Как диагностируется влажная возрастная дегенерация желтого пятна

Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) - это состояние, которое вызывает ухудшение сетчатки глаза. Это основная причина потери зрения в Соединенных Штатах и во многих других странах. Фактически, от него страдают более 10 миллионов американцев. Это число больше, чем у людей с глаукомой и катарактой вместе взятыми.

Тесты для диагностики влажной AMD включают осмотр глаз и самопроверку, которые можно провести дома. Есть также несколько визуальных тестов, которые офтальмолог может использовать для обнаружения аномального развития кровеносных сосудов (неоваскуляризация) и кровотечения в глазах у людей с влажной AMD.

Однако важно отметить, что влажная AMD - не единственная причина этих симптомов. Следовательно, необходимо исключить другие состояния, прежде чем человеку может быть поставлен окончательный диагноз влажной ВМД.

Самоконтроль / Тестирование в домашних условиях

Сетка Амслера (иногда называемая диаграммой Амслера), пожалуй, самый распространенный тест, который используется дома для выявления возможности влажной AMD. Сетка Амслера использовалась с 1945 года.

Диаграмма отображает горизонтальные и вертикальные линии и используется для оценки и отслеживания изменений в центральном поле зрения человека. Сетка была разработана швейцарским офтальмологом Марком Амслером. Сетку можно использовать для проведения постоянных самоконтрольных проверок в домашних условиях.

Изображение сетки Амслера можно загрузить из Американского фонда дегенерации желтого пятна (AMDF) и распечатать для использования дома. Вы также можете заказать магнитную версию диаграммы Амслера (повесить на холодильник) по телефону 1-855-345-6637.

При использовании диаграммы Амслера просто проверяйте глаза (по одному), чтобы увидеть, выглядят ли линии прямыми, волнистыми или искаженными. Другие признаки, которые следует проверить, включают в себя отсутствие областей диаграммы (например, некоторых линий), что может указывать на дефект поля зрения.

Пошаговая инструкция

Чтобы использовать диаграмму Амслера для проверки зрения и выявления возможных признаков влажной ВМД, выполните следующие действия:

• Загрузите и распечатайте копию диаграммы Амслера.

• Прикрепите карту на уровне глаз в месте с постоянным освещением, где отсутствуют блики, на расстоянии примерно 12–14 дюймов от вас (на удобном для чтения расстоянии).

• Если вы носите очки, наденьте их перед проведением проверки.

• Закройте один глаз.

• Обратите внимание на точку, которая появляется в центре сетки.

• Удерживая свое внимание на центральной точке, посмотрите, нет ли каких-либо линий или появилось ли искажение (например, волнистые, нерегулярные или нечеткие линии).

• Отметьте диаграмму в любой области, где вы видите дефект (например, отсутствующие линии или искажения).

• Обязательно проверяйте только один глаз за раз.

• При повторном тестировании всегда держите диаграмму на одном и том же расстоянии каждый раз.

• Если визуальное искажение новое или усиливается, сразу же обратитесь к офтальмологу (или другому поставщику медицинских услуг).

Домашний тест с сеткой Амслера никогда не заменяет обычный глаз

Симптомы, которые могут потребовать дальнейших диагностических тестов и оценки влажной ВМД

• Туманный

• Объекты, которые кажутся перекошенными

• Прямые линии, которые кажутся волнистыми или изогнутыми

Эти нарушения зрения могут быть признаком ВМД, но они также могут быть индикатором других заболеваний глаз.1 Если вы заметили искажения в своем зрении, ваш лечащий врач может порекомендовать дальнейшее обследование.

Осмотр и обследование глаз

Дегенерацию желтого пятна можно обнаружить по симптомам, которые вы замечаете дома, но также можно диагностировать во время планового ежегодного осмотра глаз.

Начальная часть диагностического тестирования влажной ВМД - это обследование глаз, которое проводится после того, как глаза расширены. Если присутствует дегенерация желтого пятна, офтальмолог видит присутствие друзы (клеточного мусора, находящегося под сетчаткой), а также изменения пигмента желтого пятна. Эти изменения часто могут наблюдаться окулистом до появления визуальных симптомов.

