Что такое плеврит

Плеврит, так называемый плеврит, относится к воспалению плевры, мембраны, покрывающей легкие и грудную полость. Главный симптом плеврита - резкая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле. Некоторые потенциальные причины плеврита потенциально опасны для жизни, например, сердечный приступ или тромб в легком. Другие причины связаны с основным заболеванием, таким как инфекция, рак или аутоиммунное заболевание, например волчанка.

Плевра

Плевра на самом деле представляет собой мембрану, которая содержит две тонкие мембраны: одну, покрывающую ваши легкие (висцеральную плевру), и одну, выстилающую внутреннюю часть грудной полости (париетальную плевру).

Висцеральные и париетальные плевры разделены очень тонким пространством, называемым плевральной полостью, которое обычно содержит от трех до четырех чайных ложек плевральной жидкости. Этот тонкий слой жидкости снижает трение в легких при вдохе и выдохе.

Париетальная плевра (не висцеральная) иннервируется нервами. Вот почему боль возникает при раздражении и воспалении.

Симптомы плеврита

Ключевым симптомом плеврита является острая, колющая или жгучая боль в груди, которая возникает при дыхании, кашле, чихании или смехе.1 Боль в груди может ощущаться в плече или шее (отраженная боль).

Кроме того, могут возникнуть затруднения с дыханием. Обычно это происходит из-за боли и скопления избыточной жидкости в плевральной полости, которая может сдавливать или даже коллапсировать легкое (т. Е. Ателектаз).

Помимо боли и возможных проблем с дыханием, другие потенциальные симптомы плеврита (в зависимости от основной причины) могут включать:

• Кашляющий

• Лихорадка и озноб

• Непреднамеренная потеря веса2

• Цианоз (посинение кожи от кислородного голодания)

Причины

Существует множество потенциальных причин плеврита, и вот лишь некоторые из них. Некоторые из них очень серьезны, поэтому при плевритической (или любой другой) боли в груди требуется немедленная медицинская помощь.

Инфекционное заболевание

Заражение вирусом, например гриппом (гриппом), является частой причиной плеврита. Другие типы инфекций, например инфекции, вызванные бактериями, грибками или паразитами, также могут вызывать плеврит.

Иногда при бактериальных причинах плеврита в плевральной полости формируется скопление гноя (например, эмпиема).

Проблемы с сердцем и легкими

Различные заболевания сердца и легких, некоторые из которых потенциально опасны для жизни, могут быть причиной плеврита у человека или вызывать симптомы, похожие на плеврит. Эти условия включают:

• Инфаркт миокарда (сердечный приступ)

• Перикардит

• Расслоение аорты

• Застойная сердечная недостаточность3

• Легочная эмболия

• Пневмония3

• Пневмоторакс

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Аутоиммунные заболевания

Различные аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ или волчанка) и ревматоидный артрит, могут вызывать плеврит.

Гемоторакс

Плеврит также может быть вызван любым заболеванием, которое вызывает скопление крови в плевральном пространстве, что называется гемотораксом. Это может быть травма грудной клетки, операция на груди или сердце, а также рак легких или плевры.

Рак и другие болезни

Раковые заболевания, такие как лимфома или мезотелиома, также могут вызывать плеврит, а также хроническое заболевание почек, воспалительное заболевание кишечника, панкреатит или редкие заболевания, такие как семейная средиземноморская лихорадка (FMF).

Лекарства

Некоторые препараты, такие как пронестил (прокаинамид) и апрезолин (гидралазин), могут вызывать волчаночную реакцию, которая приводит к плевриту.

Диагностика

Диагноз плеврита ставится на основе тщательного сбора анамнеза и физического обследования, а также лабораторных тестов и визуализационных исследований.

История болезни

Во время сбора анамнеза ваш врач задаст вам несколько вопросов о ваших симптомах. Ответы на эти вопросы помогут определить причину вашего плеврита.

Вот несколько примеров возможных вопросов:

• Боль в груди появилась внезапно в течение нескольких минут или прогрессировала в течение нескольких часов или недель? Внезапная боль в груди указывает на потенциально серьезную, опасную для жизни причину плеврита.

• Ваша боль остается в одном месте или перемещается (излучается) к плечу, шее или спине?

