения, где вена и артерия расположены бок о бок. Этот тип свищей может появиться сразу или развиться через несколько часов.9 Эта область опухнет, если кровь попадет в окружающие ткани.

Хирургическая атриовентрикулярная фистула - это соединение артерии с веной, сделанное сосудистым хирургом.9. Атриовентрикулярная фистула обычно располагается в предплечье (плече). Наличие более крупной вены обеспечивает легкий и надежный доступ к кровеносным сосудам.

AV-фистула создана для гемодиализа, постоянного лечения, которое фильтрует отходы и воду из крови так же, как это делают здоровые почки.

Диагностика

Ваш врач может заподозрить атриовентрикулярную фистулу на основании ваших симптомов. Приобретенный большой атриовентрикулярный свищ может вызвать то, что называется машинным шумом.10 Врач может услышать звук, похожий на звук движущегося мотора, поместив стетоскоп на пораженный участок.

Для подтверждения наличия атриовентрикулярного свища требуется визуализация, включая ультразвуковое допплерографическое исследование, компьютерную томографию (КТ), ангиографию и магнитно-резонансную ангиографию (МРА):

• Допплерография часто используется для подтверждения диагноза или исключения атриовентрикулярного свища.11 Это один из наиболее эффективных и распространенных способов проверки атриовентрикулярных свищей рук или ног. Ультразвуковая допплерография оценивает скорость кровотока.

• КТ-ангиограмма используется для изучения кровотока, идущего в обход капилляров. Перед началом теста вам сделают инъекцию контрастного красителя, который облегчит отображение кровеносных сосудов на КТ-изображениях.

• МРА используется, если врач считает, что глубоко под кожей имеется атриовентрикулярная фистула.10 Как и при магнитно-резонансной томографии (МРТ), она использует магнитное поле и радиоволны для получения снимков мягких тканей. Это отличается от МРТ, потому что вам дают специальный краситель, который позволяет легче увидеть кровеносные сосуды на изображениях.

Уход

Небольшие AV-свищи обычно не вызывают никаких проблем. Но ваш врач захочет наблюдать за вами, чтобы увидеть, закрывается ли AV-фистула сама по себе. Если вам нужно лечение, ваш врач может порекомендовать компрессию под ультразвуковым контролем или эмболизацию катетера:

• Компрессия под контролем ультразвука сжимает AV-фистулу, чтобы заблокировать кровоток к поврежденным кровеносным сосудам. По данным Медицинского центра Университета Пенсильвании, это быстрая 10-минутная процедура, но она работает только примерно у одного из трех человек10.

• Катетерная эмболизация включает введение катетера в артерию рядом с местом AV-фистулы с использованием методов визуализации, включая ультразвук.12 Стент помещается в AV-фистулу для перенаправления кровотока.

Слово от Verywell

Многие AV-свищи проходят сами по себе. Однако более крупные необходимо лечить, иначе они могут вызвать серьезные осложнения, такие как инсульт, сердечная недостаточность или неврологический дефицит. К счастью, после лечения AV-фистулы прогноз может быть положительным.

Если вы испытываете симптомы одышки при физической нагрузке, проблемы с дыханием, боль в груди, сильную головную боль, неврологические проблемы или другие симптомы любого типа атриовентрикулярного свища, важно немедленно сообщить об этом своему врачу. Быстрое распознавание и раннее лечение важны для хорошего результата.