Макула считается функциональным центром сетчатки; он предназначен для обработки четкого, четкого и прямого зрения (в отличие от периферийного или бокового зрения). Сетчатка - это очень тонкая ткань, выстилающая заднюю часть глаза; он содержит светочувствительные клетки, которые посылают в мозг визуальные сигналы.

Если у человека диагностирована сухая AMD, офтальмолог может порекомендовать регулярный скрининг зрения для отслеживания прогрессирования дегенерации желтого пятна. Иногда сухая ВМД может переходить во влажную ВМД.

Глазные изменения (например, друзы) часто могут наблюдаться окулистом еще до появления симптомов. Это причина того, что важно регулярно проходить обследование зрения, особенно для людей старше 50 лет, потому что риск AMD увеличивается с возрастом.

Инструменты для скрининга

Инструменты визуального скрининга часто используются для первоначальной оценки глазных заболеваний, таких как AMD. Офтальмолог использует офтальмоскоп или ретиноскоп (портативный инструмент, который проверяет силу преломления с помощью света, излучаемого сетчаткой), чтобы визуально осмотреть глаза. Есть много других инструментов и оборудования, которые офтальмологи обычно используют для проверки зрения.

Стандартные скрининговые тесты на влажную возрастную дегенерацию желтого пятна могут включать:

• Проверка остроты зрения с использованием глазной таблицы (буквенной таблицы) с большой заглавной буквой E вверху, называемая тестом остроты зрения Снеллена.

• Сетка Амслера для проверки визуальных искажений или отсутствующих полей зрения1

Визуализация

Визуализирующие тесты обычно используются для постановки окончательного диагноза AMD. Существует две формы AMD: влажная форма и сухая форма. Влажная AMD вовлекает новые кровеносные сосуды, которые сформированы неправильно. Эти дисфункциональные кровеносные сосуды лопаются и вызывают кровотечение в глазу (что является основной причиной повреждения сетчатки в центральной области сетчатки и потери зрения).

Это аномальное образование кровеносных сосудов также называется неоваскуляризацией. При влажной AMD неоваскуляризация может быть замечена в сетчатке или под сетчаткой с помощью визуализационных исследований.

Общие тесты визуализации, используемые для диагностики влажной AMD, могут включать следующее.

Автофлуоресцентная визуализация глазного дна

Визуализация автофлуоресценции глазного дна (AF) - это неинвазивный тест, который использует естественную флуоресценцию тела для изучения сетчатки на наличие признаков влажной AMD. В этом тесте используется естественная способность тела загораться при воздействии определенных типов света. Загорающиеся структуры называются флуорофорами.

Визуализация AF часто используется для обнаружения областей, где клетки истощаются и умирают (атрофируются) на поздних стадиях влажной или сухой AMD. Тест показывает атрофированные участки, которые не светятся.2 Эти атрофированные участки часто вызывают слепые пятна в поле зрения у людей с ВМД.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Оптическая когерентная томография - это неинвазивный визуализирующий тест (инъекции не требуются), который показывает детали сетчатки и предоставляет очень полезную диагностическую информацию о явных признаках влажной ВМД (таких как новые / аномальные кровеносные сосуды, кровоизлияние, друзы и т. Д.) .1

Индоцианиновая зеленая ангиография

Ангиография с индоцианином зеленым - это диагностическая процедура, при которой используется зеленый краситель для освещения кровотока в сосудистой оболочке. Сосудистая оболочка - это слой кровеносных сосудов, расположенный между белком глаза (называемым склерой) и сетчаткой.

Этот тест может помочь в дифференциальной диагностике, потому что он позволяет проводить специфическую оценку и анализ хориоидального кровообращения.3 Хориоидальное кровообращение - это область, в которой происходит нарушение регуляции сосудов (аномальные кровеносные сосуды) при влажной AMD.

