Как сухая AMD становится влажной AMD

Дегенерация желтого пятна, часто называемая возрастной дегенерацией желтого пятна (ARMD или AMD), является одной из основных причин слепоты в Соединенных Штатах. Заболевание в первую очередь поражает людей в возрасте 65 лет и старше.

Общие факторы риска дегенерации желтого пятна

Существует два основных типа дегенерации желтого пятна, сухая и влажная, с медицинской точки зрения называемые неэкссудативной и экссудативной. Примерно от 85 до 90% случаев относятся к сухому типу, а от 10 до 15 процентов - к влажному типу, который является более серьезным.

Обычно влажная AMD обычно начинается как сухая. Это происходит, когда за сетчаткой разрастаются новые кровеносные сосуды. Поскольку новые сосуды слабы, они пропускают жидкость и кровь, вызывая образование рубцовой ткани и прекращение функционирования клеток сетчатки.

Сухой к влажному AMD

Дегенерация желтого пятна возникает, когда продукты жизнедеятельности, называемые друзами, собираются под желтым пятном. Накопление друзы может вызвать нечеткость и искажение зрения или сухую дегенерацию желтого пятна. Недавние исследования указывают на скопление жиров, белков и холестерина между более глубокими слоями сетчатки и слоями, находящимися более непосредственно под сетчаткой, что приводит к образованию друзы. Образование друзы нарушает эти слои и нарушает нормальную функцию сетчатки.

Многие врачи классифицируют возрастную дегенерацию желтого пятна на основе риска прогрессирования и наличия друзы и пигментных изменений внутри.

• Изменения нормального старения: Нормальное старение характеризуется отсутствием признаков заболевания или, возможно, наличием очень маленьких друзов (менее 63 микрон).

• Ранняя ВМД: Ранняя ВМД характеризуется средней друзами (от 63 до 125 микрон), но без пигментных изменений.

• Промежуточная ВМД: Промежуточная ВМД характеризуется либо большими друзами (более 125 микрон), либо пигментными изменениями и, по крайней мере, средней друзами.

• Поздняя AMD: поздняя AMD характеризуется неоваскулярной AMD или большой атрофией пигмента, называемой географической атрофией. Неоваскуляризация - это рост новых кровеносных сосудов. Новый рост крови звучит так, как будто это было бы хорошо. Однако эти новые сосуды хрупкие и легко пропускают жидкость и кровь. Они могут образовывать рубцовую ткань и, как следствие, ухудшать зрение.

На поздних стадиях ВМД аномальные кровеносные сосуды прорастают в сетчатку, вызывая отек, кровотечение и быстрые изменения зрения. Когда происходят эти изменения, состояние прогрессирует до влажной ВМД. Влажная AMD также называется экссудативной дегенерацией желтого пятна. Экссудативная AMD может вызвать глубокую потерю центрального зрения из-за образования рубцов.

Чем раньше будет диагностирована дегенерация желтого пятна, тем лучше для пациента. Основываясь на профилях риска, офтальмологи могут рекомендовать более частое посещение определенных пациентов, чтобы можно было выявить изменения. Вместо одного раза в год этих пациентов иногда помещают на приемы ежеквартально в течение года. От 35 до 50% людей с поздней возрастной дегенерацией желтого пятна на одном глазу в течение пяти лет прогрессируют до запущенной формы на другом глазу.

Обнаружение AMD ранее

Чем раньше мы диагностируем AMD, тем больше мы потенциально можем предотвратить серьезную потерю зрения, которая иногда возникает при влажной AMD. Есть много тестов, которые глазные врачи могут назначить, чтобы помочь обнаружить болезнь. Большинство этих тестов сосредоточено на тестировании или визуализации макулы, центральной части сетчатки, обеспечивающей зрение с высоким разрешением. Однако недавние исследования показывают, что глазным врачам не следует упускать из виду периферическую сетчатку.

Исследователи обнаружили, что многие пациенты с дегенерацией желтого пятна жалуются на некоторую степень ухудшения зрения во время вождения в ночное время или даже на ночную слепоту. Было обнаружено, что у людей с AMD наблюдается нарушение времени адаптации к темноте1. Считается, что это связано с накоплением отложений холестерина в сетчатке, которые нарушают цикл в палочковых клетках. Отсроченная адаптация к темноте может быть диагностическим маркером дегенерации желтого пятна. Фактически, этот эффект на адаптацию к темноте настолько диагностический и специфический для AMD, что он, по сути, так же хорош, как некоторые окулисты при ранней диагностике.

Лечение влажной (экссудативной) AMD

В недалеком прошлом многие случаи влажной AMD лечили с помощью лазерной фотокоагуляции. Для лечения протекающих кровеносных сосудов будет использоваться лазер. Недостатком является то, что, хотя лазер может остановить утечку, он также разрушает здоровые ткани. Часто слепоту можно было предотвратить, но специалисту по сетчатке приходилось сообщать пациентам, что их зрение может ухудшиться после лазерного лечения. Кроме того, в 50% случаев суда снова начинали протекать в течение двух лет. Хотя сегодня он не так часто используется лечащими врачами, в некоторых случаях он все же является хорошим средством.

Сегодня большинство случаев влажной AMD лечат инъекциями против VEGF. VEGF - это аббревиатура фактора роста эндотелия сосудов. VEGF является триггером протекания сосудов. Это может способствовать росту новых слабых кровеносных сосудов в области за сетчаткой. Эти сосуды пропускают кровь, липиды и сыворотку в сетчатку. Это кровотечение вызывает рубцевание сетчатки и ухудшение зрения. Соединение против VEG вводится непосредственно в глаз каждые один-три месяца. Этот внутриглазный укол уменьшает или останавливает рост новых кровеносных сосудов и сохраняет сетчатку сухой.

Лечение анти-VEGF произвело революцию в лечении влажной ВМД. Врачи сообщают об очень хороших показателях успеха, и, похоже, замедляется сам процесс болезни. В некоторых случаях зрение даже улучшается после инъекций. Исследования сосредоточены на долгосрочных последствиях этих инъекций. Поскольку VEGF также может быть естественной здоровой молекулой, способствующей росту новых кровеносных сосудов в организме, где они должны расти, эти инъекции могут повлиять на общее состояние здоровья. Также исследователей интересуют долгосрочные результаты, когда инъекции начинают очень рано при ВМД, а не на более поздних этапах процесса болезни, и как это влияет на лучше всего исправленное зрение.

Более серьезная проблема лечения анти-VEGF - это стоимость. Оказывается, это становится основной статьей расходов Medicare. Хотя одно коммерчески доступное лекарство против VEGF намного дешевле, оно не одобрено FDA для лечения AMD. В результате специалисты по сетчатке иногда предпочитают использовать более дорогие препараты против VEGF, и в некоторых случаях было доказано, что это более эффективно. По мере того, как наше население стареет, эта стоимость может возрасти до такой степени, что врачи могут быть вынуждены искать альтернативные методы лечения.