• У вас проблемы с дыханием или какие-либо другие сопутствующие симптомы (например, лихорадка, озноб, тошнота, потливость, кашель или потеря веса)?

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра врач послушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Обычно плевра гладкая, но при плеврите она становится шероховатой, трется друг о друга и иногда издает скрипучий звук, называемый трением.

В дополнение к осмотру легких ваш врач проверит ваши жизненно важные функции, чтобы определить, есть ли у вас лихорадка, низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение или частота дыхания или низкое насыщение кислородом. Эти результаты могут дать ключ к решению вашего основного диагноза.

Затем, в зависимости от подозрений вашего врача, могут быть обследованы другие органы, такие как сердце, кожа или пищеварительный тракт.

Визуальные тесты

Большинство людей с плевритической болью в груди проходят визуализацию.

Такие тесты могут включать одно или несколько из следующего:

• Рентгенограмма грудной клетки

• УЗИ

• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки

• Магнитно-резонансная томография грудной клетки (МРТ)

Анализы крови

Также могут быть назначены различные анализы крови, чтобы выяснить причину вашего плеврита.

Вот лишь несколько примеров анализов крови, которые может назначить ваш врач:

• Полный анализ крови (CBC): высокое количество лейкоцитов может быть признаком инфекции.

• Антинуклеарные антитела (ANA) и анти-двухцепочечные ДНК (анти-дцДНК): если оба положительные, диагноз волчанки настоятельно рекомендуется.

• Тест D-димера: если он повышен, может присутствовать тромбоэмболия легочной артерии.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Различные отклонения на ЭКГ могут указывать на лежащую в основе проблему с сердцем, например, сердечный приступ или перикардит.

Плевроцентез

Если в плевральной полости обнаруживается избыток жидкости, может быть проведен торакоцентез. В этой процедуре тонкая игла вводится через грудную клетку в плевральную полость для удаления жидкости. Помимо облегчения симптомов (например, одышки), жидкость можно анализировать в лаборатории, чтобы определить диагноз (например, инфекция, рак и т. Д.).

Биопсия

Реже выполняется биопсия плевры, при которой удаляется небольшой образец воспаленной плевры. Это делается для подтверждения определенных диагнозов, таких как туберкулез или рак плевры.

Уход

Первым шагом в лечении плеврита является диагностика и неотложное устранение потенциально опасных для жизни причин, в первую очередь тромбоэмболии легочной артерии, сердечного приступа, перикардита, расслоения аорты, пневмонии и пневмоторакса.

После того, как эти состояния будут исключены или своевременно устранены, лечение плеврита включает в себя два этапа борьбы с болью и лечение основного состояния.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - часто используемые лекарства для облегчения боли при плеврите. Если человек недостаточно хорошо реагирует на НПВП или не может их переносить или принимать, может быть назначен кортикостероид.

Как только боль под контролем, врач рассмотрит основную этиологию. Например, при плеврите, связанном с инфекцией, могут быть прописаны антибиотики (бактериальные) или противогрибковые (грибковые).

Также может быть выполнен дренаж инфицированной жидкости через плевроцентез. Иногда при большом количестве жидкости или при наличии воздуха, например, при пневмотораксе, в плевральную полость может быть вставлена грудная трубка для эффективного удаления жидкости (или воздуха).

Одна или несколько процедур действительно могут быть оправданы в случаях плеврита, особенно при рецидивирующем или злокачественном (злокачественном) скоплении плевральной жидкости. Некоторые из таких процедур включают:

• Плевродез: процедура, при которой плевральная жидкость дренируется, а затем в плевральную полость вводится химическое вещество, которое помогает герметизировать пространство между париетальной и висцеральной мембранами.

• Постоянный плевральный катетер (IPC): это небольшая трубка, которая вводится в плевральную полость для повторного дренирования в домашних условиях.

• Плеврэктомия: тип операции, при которой удаляется часть пораженной плевры.

Слово от Verywell

Плеврит - серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Во время обследования на плеврит постарайтесь сохранять спокойствие и терпение. Даже если разобраться в своей боли может быть немного сложно и утомительно, как только причина будет обнаружена, вы можете приступить к разработке плана лечения.