Дополнительные звуки дыхания - это аномальные звуки легких, которые слышны в грудной клетке, как правило, с помощью стетоскопа. Они могут дать подсказки, которые помогут диагностировать легочные (связанные с легкими) или сердечные заболевания. Некоторые сопутствующие звуки дыхания можно услышать без помощи стетоскопа. Эти звуки можно описать как хрипы, потрескивания (также называемые хрипами), хрипы (иногда называемые хрипами), трение плевры и стридор.
Дополнительные звуки дыхания часто могут быть первым признаком заболевания при различных состояниях, включая инфекцию (например, пневмонию, инфекцию, которая воспаляет воздушные мешочки в одном или обоих легких), интерстициальное заболевание легких (группа заболеваний, приводящих к рубцевание тканей легких), отек легких (избыток жидкости в легких) или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) .2
Библиотека научных фотографий / Getty Images
Аускультации
Аускультация - это процесс прослушивания звуков легких, сердца или других органов с помощью стетоскопа.3 Аускультация легких, также известная как аускультация грудной клетки, обычно выполняется врачом, который может диагностировать или исключить условия на основе на звуки, исходящие из определенных участков легких.
Легочные звуки можно услышать во всех областях грудной клетки, в том числе над ключицами и внизу грудной клетки.3 Медицинский работник, выполняющий аускультацию, может слышать нормальные звуки дыхания, приглушенные или отсутствующие звуки дыхания или случайные звуки дыхания в области грудной клетки. процесс.
Обследование лучше проводить в тихом месте, при этом может потребоваться обнажение груди и спины. Обследуемый обычно сидит на стуле или на краю кровати для аускультации. Звуки дыхания будут разными в зависимости от того, через какую часть легких проходит воздух.
Типы звуков дыхания
Звуки дыхания - это шумы, производимые структурами легких в процессе дыхания. Затем эти звуки передаются в трахею (дыхательное горло) и бронхи (дыхательные пути, ведущие из трахеи в легкие).
Есть несколько типов звуков дыхания, в том числе: 5
- Звуки трахеи: эти звуки слышны над трахеей. Они резкие и громкие.
- Бронхиальные звуки: эти звуки высокие и глухие. Они проходят через переднюю часть грудной клетки через бронхиолы, которые отходят от трахеи.
- Везикулярные звуки: это тихие звуки. Они исходят из частей легких, участвующих в газообмене.
- Бронховезикулярные звуки: эти звуки средней высоты исходят из задней части груди.
Типы сопутствующих звуков дыхания
Дополнительные звуки дыхания обычно указывают на основное заболевание.6 Их можно охарактеризовать как непрерывные (слышимые при каждом вдохе и выдохе) или прерывистые (слышимые нечасто или при вдохе или выдохе) .6 Звуки также могут варьироваться в зависимости от высоты звука. Характеристики звуков дыхания могут помочь врачу различать разные звуки, чтобы сузить возможные причины этих звуков.
Хрипы
Свистящее дыхание - это непрерывный пронзительный свистящий звук. Это вызвано порхающими движениями воздуха, возникающими из-за сужения или частичной закупорки гноя или скопившейся жидкости в более мелких дыхательных путях (например, бронхиолах). Свистящие звуки иногда можно услышать без стетоскопа.
Рончи
Rhonchi - это термин, который иногда используется как синоним свистящего дыхания, но звук более грубый, более низкий и громкий по сравнению с хрипом. Звук похож на храп.2 Как и хрипы, хрипы вызываются порхающими движениями воздуха, но через более крупные дыхательные пути (например, бронхи) .6
Трещины / хрипы
Хрипы, также известные как хрипы, возникают во время вдоха и носят нерегулярный характер6. Звук потрескивания, как правило, высокотональный с щелканьем или хрипом. Это также может звучать как мятый целлофан. Хрипы могут быть более низкими, если поражены более крупные дыхательные пути. Эти звуки могут быть далее описаны как влажные, сухие, тонкие (высокие) или грубые (низкие) .6 Они вызваны открытием меньших дыхательных путей (а иногда и больших дыхательных путей) при вдохе.
Трение плевры
Также называемое шумом трения плевры, шум трения плевры представляет собой непрерывный, низкий, скрипучий и резкий звук. Это звучит похоже на хрипы, но исходит из определенной области грудной клетки или легких, в отличие от более общих скрипящих звуков. Трение плевры вызывается трением воспаленных плевральных оболочек во время движения грудной клетки при вдохе и выдохе.