Дифференциальный диагноз

Некоторые из симптомов дегенерации желтого пятна часто встречаются при других состояниях. По данным Американской академии офтальмологии, офтальмологи должны с подозрением относиться к признакам других состояний, например, влажной дегенерации желтого пятна, и проверять наличие других заболеваний.

Когда практикующий диагност должен учитывать признаки и симптомы человека, чтобы различать различные заболевания, это называется дифференциальным диагнозом. Дифференциальный диагноз влажной AMD может включать:

• Полипоидальная хориоидальная васкулопатия (PCV): это подтип AMD, особенно наблюдаемый в азиатских популяциях; гены, связанные с AMD, наблюдались у пациентов с ПВХ.

• Желточная макулярная дистрофия, развивающаяся у взрослых: это генетическое заболевание глаза, которое может привести к прогрессирующей потере зрения с течением времени. Это заболевание включает жирный желтый пигмент, который накапливается в клетках макулы, вызывая нарушение нормального функционирования сетчатки.6 Состояние плохо поддается стандартному лечению AMD; правильный диагноз может помочь избавить пациентов от ненужного лечения, которое неэффективно.

• Болезнь Штаргардта: это распространенная форма ювенильной дегенерации желтого пятна, вызванная генетическим дефектом, который приводит к гибели фоторецепторов глаза. Известно, что заболевание быстро прогрессирует, вызывая серьезную потерю центрального зрения.7 Хотя состояние может начаться в раннем детстве, во многих случаях его не диагностируют до взрослого возраста.

• Патологическая миопия: это состояние, при котором близорукость вызывает дегенеративные (прогрессирующее ухудшение или потеря функции) изменения в глазу. Патологическая миопия может привести к потере зрения, которую нельзя улучшить с помощью корректирующих линз.

• Ангиоидные полосы: это состояние включает крошечные разрывы в ткани сетчатки (обоих глаз), которые наблюдаются у людей с редким заболеванием, называемым эластичной псевдоксантомой. Эластическая псевдоксантома вызывает дегенерацию эластических волокон сетчатки, кожи и кровеносных сосудов. Ангиоидные полосы можно увидеть с помощью офтальмоскопа (инструмента, который обычно используется для проверки зрения). Ангиоидные полосы могут привести к

• Синдром глазного гистоплазмоза: этот синдром вызывается спорами, которые исходят из легких и распространяются в глаза. Состояние вызывает рост аномальных кровеносных сосудов под сетчаткой.9 Они похожи на те, которые обнаруживаются при влажной

• Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ): это заболевание, при котором под сетчаткой накапливается жидкость, что приводит к отслоению сетчатки, заполненному жидкостью, и потере зрения (которая может быть временной, но иногда становится долгосрочной). В некоторых случаях CSC не вызывает никаких симптомов, если область субретинальной жидкости выходит за пределы макулы.

• Повреждение сосудистой оболочки глаза: иногда травмы глаза (а также другие причины, такие как хирургия глаза) могут вызывать скопление жидкости между слоем сосудистой оболочки глаза и сетчаткой, как и влажная AMD. Это также называется хориоидальной неоваскуляризацией. Симптомы хориоидальной неоваскуляризации могут иногда имитировать влажную AMD. Важно сообщить офтальмологу, если вы получили травму глаза.

Слово от Verywell

Есть много заболеваний глаз, которые могут имитировать признаки и симптомы влажной AMD. Если вам поставили диагноз влажная AMD, важно убедиться, что ваш диагноз правильный. Это верно для любого серьезного или хронического (длительного) состояния. Возможно, вам стоит посоветоваться со вторым мнением другого квалифицированного специалиста, например офтальмолога, чтобы быть уверенным.

Однако влажная дегенерация желтого пятна - это неотложная проблема, которую следует лечить как можно скорее. Отсрочка лечения может привести к необратимой потере зрения. Если вы заметили какие-либо изменения в своем зрении, как можно скорее обратитесь к офтальмологу.