Стридор
Этот звук вызван сужением дыхательных путей. Его можно услышать при вдохе, и он бывает прерывистым (включается и выключается) .6 Стридор высокий и шумный с хрипящими звуками, исходящими из верхних дыхательных путей, особенно вокруг гортани и глотки. Это чаще встречается у детей, потому что их дыхательные пути мягче и уже.
Храп, визг (сокращенный свистящий звук, который может возникать при пневмонии) и коклюш (связанный с коклюшем) также считаются сопутствующими звуками дыхания.
Диагностика
Для оценки того, насколько хорошо функционируют легкие и потенциальных причин случайных звуков дыхания, могут быть выполнены различные тесты, включая анализы крови, визуализацию и функциональные тесты легких.
Анализы крови
Посев крови можно использовать для проверки наличия бактерий в кровотоке. Анализы крови, которые врач может назначить для оценки случайных звуков дыхания, включают:
- Газы артериальной крови (ГАК): тестирует уровни кислорода и углекислого газа в крови.8 Он проверяет, насколько хорошо легкие могут перемещать кислород в кровь и удалять углекислый газ из крови.
- Полный анализ крови (CBC): измеряет множество различных частей и характеристик крови, включая эритроциты и гемоглобин, которые переносят кислород из легких в остальную часть тела. Он проверяет наличие инфекций, анемии и заболеваний иммунной системы.
- Натрийуретический пептидный тест (NT-proBNP): выполняется только при подозрении на сердечную недостаточность. Измеряет уровни мозгового натрийуретического пептида и N-концевого натрийуретического пептида про b-типа в кровотоке. Высокий уровень может означать, что сердце не перекачивает столько крови, сколько нужно организму.
Визуализация
Для диагностики таких состояний, как острая тромбоэмболия легочной артерии, запущенная стадия ХОБЛ и пневмония, обычно используются различные типы изображений.
Визуализация, которая обычно назначается для оценки функции легких, включает:
- Рентген грудной клетки: позволяет врачу изучить структуру ваших легких и состояние грудной полости.
- КТ: дает более подробные изображения легких, чем рентген грудной клетки.
- Эхокардиограмма: использует звуковые волны для создания изображений камер сердца, клапанов, стенок и кровеносных сосудов (аорты, артерии, вены), прикрепленных к сердцу.
Легочные функциональные пробы
Легочные функциональные тесты - это группа неинвазивных (не требует введения инструментов в тело) тестов, которые оценивают качество дыхания человека и насколько хорошо его легкие функционируют, когда слышны аномальные легкие звуки.
К различным легочным функциональным тестам относятся:
- Спирометрия: измеряет, сколько воздуха вы выдыхаете и как быстро вы выдыхаете.
- Тест на физическую нагрузку: оценивает состояние легких и сердца в условиях повышенного метаболизма (во время упражнений).
- Пульсоксиметрия: измеряет кислород, переносимый клетками крови.
- Посев мокроты: проверяет наличие бактерий или других организмов, которые могут вызывать инфекцию в легких или дыхательных путях, ведущих к легким.
Врач может начать с исследования функции легких, которое измеряет поток воздуха в легких и насколько хорошо они работают.9 Некоторые из показателей спирометрии, которые ваш врач обсудит с вами, включают: 10
- Принудительная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ): количество воздуха, которое человек может принудительно выдохнуть из легких после максимально глубокого вдоха.
- Общая емкость легких (TLC): общий объем воздуха в легких после максимального вдоха.
- Объем форсированного выдоха (ОФВ): количество воздуха, которое человек может выдохнуть во время форсированного дыхания.
- Скорость форсированного выдоха от 25% до 75% (FEF25-75): средняя скорость потока форсированного выдоха над средними 50% FVC, которая представляет собой общее количество воздуха, выдыхаемого во время теста FEV.
Нормальные значения будут зависеть от вашего возраста, пола, роста и этнической принадлежности.10 Как правило, значение ниже 80% от вашего прогнозируемого значения считается ненормальным.10
Если результаты показывают нарушение функции легких, у вашего врача может быть достаточно информации, чтобы диагностировать такое состояние, как астма или ХОБЛ. Если требуются дополнительные данные, можно заказать дополнительные тесты, такие как компьютерная томография или анализ крови.
Когда вызывать врача
Сами по себе сопутствующие звуки дыхания не указывают на конкретный диагноз и не дают ключа к пониманию серьезности состояния. Если вы испытываете одышку, особенно если она постоянная, позвоните своему врачу. Позвоните в службу 911, если ненормальные звуки дыхания развиваются быстро и возникают в следующих случаях: 2
- Сильная одышка
- Головокружение или обморок
- Быстрое или нерегулярное сердцебиение
- Расширение носа
- Цианоз (посинение кожи)